關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理第1頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本47床王松祥，60歲，

男性，2016-12-14在全麻下行“左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)+左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)功能性清掃術(shù)+右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)”于18:40安返病房，頸部切口敷料干燥，兩根頸部引流管各見約5ml血性液體，用傷口敷貼及布膠分別固定于頸部兩側(cè)。1:00接班時，左側(cè)引流球內(nèi)可見約20ml血性液體，右側(cè)引流球可見50ml血性液體，病人半臥位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，囑避免引流管受壓脫出，沒有告知負(fù)壓引流的重要性。6:00發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部切口敷料新鮮滲血約5ml，固定引流管的布膠松脫，引流量無明顯增多。右側(cè)一根引流管壓在病人背部，部分脫出，引流球內(nèi)無負(fù)壓，患者頸部無腫脹，未訴不適，匯報醫(yī)生，右側(cè)引流管重新置管，無不良后果。簡要病史第2頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥

呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等有非計劃性拔管的危險：與頸部引流管有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷第3頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)并督促病人練習(xí)頸過伸位體位。（2）術(shù)前準(zhǔn)備保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。（3）心理護(hù)理說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。

護(hù)理措施第4頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、術(shù)前體位訓(xùn)練（1）術(shù)前3天至１周開始（2）取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕（3）暴露頸部（4）２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時間至1～2小時，以耐受手術(shù)時的過伸體位。病人自覺無頭暈、惡心等不適（5）作甲狀腺癌頸淋巴清掃、伴有頸椎疾患的病人宜一周前開始指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進(jìn)幅度宜小，可從雙肩墊10～20cm高軟枕開始逐漸過渡護(hù)理措施第5頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：病情平穩(wěn)后，可少量飲溫、涼開水，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。②體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動。（2）.病情觀察主要包括：①監(jiān)測病人的生命體征。②了解病人的發(fā)音和吞咽情況。③及時更換潮濕敷料，并估計滲血量。④妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。（3）備氣管切開包對于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開包。①甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。（4）心理護(hù)理根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。護(hù)理措施第6頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺頸部負(fù)壓引流管非計劃性拔管預(yù)防及處理1、有效固定引流管，根據(jù)放置的部位及風(fēng)險程度做好相應(yīng)的標(biāo)識。2、評估病人的心理，妥善安置病人。3、執(zhí)行護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作。4、對于有溝通困難的病人，采取其他非語言交流。5、準(zhǔn)確評估病人的意識狀態(tài)，對有拔管傾向的、意識不清的患者，遵醫(yī)囑予約束，并按約束病人管理制度執(zhí)行。6、一旦發(fā)生非計劃性拔管，立刻通知醫(yī)生，并及時處理，做好記錄上報不良事件。7、加強(qiáng)對患者的巡視，按導(dǎo)管的風(fēng)險程度做好評估記錄。8、告知患者及家屬各類導(dǎo)管的用途及重要性，活動時如何預(yù)防滑脫。討論內(nèi)容第7頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容頸部負(fù)壓引流管非計劃性拔管的討論結(jié)果1、科內(nèi)統(tǒng)一術(shù)后引流管固定方法見下圖。主刀醫(yī)生和一助負(fù)責(zé)，病人回病房責(zé)任護(hù)士交接時查看固定情況。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后引流管宣教，說明保持負(fù)壓引流的重要性，突出重點取得病人及家屬的配合。3、規(guī)定引流量超過50ml時及時傾倒。4、引流球夾子適宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣領(lǐng)），并做好宣教。5、發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢固或負(fù)壓失效及時通知醫(yī)生積極配合處理。6、每月抽查30位手術(shù)病人檢查有效固定管理情況。7、對存在問題及時指正，每月檢查結(jié)果在每月最后一周的周一晚上科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中反饋并作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容第9頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、術(shù)后并發(fā)癥的處理：1）呼吸困難和窒息：術(shù)后呼吸困難是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。2）神經(jīng)損傷（喉上、喉返神經(jīng)）：觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低，若損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食、飲水時可致嗆咳、誤咽，這時病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食或半固體食物，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。3）甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。可致手足抽搐，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。在抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或10﹪葡萄糖酸鈣10-20ml，以解除痙攣。4）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（﹥39℃）、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱（120次/分）、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予氫化可的松、腎上腺能阻滯劑（普萘洛爾）、鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥鈉）、（心衰者）洋地黃制劑。護(hù)理措施第10頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五術(shù)后健康教育

1告知病人術(shù)前體位的方法，：用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海綿墊，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，訓(xùn)練時間由短至長，循序漸進(jìn)至能持續(xù)2小時，訓(xùn)練后改平臥位，必要時予頸部按摩以減輕不適。2講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法，共同防治，放松心情，勿緊張，保持良好的心境。3出院后講解繼續(xù)口服優(yōu)甲樂的重要性。4教會病人術(shù)后早期床上活動，24小時減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部減輕疼痛。定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)手足抽搐，震顫等情況及時來院診治。5甲狀腺癌術(shù)后，在頸部切口愈合后逐漸進(jìn)行頸部活動，直到出院后3個月。頸部淋巴結(jié)清掃者在切口愈合后即開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。6指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。討論內(nèi)容第11頁，共13頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五點擊添加文本點擊添加文本點擊添加