酒精戒斷綜合征

AlcoholWithdrawalSyndrome

酒精戒斷綜合征

AlcoholWithdrawalSy目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4A目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4A血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩定、自負、有粗魯和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)駕車易發生車禍。共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)運動不協調、步態不穩、言語含糊、眼球震顫、視力模糊復視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規則、呼吸道阻塞死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg酒后駕車:>=20mg/dl1杯啤酒？

醉酒駕車:>=80mg/dl2瓶啤酒？血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：飲酒危害急性毒害作用：乙醇干擾γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現興奮作用)。毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒)。極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環中樞，引起呼吸循環功能障礙。飲酒危害急性毒害作用：飲酒危害代謝毒害作用增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型輔酶A，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營養缺乏高熱量而無營養成分，長期大量飲酒進食較少，胃炎和胃蠕動減弱，食欲差。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征（即時記憶障礙），周圍神經麻痹。葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血。飲酒危害飲酒危害毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統損害造成胎兒畸形、發育遲緩、智力低下。癌癥風險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。引起肝硬化、免疫系統疾病、腦損害。飲酒危害酒精戒斷綜合征課件2AWS發病機理

正常情況下腦向血液的轉送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認為這種體系主要是肽類物質，它影響著中樞神經系統對內外源性物質的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內的這種功能基本處于一穩定或平衡狀態，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯系發生中斷，產生一系列神經癥候群。AWS發病機理正常情況下腦向血液的轉送或輸出體系在維持腦的AWS發病機理

酒精戒斷綜合征(AWS)的發生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統被激活所致。AWS發病機理酒精戒斷綜合征(AWS)的發生可能與乙醇刺激目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AAWS的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現譫妄、幻覺、四技抖動等一系列神經精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。AWS的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷AWS的表現停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和體征.輕度戒斷綜合征表現為震顫，乏力、出汗、反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發生癲癇大發作，但一般不會在短期內發作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。

AWS的表現停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和AWS的表現酒精性幻覺癥：患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經系統體征。其癥狀一般出現在震顫、譫妄之前。幻覺癥一般是暫時的，通常約1~3周后便可恢復，但如再喝酒又會復發。

AWS的表現酒精性幻覺癥：戒斷綜合征的表現震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現為焦慮發作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經系統不穩定，表現為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。戒斷綜合征的表現震顫譫妄：AWS的表現當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟失調，因注意預防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發作時一般均與前一次相同。AWS的表現當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有AWS的表現震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉。震顫譫妄一般應在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉，應疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統疾病或其他精神方面的問題。

AWS的表現震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫AWS的診斷標準

(1)酒依賴者；(2)神經精神癥狀的出現與戒酒有關；(3)多呈急性發作過程；(4)最低限度應該有四肢抖動及出汗等癥狀。

AWS的診斷標準(1)酒依賴者；AWS的分級

1級(physicalwithdrawal)，明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級(impendingdiliriumtremens)，急性階段有明顯的震顫大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級(diliriumtremens)，除包括2級各項外，還應有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。

AWS的分級1級(physicalwithdrawal)鑒別診斷

首先排除由于濫用藥物而導致的戒斷綜合征對巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強迫觀念者妊娠軀體性疾病等

鑒別診斷首先排除鑒別診斷(1)肝性腦病

長年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴重肝功損害的基礎上出現的神經精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關，而與戒酒的時間無明顯關系。鑒別診斷(1)肝性腦病鑒別診斷

(2)Wernichekorsakoff綜合征主要是長期食用低或無維生素B1的食物所引起。臨床上可出現意識模糊、共濟失調、眼球震顫、外展神經癱等，如不及時治療會導致不可逆性腦損傷。維生素B1是硫酸焦磷酸(TPP)的活性基團，TPP又是丙酮酸脫氫酶的輔酶，后者在三大物質代謝中起著關鍵性的作用。該病與AWS又不能截然分開，因為酒依賴者往往發生低鎂血癥，鎂離子是TPP的輔助因子，間接使丙酮酸脫氫酶的活性降低，出現或加重鑒別診斷(2)Wernichekorsakoff綜合征鑒別診斷(3)精神分裂癥:患者往往具有某種性格傾向或素質，在某種精神創傷或刺激下而發病，持續時間較長，經過心理性治療可恢復。(4)癲癇：多發生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。鑒別診斷(3)精神分裂癥:目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AAWS嚴重程度的評估有關酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙AWS嚴重程度的評估有關酒依賴戒斷需詢問的病史簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100精神癥狀012341.激越沒有坐立不安在床上輾轉反側試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴重，自發焦慮精神癥狀012341.激越沒有坐立不安在床上輾轉反側試圖離開

AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10

AWS總分為34分，分級為：目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4A1.糾正電解質紊亂癲癇和譫妄的發生可能與缺鎂有關，低鉀會造成心功能紊亂2.維生素和葉酸的補充酒依賴患者長期以酒代飯致進食量減少，酒精也抑制小腸吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導致貧血，維生素B1缺乏可能發展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用AWS的治療1.糾正電解質紊亂癲癇和譫妄的發生可能與缺鎂有關，低鉀目前普遍認為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優點：1.與酒精具有交叉耐受性2.應用安全3.具有抗癲癇作用AWS的治療目前普遍認為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥4.作用于引起戒斷癥狀的多個受體5.抗焦慮6.治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮靜、共濟失調和意識問題，應用短效。AWS的治療4.作用于引起戒斷癥狀的多個受體AWS的治療改良地西泮負荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進入睡眠狀態，肢體的粗大震顫、摸索行為消失，不再給予。記錄當日地西泮總量。總量應控制在120mg/d內，但是有的文獻指不應超過100mg/d。第3或4天，地西泮開始減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.第2-3天仍給予同等劑量的地西泮直至停止靜脈滴注而改為口服地西泮治療，以后口服也逐步減少至完全停服。改良地西泮負荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30對于嚴重震顫譫妄不主張應用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情，反而會降低抽搐閾值。較大劑量的吩噻嗪類(氯丙嗪或甲硫噠嗪100~300mg,每日4次)對幻覺癥有效。無須常規應用苯妥英鈉，因為抽搐只在酒精戒斷當時才會發生，而且戒斷者或嚴重飲酒者不會自愿服用抗痙攣藥物.AWS的治療對于嚴重震顫譫妄不主張應用吩噻嗪類藥物，因其不僅不能控制病情偶發抽搐無須特殊治療；反復發作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg。無須常規應用苯妥英鈉，因為抽搐只在酒精戒斷當時才會發生，而且戒斷者或嚴重飲酒者不會自愿服用抗痙攣藥物.AWS的治療偶發抽搐無須特殊治療；反復發作的抽搐可以靜注地西泮1~3mg謝謝謝謝酒精戒斷綜合征

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酒精戒斷綜合征

AlcoholWithdrawalSy目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4A目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4A血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩定、自負、有粗魯和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)駕車易發生車禍。共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)運動不協調、步態不穩、言語含糊、眼球震顫、視力模糊復視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規則、呼吸道阻塞死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg酒后駕車:>=20mg/dl1杯啤酒？

醉酒駕車:>=80mg/dl2瓶啤酒？血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：飲酒危害急性毒害作用：乙醇干擾γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現興奮作用)。毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒)。極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環中樞，引起呼吸循環功能障礙。飲酒危害急性毒害作用：飲酒危害代謝毒害作用增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型輔酶A，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營養缺乏高熱量而無營養成分，長期大量飲酒進食較少，胃炎和胃蠕動減弱，食欲差。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征（即時記憶障礙），周圍神經麻痹。葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血。飲酒危害飲酒危害毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統損害造成胎兒畸形、發育遲緩、智力低下。癌癥風險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。引起肝硬化、免疫系統疾病、腦損害。飲酒危害酒精戒斷綜合征課件2AWS發病機理

正常情況下腦向血液的轉送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重要的作用，目前認為這種體系主要是肽類物質，它影響著中樞神經系統對內外源性物質的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內的這種功能基本處于一穩定或平衡狀態，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯系發生中斷，產生一系列神經癥候群。AWS發病機理正常情況下腦向血液的轉送或輸出體系在維持腦的AWS發病機理

酒精戒斷綜合征(AWS)的發生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統被激活所致。AWS發病機理酒精戒斷綜合征(AWS)的發生可能與乙醇刺激目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AAWS的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷酒后出現譫妄、幻覺、四技抖動等一系列神經精神癥狀，稱為酒精戒斷綜合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。AWS的概念因酒精中毒太深(酒依賴者)，以至于突然斷AWS的表現停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和體征.輕度戒斷綜合征表現為震顫，乏力、出汗、反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發生癲癇大發作，但一般不會在短期內發作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。

AWS的表現停止飲酒一般會在12~48小時后出現一系列癥狀和AWS的表現酒精性幻覺癥：患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經系統體征。其癥狀一般出現在震顫、譫妄之前。幻覺癥一般是暫時的，通常約1~3周后便可恢復，但如再喝酒又會復發。

AWS的表現酒精性幻覺癥：戒斷綜合征的表現震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現為焦慮發作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經系統不穩定，表現為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。戒斷綜合征的表現震顫譫妄：AWS的表現當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟失調，因注意預防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發作時一般均與前一次相同。AWS的表現當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有AWS的表現震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉。震顫譫妄一般應在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉，應疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統疾病或其他精神方面的問題。

AWS的表現震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫AWS的診斷標準

(1)酒依賴者；(2)神經精神癥狀的出現與戒酒有關；(3)多呈急性發作過程；(4)最低限度應該有四肢抖動及出汗等癥狀。

AWS的診斷標準(1)酒依賴者；AWS的分級

1級(physicalwithdrawal)，明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級(impendingdiliriumtremens)，急性階段有明顯的震顫大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級(diliriumtremens)，除包括2級各項外，還應有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。

AWS的分級1級(physicalwithdrawal)鑒別診斷

首先排除由于濫用藥物而導致的戒斷綜合征對巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強迫觀念者妊娠軀體性疾病等

鑒別診斷首先排除鑒別診斷(1)肝性腦病

長年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴重肝功損害的基礎上出現的神經精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關，而與戒酒的時間無明顯關系。鑒別診斷(1)肝性腦病鑒別診斷

(2)Wernichekorsakoff綜合征主要是長期食用低或無維生素B1的食物所引起。臨床上可出現意識模糊、共濟失調、眼球震顫、外展神經癱等，如不及時治療會導致不可逆性腦損傷。維生素B1是硫酸焦磷酸(TPP)的活性基團，TPP又是丙酮酸脫氫酶的輔酶，后者在三大物質代謝中起著關鍵性的作用。該病與AWS又不能截然分開，因為酒依賴者往往發生低鎂血癥，鎂離子是TPP的輔助因子，間接使丙酮酸脫氫酶的活性降低，出現或加重鑒別診斷(2)Wernichekorsakoff綜合征鑒別診斷(3)精神分裂癥:患者往往具有某種性格傾向或素質，在某種精神創傷或刺激下而發病，持續時間較長，經過心理性治療可恢復。(4)癲癇：多發生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。鑒別診斷(3)精神分裂癥:目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AWS治療目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分級3AWS評定量表4AAWS嚴重程度的評估有關酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙AWS嚴重程度的評估有關酒依賴戒斷需詢問的病史簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒張壓（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.體溫（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸頻率〈2020-24〉245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）〈100精神癥狀012341.激越沒有坐立不安在床上輾轉反側試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴重，自發焦慮精神癥狀012341.激越沒有坐立不安在床上輾轉反側試圖離開

AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10

AWS總分為34分，分級為：目錄1AWS病因學2AWS概念及臨床分