1、2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-內科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.下列治療措施中不適合用于急性脊髓炎急性期的是A、糖皮質激素B、維生素B族類藥物C、A.T.PD、EACA靜脈滴注E、加強護理，防治并發癥正確答案:D2.患者，62歲。有高血壓病史20年，在活動時突感左側偏癱，意識不清，頻繁嘔吐，非噴射性。體查：血壓220/120mmHg，心率120次分，體溫39.6，潮式呼吸，昏迷狀態，瞳孔1.5 mm(雙側)，壓眶時口角右歪，左側肢體完全癱瘓，雙側Babinski征陽性，診斷：腦出血。其部位在A、右側內囊外側殼核附近B、左側腦橋C、

2、右側內囊內側丘腦附近D、右側大腦半球白質E、右側腦橋正確答案:E3.一類風濕關節炎患者服用“雙氯滅痛”后，出現上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物，量約200ml，黑便1次，量約100克。查體：血壓100/60mmHg，脈搏：90次分，神志清楚，無貧血貌，鞏膜無黃染。該患者上消化道出血的病因為A、急性胃黏膜病變B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、食管胃底靜脈曲張破裂E、胃下垂正確答案:A4.風濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A、一度房室傳導阻滯B、室性期前收縮C、房性期前收縮D、心房顫動E、心室顫動正確答案:D5.女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白

3、蛋白27gL，AG08，CRE133IxmoIL，尿蛋白(+)，24小時尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗體(+)提問：患者最可能的診斷是A、混合結締組織病B、急性腎小球腎炎、腎功能不全C、原發性腎病綜合征D、系統性紅斑狼瘡E、重疊綜合征F、藥物性狼瘡正確答案:D提問：對判斷病情活動性最有意義的檢查是A、血脂測定B、血、尿-微球蛋白定量C、ANA滴度D、抗ds-DNA抗體E、抗SmF、抗磷脂抗體正確答案:D提示：患者1日前無明顯誘因突發抽搐。10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現。提問：患者最可能的診斷是A、中樞神經系統感染B、結核性腦膜腦炎C、系統性紅斑狼瘡伴中樞神經受累D、肥厚

4、型心肌病伴心功能不全E、原發性F、代謝性腦病正確答案:C提問：如何治療A、甲基強的松龍沖擊B、免疫凈化C、環磷酰胺沖擊治療D、大劑量丙種球蛋白E、免疫抑制劑聯合應用F、非甾體抗炎藥正確答案:A,B,C,D,E提示：通過治療病情好轉出院，醫生告訴病人出院后的預防康復措施。提問：下列哪項不正確A、避免妊娠B、適當參加運動，加強日光浴，增強體質C、避免應用腎損害藥物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺類藥物D、避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥E、定期門診隨訪F、規律用藥正確答案:B6.幼兒，6歲。進食蠶豆后突感發熱、惡心、嘔吐、腹痛，皮膚黃染。檢驗：HGB 58g/ L，WBC 7.810/L，P

5、LT 13010/L，尿常規：隱血(+)，蛋白(+)。 G6PD活性4.39U/gHGB。最可能的病因是A、G6PD缺乏B、脾功能亢進C、自身免疫性溶血性貧血D、急性食物中毒E、急性腎盂腎炎正確答案:A7.30歲男性獸醫，主訴口腔淺表潰瘍，陰部潰瘍，肛門潰瘍，左眼視力下降，關節酸痛。化驗ESR18mm第一小時末，CRP、RF陰性，白細胞101510L，血清球蛋白18。眼底造影：視網膜色素膜炎、虹膜睫狀體炎該病人應診斷為A、結節性多動脈炎B、過敏性血管炎C、貝赫切特(白塞)病D、多發性大動脈炎E、壞死性肉芽腫正確答案:C該病主要診斷依據是A、物理診斷B、特殊檢查C、臨床癥狀D、免疫指標E、生化指

6、標正確答案:C有效治療方法首選A、皮質激素B、免疫抑制劑C、皮質激素合并免疫抑制劑D、局部用藥E、非甾體抗炎藥正確答案:C8.女性，22歲。尿頻、尿急、尿痛，同時伴有腰痛、高熱畏寒1天。考慮可能性大的疾病是A、急性膀胱炎B、急性尿道炎C、腎結核D、急性腎盂腎炎E、急性前列腺炎正確答案:D9.食管裂孔疝最多見的類型A、短食管型B、可復型（滑動型）C、混合型D、復雜型E、食管旁型正確答案:B10.結核性腹膜炎治療中最重要的措施是A、腹腔內注射糖皮質激素，防止腹膜粘連B、大量抽腹水C、手術清除腹腔淋巴結核及干酪樣病變D、全身聯合強化抗結核藥物治療E、營養和休息正確答案:D11.女性，24歲，高熱、關

7、節痛半月，浮腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200400ml/d，尿蛋白(+)，尿：RBC1520/HP。Hb80g/LC30.42g/L，Alb23g/L，Scr400pmgldl。該患者初步的診斷是A、精神病B、急進性腎炎C、急性腎炎D、急性腎衰E、系統性紅斑狼瘡正確答案:E12.男性，68歲。慢性乙型肝炎病史30年，近3個月來右上腹隱痛伴低熱，1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38.0，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝、脾大，移動性濁音可疑陽性。診斷性腹腔穿刺抽出血性液體。實驗室檢查血AFP 840ng/ml。該患者最可能的診斷

8、是A、肝硬化并門靜脈血栓形成B、原發性肝癌破裂C、急性胰腺炎D、消化性潰瘍急性穿孔E、肝硬化并原發性腹膜炎正確答案:B下列治療措施不正確的是A、補充血容量B、補充凝血因子C、預防感染治療D、外科手術E、大量利尿治療正確答案:E13.女性，40歲。近4天出現寒戰、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅細胞、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整。最可能的診斷為A、干酪性肺炎B、肺梗死C、肺不張合并感染D、滲出性胸膜炎E、肺炎球菌肺炎正確答案:E14.肝硬化門靜脈高壓可引起A、凝血因子減少B、臍靜脈呈水母頭狀C、水腫D、黃疸E、肝昏迷正確答案:B15.患者男。以

9、“氣短、咳嗽、胸痛4個月”來診。考慮存在下列哪種疾病時，最適宜做超聲檢查A、自發性氣胸B、肺結核C、胸膜炎D、肺惡性腫瘤E、包裹性積液正確答案:E16.患者，男，20歲，反復氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近2天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇發紺，BP12/8kPa(90/60mmHg)，體征：雙肺叩診呈過高清音，布滿哮鳴音，心率120次分，須立即采用的措施是A、吸入色甘酸二鈉B、注射抗生素C、給氧+支氣管解痙劑D、補液+糾正酸中毒E、立即給予祛痰劑正確答案:C17.女性，28歲。煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2，呼吸深大有異味。血糖22mmolL，尿糖(+

10、)，酮體(+)。最可能的診斷為A、急性腸炎+代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮癥酸中毒E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案:D該病治療的主要措施是A、補液B、抗感染C、補生理鹽水+胰島素D、糾正電解質紊亂E、補堿性液正確答案:C18.女性，22歲。進食不潔食物后出現眼黃、尿黃、乏力、食欲減退，如考慮急性甲型肝炎的診斷，則其進食不潔食物有流行病學意義的時間段是A、7天B、30天C、2個月D、3個月E、6個月正確答案:B19.下列對于腦膜炎球菌的描述中，正確的是A、屬奈瑟菌屬，革蘭染色陽性B、能產生毒力較強的外毒素C、在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多在中性粒細胞外，少數在細胞內D、抵

11、抗力弱，在體外能產生自溶酶而易于自溶E、在含膽汁的培養基上生長良好正確答案:D20.患者女性，30歲，近2月來發熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣急不能平臥，右上肢疼痛，右側腰部疼痛，尿色深，遂入院。體檢顯示：心率110次/分，律齊，心尖區可聞及雙期雜音，雙側肺底可聞及濕啰音，P2亢進、分裂、胸骨左緣第二肋間可聞及級收縮期雜音，伴收縮早期噴射音。腹軟、肝肋下2指，脾肋下1指，伴觸痛，腎區叩痛(+)。根據病史及體檢結果，應考慮的疾病診斷是A、脾功能亢進B、肺部感染C、肺動脈高壓D、心臟瓣膜病E、肝癌F、心力衰竭G、感染性心內膜炎H、二尖瓣狹窄伴關閉不全I、腎盂腎炎J、先天性心臟病正確答案:C,D,F,

12、G,H根據疾病的初步診斷，應進一步作哪些檢查A、腹部B超B、血沉C、肝、腎功能D、C-反應蛋白E、血培養F、尿常規G、超聲心動圖H、痰找癌細胞I、血常規J、心電圖正確答案:A,B,C,E,F,G,I檢查結果：白細胞1410/L，中性0.82，胸片示心臟呈梨形，兩肺淤血，血培養有草綠色鏈球菌生長，尿紅細胞(+)、腹部B超示肝脾腫大。此時應采取的治療措施有A、外科手術，置換人工瓣膜B、應用多巴酚叮胺C、大劑量青霉素D、靜注西地蘭E、肌注呋噻米（速尿）F、應用腎上腺糖皮質激素G、應用擴血管藥正確答案:C,G對亞急性感染性心內膜炎患者，抗生素治療原則是A、聯合用藥B、大劑量C、療程68周D、療程46周

13、E、早期應用F、待血培養報告后用藥正確答案:A,B,D,E感染性心內膜炎所致的微血管炎或微栓塞引起的周圍體征是A、甲床線狀出血B、Janeway損害C、Osler結節D、Roth斑E、皮下結節F、瘀點（以皮膚、口腔粘膜、瞼結膜常見）G、環形紅斑正確答案:A,B,C,D,F21.病歷摘要：患者，男，70歲。2小時前打麻將時突發劇烈頭痛，伴嘔吐胃內容物2次，隨后右側肢體抽動，持續5分鐘后緩解，由家人送來急診，由高血壓病史10年，否認心臟病，糖尿病史。入院查體：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齊，神志清，痛苦面容，檢查能配合，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢

14、肌力度，病理征未引出，頸強直，雙側Kerning征(+)。該患者的診斷可能是：A、腦出血B、腦室出血C、蛛網膜下腔出血D、化膿性腦膜炎E、病毒性腦炎F、腦腫瘤卒中G、腦栓塞H、高血壓性腦病正確答案:A,B,C,F首選檢查A、頭CTB、腰穿C、DSAD、TCDE、腦電圖F、頭MRIG、心電圖H、誘發電位正確答案:A該病的病因包括提示：患者作頭CT示腦蛛網膜下腔積血，明確為腦蛛網膜下腔出血診斷A、粟粒樣動脈瘤B、動靜脈畸形C、腦底異常血管網(Moyamoya)D、梭形動脈瘤E、顱內腫瘤F、腦血管炎G、血液病H、抗凝治療的并發癥正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H該病的病因、病理特點：A、大部分

15、動脈瘤位于前循環，多為單發B、多發動脈瘤多位于兩側相同的血管C、動脈瘤破裂頻率最多的是大腦前動脈及前交通動脈D、動靜脈畸形常見于大腦中動脈分布區E、動靜脈畸形常見于大腦前動脈分布區F、大部分是粟粒樣動脈瘤G、大部分是梭形動脈瘤H、蛛網膜呈無菌性炎癥反應正確答案:A,B,D,F,H該病常見的并發癥A、再出血B、腦血管痙攣C、擴展至腦實質內出血D、急性腦積水E、急性腦積水F、癲癇發作G、肺部感染H、消化道出血正確答案:A,B,C,D,E,F該患者的進一步處理措施是：A、絕對臥床，保持安靜，避免引起血壓及顱內壓增高的誘因B、可用20甘露醇、速尿、白蛋白等脫水治療C、可使用抗纖溶藥物防止再出血D、可應

16、用鈣通道拮抗劑E、行全腦血管造影(DSA)檢查F、使用多巴胺升高血壓防止血管痙攣G、應用抗癲癇藥物H、限制液體1000ml/天正確答案:A,B,C,D,E,G作DSA檢查，示大腦中動脈瘤，根據Hunt和Hess臨床分級，該患者是：A、0級B、級C、級D、級E、a級F、b級G、a級H、b級正確答案:C目前認為蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣與哪些因素有關：A、神經因素(交感神經和副交感神經纖維)B、血液從動脈瘤破口沖出的機械刺激C、5-羥色胺系統D、兒茶酚胺E、血管緊張素F、紅細胞分解產物G、炎性和免疫反應H、平滑肌細胞的鈣超載正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H22.男性，38歲。低熱、乏力2年

17、，近半年四肢關節、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節及甲周皮膚有暗紫色紅斑患者最可能的診斷是A、系統性紅斑狼瘡B、進行性系統硬化癥C、多發性肌炎D、皮肌炎E、重疊性結締組織病正確答案:D為明確診斷最佳輔助檢查是A、食管吞鋇透視B、皮膚狼瘡帶試驗C、AST和CPK檢查D、肌電圖檢查E、皮膚肌肉活檢正確答案:E根據上述檢查，給予腎上腺皮質激素治療，療程15年，患者上述癥狀無改善，肌無力更加嚴重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖及肌肉活檢均明顯好轉，此時可能原因與最佳處理是A、診斷錯誤，停止激素治療B、診斷正確，激素

18、劑量不夠，加大劑量C、診斷正確，有激素引起肌病可能，減量激素，繼續觀察D、診斷正確，激素療程不夠原劑量繼續治療E、診斷正確，繼續原劑量治療并加用CTX正確答案:C23.與哮喘氣流受限機制有關的是A、支氣管壁水腫B、支氣管平滑肌收縮C、肺泡過度充氣D、管腔內粘液栓阻塞E、氣道壁重建正確答案:A,B,C,D,E24.男性，45歲。漸起左手指活動不靈8月，逐漸出現左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發展至右上肢，近3月來出現雙下肢無力。體查：剪刀步態，雙上肢肌力3級，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進，雙側巴氏征陽性，全身深淺感覺正常。最可能的診斷是A、肌萎縮性側索硬化B、多發性

19、腦梗死C、頸髓橫貫性損傷D、重癥肌無力E、慢性格林-巴利綜合征正確答案:A25.女性，59歲。腎移植術后服用免疫抑制劑患者，突然出現發熱、咳嗽，咳膿痰。胸片示右肺上葉肺炎，伴葉間隙下墜。經驗性抗生素治療的“經驗”是根據A、流行病學和臨床表現推測最可能的病原體B、患者年齡和免疫狀態C、患病年齡和環境D、臨床癥狀及體征E、病變的解剖部位正確答案:A在選擇抗生素時，首要考慮因素為A、產品新老B、藥價C、劑型D、藥源E、抗菌譜、抗菌活性和耐藥率正確答案:E在獲得病原學診斷前其經驗性抗菌治療應選擇A、大劑量青霉素B、林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C、第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素D、紅霉素E、第二代頭孢

20、菌素正確答案:C26.病歷摘要：患者女性，45歲。持續中上腹痛3h，伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，Murphy征(-)。應首先檢查哪些項目?A、腹部X線透視B、腹腔穿刺檢查C、血常規D、血、尿淀粉酶E、腹部B超F、ECG正確答案:A,C,D,E,F應考慮哪些疾病？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC1410/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應采取下列哪些輔助檢查？A、血常規B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:C此時應優先采取哪些

21、檢查？提示：患者出現腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血氣分析D、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應考慮哪些疾病？提示：患者復查血淀粉酶890U(Somogyi法)，體檢時發現Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D下列有關淀粉酶的描述哪些是錯誤的？A、尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高B、血、尿淀粉酶在腹痛是同時升高C、血淀粉酶只持續48小時D、淀粉酶高低反映病情的輕重E、正常血清總淀粉酶的活性全部來自胰腺F、腹水淀粉酶升高應考慮出血壞死性胰腺炎正確答案

22、:B,C,D,E下列哪些項目提示急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎？A、上腹壓痛、反跳痛B、出現ARDSC、血WBC升高D、血淀粉酶升高3倍以上E、血清鈣離子減少正確答案:A,B,E該患者此時應采取哪些治療措施？A、積極補液，補充血容量抗休克治療B、禁食C、胃腸減壓D、抗生素治療E、PPI抑酸治療F、生長抑素靜滴G、手術治療正確答案:A,B,C,D,E,F27.患者女，53歲。體胖，平素食欲佳，近1個月飲水量逐漸增多，每日約1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmolL，尿糖(+)。應做以下檢查來確診糖尿病的是A、24小時尿糖定量B、24小時尿蛋白定量C、血、尿C肽測定D、血胰島素釋放試驗E、葡萄

23、糖耐量試驗F、糖化血紅蛋白測定正確答案:E1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點不包括A、病因B、家族史C、體重D、自身抗體E、酮癥傾向F、血糖高低G、性別正確答案:F,G糖尿病綜合治療原則不包括A、早期B、長期C、綜合D、個體化E、大量F、短期正確答案:E,F雙胍類降糖藥物作用機制有A、促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖B、促進胰島素釋放C、抑制糖異生，促進葡萄糖的無氧酵解D、抑制腸道對葡萄糖的吸收E、延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F、增強胰島素的作用G、改善血液流變學特點正確答案:A,C,D28.男性，21歲，農民。半月前曾被鼠咬傷，本次以“發熱、頭痛、咽痛、腰痛3日”為主訴來診。查體：醉酒貌，背部、腋下可見搔抓樣出血點，咽部充血。實驗室檢查：血常規：白細胞4510/L，中性粒細胞85%，可見大量幼稚細胞，伴核左移，血小板1310/L。尿蛋白(+)。該患者最可能的診斷是A、上呼吸道感染B、敗血癥C、白血病D、腎綜合征出血熱E、腎盂腎炎正確答案:D目前針對此患者采取的治療措施中不包括A、減輕外滲B、應用利巴韋林抗病毒C、改善中毒癥狀D、糾正酸中毒E、高熱以物理降溫為主正確答案:D29.男性，農民。腹瀉40天，每日解便58次，伴輕度腹脹，疲乏，大便暗紅色，有腥臭，糞質多，無發熱及里急后重，便檢：暗紅色黏液