概述

毒性中藥是指有一定的毒性或副作用，效力迅猛，使用不當即可導致中毒或死亡的中藥。《中華人民共和國藥典》2005年版共收載毒性中藥72種，其中大毒中藥10種，有毒中藥38種，小毒中藥24種，列入衛生部“毒性藥品管理品種”范圍，受《醫療用毒性藥品管理辦法》約束的有毒中藥共28種。毒性中藥在臨床使用中主要的不良反應，包括毒性反應、副作用、過敏反應和藥物的依賴性。中醫中藥同生共長，從未分家，從有中醫中藥開始就有了對毒性中藥增效減毒的研究。

現存最早的藥學專著《神農本草經》提出有毒、無毒概念之后，歷代醫藥學家結合臨床，對每味毒性中藥的采集、炮制、劑型、劑量、配伍、煎煮、服法等的增效減毒方法進行研究，不斷的改進、補充和完善，積累了豐富而寶貴的經驗。沿至近現代，隨著西方化學、毒理學等現代藥科技術的融入，取得了更加曙目的成就，促進毒性中藥的炮制工藝長足進展。例如，由于精品飲片的開發，解決了藥品的質量（偽劣或以次代好等）、劑量（人工稱藥不準確）等問題。然而，畢竟大多數毒性中藥尚未達到增效無毒的目標，在臨床應用中發生中毒的事件時有所聞，導致不少臨床醫生懼而不用，當用避用。如何應用、研究毒性中藥一、勤求古訓古法

古代醫藥學家，對毒性中藥增效減毒的成就，保證了歷代安全使用，內容十分豐富，其中不乏精湛技巧和科學內涵，是過去幾千年中直接在人體上反復實踐的經驗與智慧的結晶，彌足珍貴。古醫家留下的方法，大多可信度高，屢用不爽，其中頗多啟迪。例如，《傷寒論》所用十棗湯，功效是泄下逐水（現代用以治胸、腹腔積液）。方中大戟、芫花、甘遂均為峻猛的泄下逐水藥，為中等度的毒性中藥。其留給我們如下啟示：二、醫藥結合研究

自古醫藥一家。杰出的藥學大家李時珍，也是精于醫理的醫學家。偉大的醫學家孫思邈，對藥物也很有研究，他總結出253種中藥的最佳采集時間，詳述了幾十種中藥的炮制方法。在他的書中用毒性中藥治暴急病證比比皆是。眾所周知，中醫診治疾病的特點是辨證論治，對疾病過程進行個體化的動態干預。“證”是機體對致病因素和病理損傷在當時的內外環境條件下的反應狀態，不同的人體對同一種疾病有不同的反應狀態，即有不同的“證候”表現。“證候”分寒熱虛實……，藥物分溫涼補瀉……，“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補之”、“實者泄之”……就是治療大法。

毒性中藥多是大辛大熱或大涼大寒之品，用于不同“證候”其毒性和副作用必定差別很大。例如，有人觀察到，用附子治寒證或熱證時，其毒性反應就大不相同。前面提到用十棗湯“表解者，乃可攻之”。筆者曾經治過若表證未盡解而用之，其毒性反應加重，表現為嘔惡、心煩、腹痛等，表證也久久不得解的案例。

顯然，醫藥結合進行研究，更能觀察到毒副反應的真實情況，而探尋減毒增效的方法，也最為便捷，更有針對性。例如，筆者曾在瘧區四川沐川治療瘧疾，印象中用小柴胡湯加常山15g（涼服）應手取效，未發現有嘔吐等副反應者，又另外用常山、檳榔二味藥煎湯服治療數例，多有惡心欲嘔的表現。據說，常山比奎寧的抗瘧作用大數十倍，是一味高效的抗瘧藥，就因為有引起嘔吐的副作用而未開發。常山治療哪種瘧疾療效最好？什么時間服藥截瘧最有效？瘧疾的不同“證候”對常山的毒副反應有何差別？通過藥物的配伍、服法等，是否有增效減毒的作用等等。顯然，醫藥結合進行研究的思路更加寬廣。而引入中醫的整體觀、動態觀、辨證觀的研究，也更加符合中醫臨床思維特色。三、大力發掘創新

近年來，經常有人呼吁“提高中醫療效！”，這除了努力學習、溫課提高辨證論治水平以外，對毒性中藥的大力發掘、創新與應用，絕對是重要的方面。縱觀古今名醫，善用某些毒性中藥幾乎是其成名的絕招。遠的不說，就說現代四川吧，陳達夫善用常山治外感病熱不解，每收良效；王渭川善用蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等蟲類藥治療多種疑難病名噪九州；戴云波用大劑川烏、草烏治風濕痹證等療效很好而聞名海內。一些很有效的中成藥歷久應用不衰，療效卓著，與其含有毒性中藥不無關系，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、六神丸含蟾酥、雄黃等。毒性越大，藥效越高；沒有毒性，就幾乎沒有藥效了，故有“是藥三分毒”的認識。要提高中醫臨床療效，努力發掘、創新毒性中藥的治療潛力，無疑是最佳選項。

當今世界醫家面臨無藥可治的超級細菌、病毒逐漸逼近的嚴重威脅。此時，正是我中醫藥同仁緊抓機遇，大挖潛力，首先從毒性中藥考慮，快速研發、創制高效、強力的抗菌、抗病毒方藥，以戰勝兇險的超級細菌、病毒的肆虐，為人類社會做出新貢獻的良好時機。我們要看到，在以自主創新為焦點的新一輪全球競爭中，西方醫學正在建立“轉化醫學”模式，聚焦重大疾病防治的突破。中醫藥是中國的，也是世