心肺復(fù)蘇鄭州市婦幼保健院青年志愿者服務(wù)隊(duì)第一頁，共四十五頁。心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarrest心跳呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止,屬最危急且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)第二頁，共四十五頁。心肺腦復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能第三頁，共四十五頁。要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物第四頁，共四十五頁。與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—?dú)夤懿骞芤酌摴?/p>

不易觸摸頸動脈

氣管切開有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作切開第五頁，共四十五頁。與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)嬰兒會厭柔軟且狹長卷曲呈Ω形，并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會厭挑起方可見到聲門嬰兒喉頭位置高，聲門靠前氣管插管時(shí)暴露困難第六頁，共四十五頁。與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶第七頁，共四十五頁。心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因第八頁，共四十五頁。小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾病；敗血癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病第九頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音

新生兒小于80次/分

第十頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)一

般

規(guī)

律

心

停

搏15秒意識喪失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖無氧代謝停止

5分腦內(nèi)ATP枯竭，

能量代謝停止4~6分腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變第十一頁，共四十五頁。早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要第十二頁，共四十五頁。2010年1月31日——2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR)和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店制定了2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟，從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童及嬰兒，但不包括新生兒第十三頁，共四十五頁。原有步驟修改后步驟A.保持呼吸道通暢。C.胸外心臟按壓。

B.人工呼吸。A.保持呼吸道通暢。C.胸外心臟按壓。B.人工呼吸。第十四頁，共四十五頁。1：檢查反應(yīng)及呼吸。判斷有無呼吸，5-10秒評估脈搏：嬰兒肱動脈兒童頸動脈或股動脈第十五頁，共四十五頁。2：胸外心臟按壓

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按

壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。

第十六頁，共四十五頁。有效的按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方，劍突之上）深度：胸廓前后徑的1/3~2/3頻率：100次/分（新生兒120-160次/分）循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：15：2

新生兒：3：1第十七頁，共四十五頁。按壓位置(胸骨體下1/3)

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起，離開胸壁。雙肩正對患兒胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。第十八頁，共四十五頁。以掌跟按壓第十九頁，共四十五頁。兩手手指扣在一起離開胸壁第二十頁，共四十五頁。按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第二十一頁，共四十五頁。雙掌按壓法適用于成人和8歲以上年長兒第二十二頁，共四十五頁。單掌按壓法（1-8歲）第二十三頁，共四十五頁。平臥位雙指按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。第二十四頁，共四十五頁。第二十五頁，共四十五頁。雙指按壓法：正確手法第二十六頁，共四十五頁。雙指按壓法：正確手法第二十七頁，共四十五頁。雙手環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前

第二十八頁，共四十五頁。手法正確錯(cuò)誤第二十九頁，共四十五頁。胸外心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動出現(xiàn)自主呼吸第三十頁，共四十五頁。按壓無效標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)循環(huán)后摸不到大動脈搏動、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大第三十一頁，共四十五頁。開放氣道手法(Airway，A)仰頭舉頜仰頭舉頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓患兒的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第三十二頁，共四十五頁。開放氣道手法(Airway，A)托下頜法要領(lǐng)：兩手置于下頜兩側(cè)，以2個(gè)或3個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起外傷者：托下頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆第三十三頁，共四十五頁。3：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助患兒呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)要用一手將患兒的鼻孔捏緊（防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住患兒的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。同時(shí)觀察患兒的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。第三十四頁，共四十五頁。復(fù)蘇囊人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩第三十五頁，共四十五頁。BMVEC第三十六頁，共四十五頁。按壓與通氣的協(xié)調(diào)未建立高級氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2實(shí)施高級氣道管理（氣管插管）后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。兩名施救者不再按壓與呼吸的配合。應(yīng)避免過度通氣。僅給予人工呼吸支持當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，且脈搏>60次/分，無需胸外心臟按壓，僅給予呼吸支持，每3~5秒一次人工通氣（12-20次/分）每次呼吸時(shí)間持續(xù)1秒，同時(shí)觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。第三十七頁，共四十五頁。心跳驟停的處理當(dāng)出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如未不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏、無脈電活動），應(yīng)盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素靜脈或骨髓注射，或者氣管內(nèi)給藥，3~5分鐘可重復(fù)，每2分鐘評估心律；如為可點(diǎn)擊心律（心室顫動、無脈室性心動過速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg。2分鐘再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。第三十八頁，共四十五頁。給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用第三十九頁，共四十五頁。給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2---3倍，總量成人<10ml，嬰兒<5ml（3-5ml）液量過多：窒息、稀釋肺泡表面活性物質(zhì)第四十頁，共四十五頁。脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)操作簡單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈第四十一頁，共四十五頁。心內(nèi)注射缺點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動脈引起心包填塞第四十二頁，共四十五頁。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復(fù)蘇失敗面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效大動脈搏動