骨髓穿刺培訓操作前自身準備：工作服，口罩，帽子，洗手 環(huán)境準備：寬敞，明亮，溫度適宜，屏風遮擋患者準備：1.核對床號姓名，自我介紹，告知操作目的，簽署知情同意書，測量生命體征，囑患者排尿，安撫患者。2.體位：平臥，暴露腹部3.體查：觀察穿刺點皮膚有無感染征象。4.定位標記：①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1~2cm骨面平坦處。②髂后上棘穿刺點：腰5和骶1水平旁開約3cm處一圓鈍的突起處。③胸骨穿刺點：位于第二肋間隙胸骨體的中線部位。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突處。5.消毒:由內(nèi)向外，直徑15cm以上，3遍，依次縮小，最后一遍大于孔巾直徑。物品準備：包外準備：利多卡因，膠布，玻片7~9張（已清潔并干燥）打開骨穿包外層3/4，放入5ml注射器，10mll注射器。操作步驟戴無菌手套鋪孔巾，夾巾鉗麻醉：沿標記點，皮丘，垂直進針，邊回抽邊注藥，逐層浸潤麻醉至骨膜，達骨膜后，多點麻醉。穿刺：選擇大號骨穿針，注射器檢查通暢性，插入針芯，調(diào)節(jié)至適當長度（髂前和髂后1.5cm，棘突和胸骨1.0cm），左手繃緊皮膚，右手持針，沿麻醉點垂直進針，至骨面時，沿骨穿針長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，緩慢鉆穿骨質(zhì)，有突破感且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，停止穿刺。抽吸：注射器先回抽1~2ml空氣，拔出針芯，連接10ml注射器，用適當力量抽取骨髓液約0.1~0.2ml，即針拴部分見到骨髓液即可。涂片：取下注射器，保持注射器垂直，插入針芯，將骨髓液滴于玻片上，迅速推片6~8張，（如果抽到標本為骨髓液，涂片中可見骨髓顆粒，需口述見到骨髓顆粒后方能拔針）。如需做骨髓培養(yǎng)，再抽吸3~5ml抽吸過程中詢問有無不適。拔針：抽吸結(jié)束，拔除穿刺針，壓迫片刻，局部消毒，無菌敷料覆蓋，膠布固定。操作后恢復衣服，恢復體位。告知注意事項：平臥休息，按壓3~5min，傷口3天內(nèi)不沾水，追蹤化驗結(jié)果，不適隨診。穿刺后觀察，1.癥狀：有無麻醉不良反應。2.體征：再次測量生命體征。標本處理：取末梢血涂片3張，一起送檢。玻片上標記患者姓名，標本內(nèi)容（M/B），填寫申請單，送檢。無菌原則1.手套不得碰觸非無菌區(qū)2.器械不得觸碰非無菌區(qū)人文關(guān)懷在麻醉、穿刺、抽吸等操作過程中時刻觀察患者的生命體征，不時詢問其有無不適適應證各類血液病的診斷和全身腫瘤性疾病是否有骨髓侵犯或轉(zhuǎn)移原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大及某些發(fā)熱原因未明者某些傳染病或寄生蟲病需要骨髓細菌培養(yǎng)或涂片尋找病原體，如傷寒桿菌的骨髓培養(yǎng)及骨髓涂片尋找瘧原蟲和利朵小體（黑熱病小體）診斷某些代謝性疾病，如高雪病（Gaucher），只有骨髓中找到Gaucher氏細胞才能確診觀察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治療反應及判斷預后為骨髓移植提供足量的骨髓禁忌證血友病及有嚴重凝血功能障礙者，當骨髓檢查并非唯一的確診手段時，則不宜進行此種檢查，以免引起局部嚴重遲發(fā)性出血。局部皮膚有感染者。并發(fā)癥穿透胸骨內(nèi)側(cè)板，傷及心臟大血管穿刺針被折斷在骨內(nèi)局部皮膚出血和紅腫感染提問抽不出骨髓液有哪些可能？如何處理？（穿刺部位不佳，未達到骨髓腔；針管被皮下組織或骨塊阻塞；某些疾病可能出現(xiàn)干抽（drytap），如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生、部分惡性腫瘤浸潤骨髓。骨髓穿刺時如因組織塊堵塞針腔而抽不出骨髓液，重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯再行抽吸。如仍吸不出骨髓成分或少許稀薄血液，則為干抽，需要更換其它部位再穿，或者做骨髓活檢。）判斷骨髓取材良好的指標是什么？（抽取骨髓一瞬間，病人有短暫銳痛。抽取的骨髓液內(nèi)含有骨髓小粒。顯微鏡下可見