第二講

中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)模式賀松其教授南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

1第二講

中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)模式賀松其教授1第二講中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容1中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)2中西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展3中西醫(yī)學(xué)模式比較教學(xué)要求1.了解中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展的文化背景2.熟悉中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)3.掌握醫(yī)學(xué)模式定義，西醫(yī)學(xué)模式的演變，中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)。2第二講中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容2一、中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)（一）中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)是中國的哲學(xué)傳統(tǒng)同幾千年來養(yǎng)生治病實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物。

1中醫(yī)學(xué)是動員醫(yī)學(xué)：以人的健康為目的，及其對“人的自我健康能力”的努力發(fā)掘加以提高的動態(tài)的動員醫(yī)學(xué)。

2中醫(yī)學(xué)是界面醫(yī)學(xué)：是以天人之際相互作用在人的整體邊界上，關(guān)于人的健病之變的出入信息和界面全息效應(yīng)作為觀控對象的界面醫(yī)學(xué)。3一、中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)（一）中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)3

3中醫(yī)學(xué)是前體醫(yī)學(xué)：利用人的整體邊界全息效應(yīng)，以及對“人的自我健康能力”進(jìn)行間接動員和調(diào)節(jié)的前體醫(yī)學(xué)，它具有信息醫(yī)學(xué)和全息醫(yī)學(xué)的特征。

4中醫(yī)學(xué)的“對象領(lǐng)域”是：天人之際的健病之變，即人與環(huán)境相互作用中的健康和疾病互相轉(zhuǎn)化的過程，不只限于疾病實(shí)體。

43中醫(yī)學(xué)是前體醫(yī)學(xué)：利用人的整體5中醫(yī)學(xué)的“實(shí)踐領(lǐng)域”是：“上醫(yī)，醫(yī)未病之病”，以養(yǎng)生為先。“中醫(yī)，醫(yī)欲病之病”，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為重。“下醫(yī)，醫(yī)已病之病”，以治療醫(yī)學(xué)為下。

中醫(yī)學(xué)不局限于只以疾病為對象的“下醫(yī)”（治未病中心）55中醫(yī)學(xué)的“實(shí)踐領(lǐng)域”是：5（二）西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)西醫(yī)學(xué)是西方的哲學(xué)傳統(tǒng)同現(xiàn)代自然科學(xué)成果相結(jié)合的產(chǎn)物。西方哲學(xué)的構(gòu)造性世界觀及其尋求事物本原的傳統(tǒng)，決定其溯因分析性認(rèn)識論的認(rèn)知方向，是向后、向下和向外地去回答：

現(xiàn)象的本質(zhì)，現(xiàn)狀的歷史，現(xiàn)實(shí)結(jié)果的原因，現(xiàn)在結(jié)構(gòu)的實(shí)體成分；從而建構(gòu)關(guān)于“物的所以形成之理”的科學(xué)觀、認(rèn)識論和真理觀。6（二）西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)西醫(yī)學(xué)是西方的哲西醫(yī)學(xué)是一門以研究疾病及其對病因病理病位的認(rèn)識，來決定其防治行為和效果評價(jià)的醫(yī)學(xué)。它的“識病求本”的診斷要求和“辨病論治”的實(shí)踐特征，是以疾病對象的消極疾病觀及其直接對抗和補(bǔ)充的替代性療法。它的溯因分析認(rèn)識論和微觀實(shí)體本質(zhì)論，形成以病因病理病位為目標(biāo)對象的理論框架和疾病分類學(xué)知識體系。7西醫(yī)學(xué)是一門以研究疾病及其對病因病理病二、中西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展引言：醫(yī)學(xué)作人類生存的一個重要組成部分，其發(fā)展與人類的歷史是同步的，巴甫洛夫說“一有人類，便有醫(yī)學(xué)”。因此，醫(yī)學(xué)的起源可以追溯到人類在原始思維支配下最初的生活和生產(chǎn)實(shí)踐活動。通俗的說，疾病是與生俱來，最為常見的。8二、中西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展引言：8為什么說疾病是與生俱來？古人類化石和干尸證實(shí)，人類祖先們的身軀始終處在病魔陰影的籠罩下。在這些實(shí)物上，人們發(fā)現(xiàn)了諸如骨折、骨瘤、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、佝僂病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病留下的痕跡。對50萬年前的北京猿人研究結(jié)果也表明，死于11歲以下的約占40%。可見原始社會并非《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云人“皆度百歲而去”，而是多病短命、疾苦交加的。9為什么說疾病是與生俱來？古人類化石和干尸證實(shí)，醫(yī)學(xué)起源學(xué)說

那么醫(yī)學(xué)到底是如何產(chǎn)生的？即關(guān)于醫(yī)學(xué)的起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和學(xué)說，在看法上存在著種種分歧和爭論，有代表性的觀點(diǎn)有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)源于勞動等。10醫(yī)學(xué)起源學(xué)說那么醫(yī)學(xué)到底是如何產(chǎn)生的？即關(guān)于醫(yī)學(xué)的起源例：醫(yī)源于動物本能

所謂醫(yī)源于動物本能，是說藥物和治療技術(shù)都是起源于人類（或者動物）生來就具有的某種“本能”。如：鼠類中毒要飲泥水；狗受傷會舐其傷口，生病則吃稻草；埃及紅鶴大便秘結(jié)時會用嘴呷水插入肛門以導(dǎo)便；非洲熊知道用菖蒲治療胃病；老虎中毒箭后食青泥以解毒；黑猩貍不僅會用樹枝剔牙、摳鼻，還會在傷口流血時尋覓樹葉敷貼以止血。美國靈長類研究所，甚至拍攝了一組令人驚奇的鏡頭--當(dāng)一只初生的黑猩猩停止呼吸時，它的母親居然采用了與人類“口對口人工呼吸”相似的方法，救活了這只幼仔。因此，可以說動物本性的自療救護(hù)行為是人類醫(yī)療活動之原型。11例：醫(yī)源于動物本能所謂醫(yī)源于動物本

1古代的西方醫(yī)學(xué)

（公元前450年-公元4世紀(jì)）作為古希臘、古羅馬文明重要組成部分的古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)，其成就輝煌，對于后世西方醫(yī)學(xué)以及世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，醫(yī)史學(xué)界公認(rèn)其為西方醫(yī)學(xué)的重要淵源之一。（一）西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展121古代的西方醫(yī)學(xué)（一）西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展12（１）古希臘醫(yī)學(xué)《荷馬史詩》與神話醫(yī)學(xué)（神靈醫(yī)學(xué)階段）《荷馬史詩》是記載早期希臘醫(yī)學(xué)思想發(fā)展和醫(yī)療情況的重要資料。（戰(zhàn)傷141例，涉及解剖、鎮(zhèn)痛、包扎等醫(yī)療知識，有專職醫(yī)師和護(hù)士）古希臘神話傳說中的諸神與醫(yī)學(xué)相關(guān)：太陽神——阿波羅阿波羅的兒子——阿斯克雷庇亞，是希臘最受崇敬的醫(yī)神。阿斯克雷庇亞還有兩子兩女：大女兒海吉亞——衛(wèi)生之神。二女兒巴那塞亞——藥物治療之神

神靈醫(yī)學(xué)階段13（１）古希臘醫(yī)學(xué)13粘液血液黃膽汁黑膽汁性質(zhì)冷濕咸熱濕甜熱干苦干冷酸器官位置頭心肝脾（胃）季節(jié)冬春夏秋希波克拉底及其醫(yī)學(xué)——《希波克拉底文集》學(xué)術(shù)思想：生理：人是一個整體，有機(jī)體與外環(huán)境相適應(yīng)。病理：四體液學(xué)說。四體液學(xué)說的主要思想列表如下：醫(yī)生道德修養(yǎng)：《誓言》、《論醫(yī)生》、《醫(yī)理》14粘液血液黃膽汁黑膽汁性質(zhì)冷濕咸熱濕甜熱干苦干冷酸器醫(yī)生誓言余謹(jǐn)直誓，醫(yī)藥諸圣及上下神只實(shí)鑒證之，余必就余之能力與判斷，履行誓約。余當(dāng)尊業(yè)師如父母；與之同甘苦通有無，視其家屬如昆季。倘彼等愿學(xué)醫(yī)，余當(dāng)傳之以業(yè)而不取酬。對于吾子，與吾師之子及凡宣此誓之生徒，余當(dāng)盡心訓(xùn)導(dǎo)之，對于未嘗宣誓之人，余將弗教。余必依吾能力與判斷，以治病人，永不存損害妄為之念，人有求毒藥者，余絕不予之，亦決不自提期議。余永不施術(shù)墮胎。余必保持行為與學(xué)術(shù)之圣潔。余將不施刀割，即使對于真患胱石者亦然，余只讓當(dāng)?shù)刂橙藶橹７踩肴思遥詾橹尾。鄾Q不作任何謬妄損害之企圖，尤不冒瀆人身，不論其為自由男女或奴隸。醫(yī)學(xué)處世，凡所見聞有不應(yīng)宣泄者，余當(dāng)永守秘密。余信守不渝，神其許我聲名永著，事業(yè)常昌；如背誓言，愿得其反。15醫(yī)生誓言余謹(jǐn)直誓，醫(yī)藥諸圣及上下神只實(shí)南方醫(yī)科大學(xué)教師誓言致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在于教師，為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命，為不負(fù)人類靈魂工程師之光榮稱號，我們莊嚴(yán)承諾：

修身厚德，行為世范。正心修身，厚德施教。虛懷若谷，誠實(shí)謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，行為世范。不媚權(quán)貴，固守情操，尚德明志，寧靜致遠(yuǎn)。半生不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻(xiàn)身教育，鞠躬盡瘁，終身不悔。

學(xué)為人師，誨人不倦。一盞明燈，三尺講臺，焚膏繼晷，伏案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學(xué)慎思，明辨篤行。堅(jiān)持科學(xué)，求真務(wù)實(shí)，吐辭為經(jīng)，舉足為法，含英咀華，學(xué)高為師。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。十年樹木、百年樹人，興國大計(jì)、教育為本，身處講臺，胸懷天下。變革創(chuàng)新，開拓奉獻(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué)，與時俱進(jìn)。

16南方醫(yī)科大學(xué)教師誓言16

《希波克拉底文集》是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料；但是由于沒有解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，所以它只能有一定限度而且不免籠統(tǒng)。17《希波克拉底文集》是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽卡斯蒂格略尼評價(jià)：“希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說法那樣，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的完人，但是，他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。”這個決定性傾向就是科學(xué)和理性。也正是基于此，我們說希波克拉底開創(chuàng)了西方醫(yī)學(xué)。（重實(shí)踐而少思辨）18卡斯蒂格略尼評價(jià)：18

（２）古羅馬醫(yī)學(xué)蓋倫：是繼希波克拉底之后最偉大的古代醫(yī)學(xué)家。其知識之淵博，著述之豐富，實(shí)屬少有。現(xiàn)存的83部親筆著作內(nèi)容：解剖學(xué)、生理學(xué)、脈學(xué)理論、衛(wèi)生學(xué)、飲食學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)、藥物學(xué)、《希波克拉底文集》研究臨床各科、以及哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律、自傳材料等，堪稱系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)百科全書。19（２）古羅馬醫(yī)學(xué)19蓋倫對醫(yī)學(xué)最重要的貢獻(xiàn)1解剖學(xué)，證明胃壁、腸壁、子宮壁等不是均勻同質(zhì)的，而是分為幾層；肌肉有結(jié)締纖維和神經(jīng)分支；將人體骨骼分為長骨和扁骨，將骶骨以上的24塊椎骨分為頸、胸、腰三段。2實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的奠基人。證明動脈含血；證明尿液是由腎臟形成的，與膀胱無關(guān)。首次證明脊髓的節(jié)段性功能。

錯誤：垂體是個過濾器，動脈和靜脈不互相溝通等。20蓋倫對醫(yī)學(xué)最重要的貢獻(xiàn)1解剖學(xué)，證明胃壁、腸壁、子宮壁等不2中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)（5-15世紀(jì)）（１）醫(yī)學(xué)校的建立意大利——薩勒諾醫(yī)學(xué)院（２）流行病學(xué)的成就建立衛(wèi)生法規(guī)，興辦醫(yī)院和隔離場所，改善醫(yī)學(xué)教育。212中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)（5-15世紀(jì)）（１）醫(yī)學(xué)校的建立23文藝復(fù)興后的西方醫(yī)學(xué)（16-17世紀(jì)）（１）人體解剖學(xué)的發(fā)展維薩里（比利時）——《人體之構(gòu)造》是第一部完整的人體解剖學(xué)教科書，標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的開始。（２）生理學(xué)的確立：哈維（英國）——血循環(huán)恩格斯的評價(jià)：“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，而把生理學(xué)確立為一門科學(xué)”223文藝復(fù)興后的西方醫(yī)學(xué)（16-17世紀(jì)）22418世紀(jì)后的西方醫(yī)學(xué)（1）18世紀(jì)——莫爾干尼病理解剖學(xué)的建立，改變了西方醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識，開始了以尋找病灶為目的的歷史。（臨床解剖學(xué)）（2）19世紀(jì)——自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)以及數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物科學(xué)的發(fā)展，推動了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。逐步建立和形成了以人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、藥理學(xué)等為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成，并有力推動了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使西方醫(yī)學(xué)以至成為當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)。23418世紀(jì)后的西方醫(yī)學(xué)23（3）19世紀(jì)中葉，細(xì)胞學(xué)說的建立對促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。從形態(tài)學(xué)的意義講，它使許多舊領(lǐng)域的研究達(dá)到了新的水平，即更加微觀的細(xì)胞水平，并分化出一些新的學(xué)科，如細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、病原微生物學(xué)等。這些學(xué)科的形成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第一個里程碑。

24（3）19世紀(jì)中葉，細(xì)胞學(xué)說的建立對（4）20世紀(jì)——DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的建立，標(biāo)志著分子生物學(xué)的形成。以分子生物學(xué)為主要依托，生物技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，使醫(yī)學(xué)深入到分子水平，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的第二個里程碑。25（4）20世紀(jì)——DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的建（5）以20世紀(jì)初的第三次技術(shù)革命物理學(xué)為開端，在技術(shù)上則以電子計(jì)算機(jī)和原子能學(xué)的研究與應(yīng)用為標(biāo)志。醫(yī)學(xué)科學(xué)在這場革命的帶動下，從基礎(chǔ)理論到臨床診斷和治療都出現(xiàn)了新的變化。這種變化主要表現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)觀念的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)學(xué)各學(xué)科的分化與綜合以及由此帶來的整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢；醫(yī)學(xué)研究的方式、方法的改進(jìn)；醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會化趨勢等。26（5）以20世紀(jì)初的第三次技術(shù)革命物理學(xué)為開端，在技術(shù)上

(二)中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1中醫(yī)學(xué)理論體系的建立

(1)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成中醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了漫長的原始醫(yī)學(xué)階段之后，至戰(zhàn)國時期其理論體系已基本建立，經(jīng)秦漢得到進(jìn)一步完善。最終建立了以整體觀念為指導(dǎo)，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)及精、氣、血、津液為生理病理基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

27(二)中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展27(2)中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》

標(biāo)志中醫(yī)學(xué)理論體系的基本形成。28(2)中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志《黃帝內(nèi)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》——驕傲與悲哀全面總結(jié)了秦漢以前的中醫(yī)學(xué)成就，標(biāo)志著中醫(yī)由單純積累經(jīng)驗(yàn)的階段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論說明階段，為中國醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。《內(nèi)經(jīng)》的成就是多方面的，在中國醫(yī)學(xué)史上一直有著崇高的地位。雖然已經(jīng)歷了近二千年，但《內(nèi)經(jīng)》闡述的醫(yī)學(xué)基本原理，至今仍是中醫(yī)各科的理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新的源泉。千百年來，它一直是中國醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典，指導(dǎo)、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學(xué)家的臨床實(shí)踐和思維。

29《黃帝內(nèi)經(jīng)》——驕傲與悲哀29《內(nèi)經(jīng)》的輝煌與悲哀尤其令人驚嘆的是，用《內(nèi)經(jīng)》的理論和方法指導(dǎo)治療，在很多方面能夠達(dá)到現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)難以達(dá)到、無法解釋的治療效果。甚至使不少西方學(xué)者瞠目。一部兩千年前的醫(yī)學(xué)著作，竟然有如此長久的生命力，在科學(xué)史上確屬罕見。就《內(nèi)經(jīng)》而言，無疑是它的幸運(yùn)和驕傲。然而作為一門科學(xué)，理應(yīng)后浪推前浪，不斷創(chuàng)新，各領(lǐng)時代風(fēng)騷。《內(nèi)經(jīng)》今天的地位，表明當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)術(shù)與兩千多年前的秦漢相比，還沒有質(zhì)的飛躍，古代的幽靈還時時左右著今天的一切。就中醫(yī)這門學(xué)科而言，不能不說這是一個莫大的遺憾。30《內(nèi)經(jīng)》的輝煌與悲哀尤其令人驚嘆的是，用《內(nèi)張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中《傷寒論》以六經(jīng)辨治傷寒、《金匱要略》以臟腑論治雜病。該書的主要貢獻(xiàn)在于使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（理、法、方、藥四位一體）

31張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中《傷

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。書中載藥365種，根據(jù)功用及毒性大小分為上、中、下三品。該書不僅記載了每種藥物的性能、主治，更重要的是提出了“四氣五味”和“七情各合”等藥性理論，將中醫(yī)的治療理論通過中藥與臨床實(shí)踐進(jìn)一步結(jié)合起來，為臨床組方提供了重要理論依據(jù)。上述典籍不僅構(gòu)筑起中醫(yī)學(xué)的理論框架，而且已卓有成效地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，形成了中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的獨(dú)特理論體系。32《神農(nóng)本草經(jīng)》32

2中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

(1)魏晉隋唐時期中醫(yī)學(xué)在脈學(xué)、針灸學(xué)、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健等方面取得了一定成績。

《脈經(jīng)》（晉代王叔和編撰）——我國現(xiàn)存第一部脈學(xué)專著。

《針灸甲乙經(jīng)》（皇甫謐）——我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。

綜合性著作：《諸病源候論》——巢元方《千金要方》、《千金翼方》——孫思邈《外臺秘要》——王燾《新修本草》——唐政府頒布332中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展33

(2)宋金元時期四大醫(yī)學(xué)流派：

劉完素——河間學(xué)派（寒涼派）.以宋金著名醫(yī)家劉完素為代表，以探討火熱病機(jī)、善用寒涼藥物來治療火熱病證為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一個學(xué)術(shù)流派。

貢獻(xiàn)：打破了《和劑局方》一統(tǒng)天下的沉默局面；在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結(jié)為熱證的嶄新理論;變革了辛溫法，及時的總結(jié)和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。

34(2)宋金元時期34張從正——攻邪學(xué)派，在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，以宋金著名醫(yī)家張從正為代表，力主病由邪生，治病善用寒冷攻邪為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一大醫(yī)學(xué)流派。貢獻(xiàn)：發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)；繼承和發(fā)展了《傷寒論》的祛邪三法；繼承和發(fā)展了劉完素的火熱學(xué)說。因此，對溫病學(xué)派產(chǎn)生了巨大影響。35張從正——攻邪學(xué)派，在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里

李東垣——補(bǔ)土學(xué)派：以探討臟腑病機(jī)及其辨證治療為研究課題的一個醫(yī)學(xué)派。貢獻(xiàn)：豐富了中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說；為明代溫補(bǔ)學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。

朱丹溪——滋陰學(xué)派：以元代著名醫(yī)家朱丹溪為代表的，以闡發(fā)“陽常有余，陰常不足”論為中心學(xué)術(shù)思想，以善用滋陰降火為治療特點(diǎn)的一個醫(yī)學(xué)流派稱滋陰學(xué)派。貢獻(xiàn)：豐富了祖國醫(yī)學(xué)治療內(nèi)傷雜病的內(nèi)容。對溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)產(chǎn)生了一定影響。36李東垣——補(bǔ)土學(xué)派：以探討臟腑病機(jī)及其

(3)明清時期吳有性——《溫疫論》“戾氣學(xué)說”對溫病病因提出了創(chuàng)見性觀點(diǎn)。李時珍——《本草綱目》中醫(yī)在本草學(xué)方面取得了新成就。37(3)明清時期37

溫病四大家

葉天士《溫?zé)嵴摗逢U明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指出了溫病的病因、感邪途徑及傳變形式，并進(jìn)一步明確了溫病與傷寒的區(qū)別。創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血學(xué)說，奠定了溫病辨證施治的理論體系。豐富和發(fā)展了溫病診斷學(xué)的內(nèi)容。專門論述了婦人溫病的病理特點(diǎn)和治則，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容。

38溫病四大家38薛生白《濕熱病篇》濕熱病發(fā)病多先內(nèi)傷而生濕，必內(nèi)外合邪而致病，初起即見里證，甚少單純的表證。闡明了濕熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，其病變中心在脾胃，常引起厥陰、少陽的變證。

精辟地概括濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、下壅”以及閉阻三焦的特點(diǎn)，提出濕熱病當(dāng)從三焦辨證，治療當(dāng)立足分解濕熱，分利三焦。創(chuàng)造了濕熱病瘥后調(diào)理的辨治方法，使?jié)駸岵〉谋嬷误w系更臻完善。

39薛生白《濕熱病篇》39

吳鞠通《溫病條辨》

創(chuàng)立了溫病的三焦辨證。根據(jù)三焦所屬臟腑的生理功能，闡述溫病發(fā)展中病理變化，以此概括溫病的證候類型，傳變規(guī)律，作為立法處方的依據(jù)，稱之為三焦辨證。

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》

集溫病學(xué)之大成；對暑、濕、火三氣辨證尤有闡發(fā)，把傳染病、流行病的理論從認(rèn)識到治療推向了一個新階段。

40吳鞠通《溫病條辨》40三、中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式及其演變和進(jìn)化（一）醫(yī)學(xué)模式的定義（二）西方醫(yī)學(xué)模式的演變（三）中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)（四）中西醫(yī)學(xué)模式比較

41三、中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式及其演變和進(jìn)化（一）醫(yī)學(xué)模式的定義41（一）醫(yī)學(xué)模式的定義

醫(yī)學(xué)模式是人類對健康與疾病總體認(rèn)識的高度概括，也即對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)學(xué)思想的高度概括。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，包括生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預(yù)防觀、醫(yī)學(xué)教育觀等。此外，醫(yī)學(xué)模式還包括根據(jù)醫(yī)學(xué)觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育體制。42（一）醫(yī)學(xué)模式的定義醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的，屬于自然辯證法領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)思想。醫(yī)學(xué)模式的演變反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律，從而給醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和實(shí)踐領(lǐng)域帶來重大的影響。

醫(yī)學(xué)模式是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而不斷演變的。

43醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（二）西方醫(yī)學(xué)模式的演變

1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人的生命與健康是神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)枪砩褡鞴峙c天譴神罰，死亡是天神召回靈魂。對疾病的治療，雖然也采用一些自然界中的植物和礦物作為藥物使用，但主要還是祈求神靈巫術(shù)；要想健康無病，也要求助和感動神靈。44（二）西方醫(yī)學(xué)模式的演變44

2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式是伴隨著古代哲學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的。在這一時期，醫(yī)學(xué)理論吸收了自然哲學(xué)的理論和認(rèn)識，初步建立和形成了古典醫(yī)學(xué)理論體系，有力地推動了后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展。452、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式453、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

把機(jī)體一切復(fù)雜運(yùn)動歸納為物理化學(xué)變化。為近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起創(chuàng)造了條件。但這種模式忽視了人類機(jī)體生命的生物復(fù)雜性以及社會復(fù)雜性，從而產(chǎn)生對人體觀察的片面性與機(jī)械性。463、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式464、生物醫(yī)學(xué)模式

在近代生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的生物醫(yī)學(xué)觀和相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生觀。這種模式對健康與疾病的認(rèn)識，是建立在疾病與病因的單因單果的模式上，即健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，當(dāng)環(huán)境變化，致病因子的致病能力增強(qiáng)，人群抵抗能力下降，使平衡受到破壞就可生病，符合傳染病為主的疾病譜的著名“流行病學(xué)三角模式”。因此，這一模式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。

474、生物醫(yī)學(xué)模式47局限性：只考慮病因中的生物學(xué)因素、環(huán)境中自然環(huán)境以及宿主的生理和病理過程，而忽略了心理和社會因素的影響。因?yàn)榧词挂陨镆蛩貫橹鞯膫魅拘约膊。诹餍信c防治上也不單純是生物因素的作用，同樣要受到人的社會活動、人際交流和生活聚集等因素的影響，也受到心理和社會諸因素的制約。48局限性：只考慮病因中的生物學(xué)因素、環(huán)5、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

這一模式認(rèn)為應(yīng)在更高的層次上把人作為一個整體來認(rèn)識，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多個方面來考察人類的健康與疾病，也可以把健康和疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)至人的個體，以及由個體、家庭、社區(qū)、人類社會構(gòu)成概念化相聯(lián)系的自然系數(shù)。495、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式49

(三)中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)中，找不出“模式”兩字，但從《內(nèi)經(jīng)》起的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都可依稀辨出一個貫穿始終的傳統(tǒng)。即立足于環(huán)境（天），著眼于形神（人），來認(rèn)識和解決一系列醫(yī)學(xué)問題。這一傳統(tǒng)可視作為中醫(yī)學(xué)模式的基本精神。中醫(yī)歷史上并不關(guān)注和計(jì)較中醫(yī)的模式問題。隨著舶來的“模式熱”，中醫(yī)學(xué)中的這一問題也很快成了研討的“聚焦點(diǎn)”。許多學(xué)者就這一問題發(fā)表了自已的見解，提出了“整體醫(yī)學(xué)模式”、“健康醫(yī)學(xué)模式”、“生命-心神-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式”、“自然-社會-形神醫(yī)學(xué)模式”、“天人相應(yīng)模式”、“天地人三才醫(yī)學(xué)模式”等多種模式。50(三)中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)501、注重整體強(qiáng)調(diào)人與自然的整體性，強(qiáng)調(diào)人與社會的整體性，強(qiáng)調(diào)形與神的整體性，強(qiáng)調(diào)人體自身的整體性，十分重視自然、社會、心理因素對人體的影響。51512、以人為本把人作為自然屬性、社會屬性和思維屬性的統(tǒng)一體來對待，把人的健康與疾病問題置于時間、空間、社會的大環(huán)境中的核心來認(rèn)識和考慮，即從人的生命、心神、環(huán)境相統(tǒng)一上來認(rèn)識和調(diào)理人的健康和疾病，強(qiáng)調(diào)認(rèn)識病首先要認(rèn)識人。522、以人為本523、個體辨證：中醫(yī)學(xué)既注重人的群體共性，又注意區(qū)分個體差異。在對待健康與疾病的問題上，始終注意區(qū)別整體狀態(tài)下的具體的“人”，形成了中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的個體化診療模式。病因、診斷、治療4.取法自然：從養(yǎng)生防病角度講主張順應(yīng)自然，從治療疾病角度講主張自然療法。533、個體辨證：53

(四)中西醫(yī)學(xué)模式比較中醫(yī)學(xué)模式：哲學(xué)-醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)模式：自然科學(xué)-醫(yī)學(xué)5454中醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)模式基本特征哲學(xué)一醫(yī)學(xué)模式科學(xué)一醫(yī)學(xué)模式整體觀元整體：人由天地之氣生(道一天一地…人)合整體：人由部分構(gòu)成(人一器官…分子一基因)人體觀有自然、社會、思維屬性生物學(xué)客體形神觀形神合一，注重心理與意識的統(tǒng)一只注意到心理疾病觀強(qiáng)調(diào)人病之“失調(diào)”強(qiáng)調(diào)病人之“病灶”治療觀因人論治——病之人據(jù)病而治——人之病研究重點(diǎn)側(cè)重人體與自然關(guān)系的把握側(cè)重人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、層次的分析中、西兩種醫(yī)學(xué)模式比較55中醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)模式基本特征哲學(xué)一醫(yī)學(xué)模式科學(xué)一醫(yī)學(xué)模式中西醫(yī)學(xué)的和諧發(fā)展盡管我們可以將中醫(yī)學(xué)模式概括為“哲學(xué)-醫(yī)學(xué)”，而西醫(yī)學(xué)模式則被歸納為“自然科學(xué)-醫(yī)學(xué)”，兩者似乎有著不可逾越的鴻溝，這便注定了中西醫(yī)結(jié)合道路的艱辛。衛(wèi)生部長陳竺曾對中西醫(yī)結(jié)合做過如下解釋：“用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢”。56中西醫(yī)學(xué)的和諧發(fā)展盡管我們可以將中醫(yī)雖然西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)注重的是模糊的整體；類似傳統(tǒng)的中國水墨畫和古典的西洋靜物油畫。前者勾勒出一個輪廓，模糊而寫意，后者描繪出許多細(xì)節(jié)，精確而寫實(shí)。但事實(shí)上中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代西醫(yī)確有很多相似之處，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學(xué)通過藥物遺傳學(xué)為每一個病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復(fù)方理論，類同現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)的循證論治。從這些方面來看，中西醫(yī)學(xué)和諧并進(jìn)完全可以實(shí)現(xiàn)。57雖然西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)注

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實(shí)際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會，而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅(jiān)持運(yùn)動。人最失敗的，莫過于對自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負(fù)你。有夢想就立刻行動，因?yàn)楝F(xiàn)在過的每一天，都是余生中最