維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病1維生素D缺乏性佝僂病2維生素D缺乏性佝僂病3維生素D缺乏性佝僂病體內維生素D不足鈣磷代謝失常骨骼病變是小兒體內維生素D不足導致鈣、磷代謝失常，產生的一種以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養性疾病。4維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源及代謝皮膚中的7-脫氫膽固醇

膽骨化醇

（內源性維生素D3）食物中攝取的胎兒通過胎盤自母體獲得陽光動物性食物VitD3植物性食物VitD225-羥化酶肝臟25-(OH)D31-羥化酶腎臟1，25-(OH)2D35維生素D缺乏性佝僂病維生素D的生理功能1、促進鈣、磷在腸內的吸收。2、促進腎小管對鈣、磷的重吸收。3、促進成骨細胞的增殖和堿磷酸酶的合成，促進骨鈣素的合成，促進骨的鈣化。4、抑制甲狀旁腺分泌。6維生素D缺乏性佝僂病病因

7維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏鈣化障礙、鈣鹽不能沉著腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺功能代償性增強舊骨脫鈣增多血鈣正常或稍低尿磷增加血磷降低鈣磷乘積降低骨樣組織堆積佝僂病未代償血鈣下降手足搐搦8維生素D缺乏性佝僂病臨床表現（一）活動早期（初期)

主要表現為神經精神癥狀：易激惹、煩躁、夜驚、夜啼、多汗、枕禿。9維生素D缺乏性佝僂病臨床表現（二）活動期

1、神經精神癥狀2、骨骼的改變

（1）頭部：

A、顱骨軟化：多發生于3--6個月

小兒。B、方顱：多見于6個月以上小兒。C、出牙延遲D、囟門遲閉10維生素D缺乏性佝僂病（2）胸部：1歲左右多見A、肋骨串珠：多見于第7-10肋。B、肋膈溝（郝氏溝）C、雞胸D、漏斗胸11維生素D缺乏性佝僂病肋骨串珠12維生素D缺乏性佝僂病肋膈溝13維生素D缺乏性佝僂病雞胸漏斗胸14維生素D缺乏性佝僂病（3）四肢畸形（多見于6個月以上小兒）A、腕踝畸形：腕：手鐲征踝：腳鐲征B、下肢畸形：“X”形腿“O”形腿（4）其他A、脊柱：后突或側彎B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆15維生素D缺乏性佝僂病16維生素D缺乏性佝僂病O形腿X形腿17維生素D缺乏性佝僂病手鐲、腳鐲征18維生素D缺乏性佝僂病3、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延遲。（2）腹肌張力下降：蛙腹4、其他

免疫力減退

表情淡薄、

記憶力理解力差等。19維生素D缺乏性佝僂病（三）恢復期

經適當治療后，臨床癥狀逐漸減輕或接近消失，血清鈣、磷逐漸恢復正常，ALP逐漸恢復正常。X線表現2---3周后即有改善。

20維生素D缺乏性佝僂病（四）后遺癥期

1、多見于2歲以后小兒。

2、臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。21佝僂病各期血生化改變和X線表現初期活動期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低稍降低逐漸恢復正常正常血磷下降明顯降低逐漸恢復正常，較快正常鈣磷乘積30-40＜30逐漸恢復正常正常堿性磷酸酶增高或正常明顯增高恢復最慢，1-2個月正常正常骨X線改變無明顯改變長骨鈣化帶消失、干骺端呈毛刷狀、杯口狀凹陷、骨質疏松、骨皮質變薄，可伴有不完全性骨折及下肢彎曲變形治療2-3周后有所改善，出現不規則的鈣化線，骨骺軟化帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形改變維生素D缺乏性佝僂病22佝僂病各期診斷要點

活動早期活動期恢復期后遺癥期癥狀及體征搖頭、煩躁、早期癥狀明顯，精神活潑，癥無明顯癥狀，夜驚、夜啼骨骼異常，肌狀減輕，肌張僅遺留不同程多汗、枕禿張力低力恢復，骨骼度骨骼畸形異常漸趨恢復血清鈣短暫降低后正常稍降低正常正常血清磷正常或降低降低較快恢復正常ALP增高更高緩慢恢復正常正常骨骼X線變化少有變化有變化正常

維生素D缺乏性佝僂病23維生素D缺乏性佝僂病治療與預防（一）孕母多食含VitD豐富的食物，多曬太陽。（二）小兒多曬太陽。（三）按時添加含VitD豐富的輔食。24維生素D缺乏性佝僂病VitD療法口服法:VitD2000-4000IU/d,

1個月后改維持量400IU/d

肌注法:VitD20-30萬IU/次視病情注射2-3次，每次間隔一個月。

3個月后改口服預防量25維生素D缺乏性佝僂病（三）鈣劑：與VitD治療的同時口服。（四）外科手術矯形：遺留有嚴重的上、下肢骨骼畸形者，在4歲以后可考慮外科手術矯形。26維生素D缺乏性佝僂病27維生素D缺乏性佝僂病281.維生素D缺乏性佝僂病主要見于A.1歲以內的嬰兒B.2歲以下的嬰幼兒C.3歲以下的幼兒D.5歲以下的患兒E.12歲以下的患兒2.體內維生素D的主要來源為A.皮膚內7-脫氫膽固醇B.維生素D制劑C.植物性食物中的麥角固醇D.動物性食物中的膽鈣化醇E.母乳中的維生素D3.維生素D缺乏性佝僂病的原因不包括A.日光照射不足B.維生素D攝入不足C.生長速度快D.免疫力低下E.疾病與藥物的影響維生素D缺乏性佝僂病294.維生素D缺乏性佝僂病的特征性病變的部位是A.肌肉B.血液C.骨骼D.大腦E.皮膚5.患兒，男，5個月，被醫生診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期，下列屬于初期癥狀的是A.顱骨軟化B.肋骨串珠C.肌肉松弛D.佝僂病手鐲E.神經精神癥狀6.患兒，女，3個月，最近經常煩躁、睡眠不安、夜間啼哭，多汗，有枕禿。應考慮為A.營養性缺鐵性貧血B.維生素D缺乏性佝僂恢復期C.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期D.維生素D缺乏性佝僂病初期E.維生素D缺乏性佝僂病激期維生素D缺乏性佝僂病307.患兒，男，3歲。體檢發現顱骨軟化、