1、抗菌藥物臨床應用監測指標與用藥評價探討何綏平北京積水潭醫院 2009.5.（西寧）1抗菌藥物臨床應用監測指標與用藥評價探討何綏平北京提要抗菌藥物臨床應用監測指標（背景、描述）合理用藥評價的探討2提要2 主要監測指標確定的背景背景以數量有限的指標，對抗菌藥品的使用進行快速、客觀、標準化定性評價（存在主要問題）便于分析，找出問題的根本原因（指明方向）便于描述抗菌藥品的使用情況便于醫院之間或處方者之間的比較便于后續干預措施實施 或測評干預前后的改變 3 主要監測指標確定的背景背景3主要監測指標確定的背景主要的：每個指標必須反映抗菌藥物使用過程中的一個重要方面可測算的：每個指標必須在規定的時間、可變的

2、質量和可提供的數據資源的條件下是可測算的可靠的：每個指標在不同的時間不同的觀察者給出的結果必須是一致的有效的：每個指標必須前后一致，在不同的環境對其解釋都是清楚的，對其意義的理解都是相同的4主要監測指標確定的背景主要的：每個指標必須反映抗菌藥物使主要監測指標的描述 * 醫院指標（1、2） * 處方指標（311） * 評價指標（12） * 其它指標（ 13、14 ）5主要監測指標的描述 *醫院指標描述指標1：已制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則 已實行抗菌藥物臨床應用分級管理辦法 原理：衡量醫院對患者承諾合理用藥的標準之一（由醫院提 供的、準確的、合理的、無偏倚的，反映現代信息） 必須是處方者

3、的臨床參考書（如：治療方案） 資料來源：醫務處、臨床科室、藥劑科等 計算：記錄有無指導原則實施細則和分級管理辦法6醫院指標描述指標1：已制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則6醫院指標描述指標2：抗菌藥物消耗情況 原理：測算抗菌藥品費用占醫院藥品費用的比例 藥費是醫院費用的主要開支（收入與支出） 資料來源:統計室、藥庫等 計算：抗菌藥品費用占醫院藥品總費用比例 抗菌藥品費用除以醫院藥品總費用乘以1007醫院指標描述指標2：抗菌藥物消耗情況7處方指標描述指標3：抗菌藥物使用率指標4：聯合用藥率指標5：使用抗菌藥物患者的平均用藥品種數指標6：使用抗菌藥物患者的平均用藥天數指標7：使用抗菌藥物患者的平

4、均用藥費用指標8：抗菌藥物使用排序指標9：抗菌藥物使用強度 測算抗菌藥物使用的廣泛程度、暴露于 抗菌藥物的強度、費用等8處方指標描述指標3：抗菌藥物使用率8處方指標描述指標3：抗菌藥物使用率 原理：給住院病人開1種抗菌藥物病歷的百分率 測算非手術或手術病人抗菌藥物使用的廣泛程度和水平 測算一段時間抗菌藥物使用的變化趨勢 資料來源：病歷（表3） 計算：9處方指標描述指標3：抗菌藥物使用率9舉例： 20192019年住院病人抗菌藥物使用率年度抽樣病歷數用藥病歷數 使用率（）2019年12月 987 7948042019年12月279820767422019年9、12月716154107122019

5、年9、12月7598569371510舉例： 20192019年住院病人抗菌藥物使用率年度 舉例：不同類別手術抗菌藥物使用率 各時段不同切口類別抗菌藥物使用率（）切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家72家 89家111家 118家121家124家 97.6 98.7 97.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合計 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.5 98.1

6、11 舉例：不同類別手術抗菌藥物使用率國際上WHO 抗菌藥物使用率30歐美國家 51012國際上WHO 抗菌藥物使用率3012處方指標描述指標4：抗菌藥物聯合使用率 原理：給住院病人同時開2種抗菌藥物病歷的百分率 測算抗菌藥物使用的廣泛程度和水平 資料來源：病歷（表3） 計算：13處方指標描述指標4：抗菌藥物聯合使用率13舉例： 20192019年非手術病人抗菌藥物聯合用藥率年度使用抗菌藥病歷數聯合用抗菌藥病歷數聯合用藥率（）2019年9、12月36049274852019年3、6月37249584692019年9、12月384789544514舉例： 20192019年非手術病人抗菌藥物聯合

7、用藥處方指標描述指標5：使用抗菌藥物的患者平均用藥品種數 原理：給每例使用抗菌藥物住院病人開了幾種抗菌藥物 測算抗菌藥物使用的廣泛程度和水平 資料來源：病歷（表3） 計算： 舉例：15處方指標描述指標5：使用抗菌藥物的患者平均用藥品種數15處方指標描述指標6：使用抗菌藥物的患者平均用藥天數 原理： 測算患者住院期間暴露于抗菌藥物的強度 資料來源：病歷（表3） 計算：每例平均用藥天數 測算每一種通用名抗菌藥物平均用藥天數 舉例：16處方指標描述指標6：使用抗菌藥物的患者平均用藥天數16處方指標描述指標7：使用抗菌藥物的患者平均用藥費用 原理： 測算醫院治療實踐中抗菌藥物費用 資料來源：病歷（表3

8、） 計算： 舉例：17處方指標描述指標7：使用抗菌藥物的患者平均用藥費用17處方指標描述指標8：抗菌藥物使用排序 原理：給每種抗菌藥物按用藥頻度或累積DDD數進行排序 資料來源：病歷（表3）或表5（藥劑科/統計室） 計算：住院病人使用同一通用名抗菌藥物的品種數（累積DDD數、DDD/100人天）按由多到少序列排序18處方指標描述指標8：抗菌藥物使用排序18舉例：各種類別抗菌藥物使用排序 20192019年類切口各種類別抗菌藥物使用前3類排序藥品類別05（12） 06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代頭孢22211三代頭孢31133喹諾酮類1332219舉例：各種類別抗菌藥

9、物使用排序 2019201舉例：各品種抗菌藥物使用排序 各年度類切口預防使用前4種抗菌藥物排序藥品05（12） 06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家111家118家121家124家頭孢呋辛 1 1 111頭孢哌酮舒巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星 4 3 322克林霉素 3 4 44頭孢唑林20舉例：各品種抗菌藥物使用排序 處方指標描述指標9：抗菌藥物使用強度 原理：測量單位DDD（規定日劑量）： 為藥物主要適應證的平均每日維持劑量（成人）。 采用每天每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD數來 測算DDD/100人天。 DDD提供了一種與藥物價格和配方無關

10、的測量單位。 資料來源：表5（藥劑科/統計室） 計算：抗菌藥物使用強度（DDD/100人天） 累積DDD數除以住院人天乘以100 21處方指標描述21 采用WHO 頒布的藥物每日約定劑量（規定日劑量DDD）標準，將各種抗菌藥物的消耗量換算成累積DDD數量，并進一步計算各醫院使用抗菌藥物的DDD/100人天，以便統計分析和數據比較。慶大霉素24萬單位青霉素320萬單位頭孢他啶4克+= ?慶大霉素1 DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD+= 3DDD22 采用WHO 頒布的藥物每日約定劑量（規定日劑量D舉例：抗菌藥物使用強度 20192019年抗菌藥物使用強度（DDD/100人天） 年度2019（

11、112）2019（112）2019（112）平均值85.178.678.4中位值86.072.176.023舉例：抗菌藥物使用強度 20192019年抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）24抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）24處方指標描述指標10：門診以通用名開處方的百分率指標11：門診處方抗菌藥物消耗金額統計測算處方者在門診執行原則、處方辦法情況及費用等25處方指標描述指標10：門診以通用名開處方的百分率25處方指標描述指標10：門診以通用名開具藥品的百分率原理：資料來源：門診藥房計算：用通用名開具藥品的百分率處方中使用通用名的藥品數除以處方中藥品總數乘以100舉例：26處方指標描述

12、26處方指標描述指標11：門診處方抗菌藥物消耗金額原理：資料來源：門診藥房計算：處方中使用抗菌藥物的總金額、平均金額等舉例：27處方指標描述指標11：門診處方抗菌藥物消耗金額27評價指標描述指標12： 臨床應用抗菌藥物合理性評價 28評價指標描述指標12：28其它指標描述指標13：使用抗菌藥物的患者平均住院天數原理： 測算患者住院期間暴露于抗菌藥物的強度 資料來源：病歷（表3） 計算： 舉例：29其它指標描述29其它指標描述指標14：使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試驗的比例 原理： 資料來源：病歷（表3） 計算：病原學檢測率 藥敏試驗率(有藥敏報告比例）30其它指標描述指標14：使用抗菌

13、藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試舉例：治療用藥病原學檢測及藥敏試驗 2019年治療用藥病原學檢測及藥敏試驗項目3月6月9月12月治療用藥總例數718774798755病原菌檢測例數277265207229藥敏試驗例數 74 57 78 47病原菌送撿率386342372303藥敏試驗占病原菌檢測比例（）26721537720531舉例：治療用藥病原學檢測及藥敏試驗 指標12：臨床用藥合理性評估目的測算臨床應用抗菌藥物是否 適當、安全 有效、經濟 （建立合理用藥指南、評價藥物治療效果、加強用藥過程中的責任和作用、控制藥品成本支出、預防與藥物相關的問題發生、確定新信息收集的內容及再培訓的范圍）32指

14、標12：臨床用藥合理性評估目的測算臨床應用抗菌藥物是否合理用藥評價標準確定的依據主要依據“抗菌藥物臨床應用指導原則” * 抗菌藥物治療性應用的基本原則 * 抗菌藥物預防性應用的基本原則 * 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則衛生部辦公廳“衛辦醫發（2009）38號”文件（衛生部辦公廳抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知）33合理用藥評價標準確定的依據主要依據“抗菌藥物臨床應用指導原主要評價內容基于兩個方面： （1）適應證有無指征應用抗菌藥物 （2）藥物應用選用的藥物品種及給藥方案是否正確合理34主要評價內容基于兩個方面：34主要評價的內容與要求有適應證（指征：細菌感染診斷預防指征）

15、藥物選擇（“原則”標準）每次用量（大小、特殊人群）每日用藥次數（PKPD 說明書）用藥途徑溶媒治療用藥療程（主要表31）聯合用藥（指征）圍手術期用藥（術前、術中、術后）（表32）更換藥品（依據）35主要評價的內容與要求有適應證（指征：細菌感染診斷預防指征）9費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥物總費用：10治療結果治愈好轉無效有 / 無繼發（醫院）感染有無使用抗真菌藥11用藥合理性評價4本院適應證（如無適應證，不再評價余下各項）藥物選擇單次劑量每日給藥次數溶媒用藥途徑治療用藥療程更換藥品聯合用藥若不合理，請選擇：無指證 增加毒性 產生拮抗（治療指南推薦除外） 重復 多品種（3種以上

16、）12中心適應證（如無適應證，不再評價余下各項）藥物選擇單次劑量每日給藥次數溶媒用藥途徑治療用藥療程更換藥品聯合用藥若不合理，請選擇：無指證 增加毒性 產生拮抗（治療指南推薦除外） 重復 多品種（3種以上）13備注14說明1年齡的單位分別為：天、周、月或歲； 2只填寫與感染有關的影像學診斷和主要臨床癥狀；3.合理劃，不合理劃。具體細項請以“序號”形式填寫在表3-3的相應項目中。369費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：8費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥物總費用：9治療結果治愈好轉無效有 / 無繼發（醫院）感染有無使用抗真菌藥10用藥合理性評價2本院適應證（如無適應證，不再評價

17、余下各項）藥物選擇單次劑量每日給藥次數溶媒用藥途徑更換藥品聯合用藥若不合理，請選擇：無指證增加毒性產生拮抗（治療指南推薦除外）重復多品種（3種以上）圍手術期用藥時間：術前術中術后11中心適應證（如無適應證，不再評價余下各項）藥物選擇單次劑量每日給藥次數溶媒用藥途徑更換藥品聯合用藥若不合理，請選擇：無指證增加毒性產生拮抗（治療指南推薦除外）重復多品種（3種以上）圍手術期用藥時間：術前術中術后12備 注13說明1年齡的單位分別為：天、周、月或歲；2合理劃，不合理劃。具體細項請以“序號”形式填寫在表3-3的相應項目中。378費用（元）住院總費用：住院藥品總費用：合理用藥評價步驟與要求分步評價 第一步

18、：該病歷有否用藥的適應證 第二步：將用藥方案（過程）分解成多個單項 第三步：對有適應證的病歷逐項評價其合理性 *無適應證者不評價38合理用藥評價步驟與要求分步評價38適應證治療用藥指征（指導原則）： 診斷為細菌感染者.診斷不能成立者.均無指征應用抗菌藥物 表33：有細菌感染的臨床診斷或指征（合理） 無細菌感染的臨床診斷或指征（不合理）預防用藥指征（指導原則）：內兒科 一種/兩種特定疾病（如：風濕） 一定時間段（如：流腦、鼠疫、傷寒等流行期） 其它（如：新生兒病房鏈球菌） 表33：有內兒科預防用藥指征（合理） 無內兒科預防用藥指征（不合理）39適應證治療用藥指征（指導原則）：39適應證預防用藥指

19、征（指導原則）：外科I類切口（清潔手術）：手術未進入炎癥區; 未進入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創傷手術 大多數無需預防使用抗菌藥 需要預防使用抗菌藥的情況（表33有/無指征） （1）手術范圍大、時間長 （2）手術涉及重要臟器 （3）有異物植入 （4）存在感染高危因素：高齡（年齡70） 多年糖尿病 惡性腫瘤 免疫缺陷者 營養不良者 40適應證預防用藥指征（指導原則）：40適應證II類切口（清潔-污染手術）： 手術進入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但無明顯污染, 例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部、開放性骨折或創傷手術 大多數需預防使用抗菌藥（表33有/無指征）III類

20、切口（污染手術）：新鮮開放性創傷手術; 手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出; 術中無菌技術有明顯缺陷；失活組織的陳舊性創傷手術*; 確定的臨床感染或穿孔* 需預防使用抗菌藥（表33有/無指征） * 已有嚴重污染應在手術前即開始治療性應用抗菌藥（不列為預防用藥）41適應證II類切口（清潔-污染手術）：41表33（1）評價內容評價項目合理不合理適應証有細菌感染的臨床診斷或指征無細菌感染的臨床診斷或指征有內兒科預防用藥指征無內兒科預防用藥指征42表33（1）評價內容評價項目合理不合理適應証有細菌感染的臨表33（2）評價內容評價項目合理不合理適應証有細菌感染的臨床診斷或指征無細菌感染的

21、臨床診斷或指征有內兒科預防用藥指征無內兒科預防用藥指征I類手術范圍大、時間長無預防用藥指征I類手術涉及重要臟器I類手術有異物植入I類手術有其他高危因素II類手術有指征III類手術有指征43表33（2）評價內容評價項目合理不合理適應証有細菌感染的臨藥物選擇表33：用藥選擇符合原則及相關管理規定合理指導原則 根據病原種類及細菌敏感試驗、 藥物PK/PD特征 44藥物選擇表33：用藥選擇符合原則及相關管理規定合理藥物選擇指導原則 圍手術期抗菌藥物的選擇視預防用藥目的而定* 預防術后切口感染針對金葡菌選用藥物* 預防手術部位感染或全身感染依據手術野污染或可能污染菌種選藥 選用的抗菌藥物須是療效肯定、安

22、全、使用方便及價格相對較低廉的品種45藥物選擇指導原則45藥物選擇（38號）文件：一、 以嚴格控制I類切口手術為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 嚴格按照原則中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況 有預防應用指征：參照常見手術預防用抗菌藥物表46藥物選擇（38號）文件：46常見手術預防用抗菌藥物表（38號文件）手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢頸部外科（含甲狀腺）手術第一頭孢經口咽部粘膜切口的大手術第一頭孢，可加甲硝唑乳腺手術第一頭孢周圍血管外科手術第一、二代頭孢腹外疝手術第一頭孢胃十二指腸手

23、術第一、二代頭孢闌尾手術第二代頭孢/或頭孢噻肟；可加甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢/或頭孢曲松或噻肟；可加甲硝唑47常見手術預防用抗菌藥物表（38號文件）手術名稱抗菌藥物選擇顱常見手術預防用抗菌藥物表（38號文件）手術名稱抗菌藥物選擇肝膽系統手術第二代頭孢，有反復感染史者可選曲松或噻肟；可加甲硝唑胸外科手術（食管、肺）第一、二代頭孢，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢泌尿外科手術第一、二代頭孢，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢用植入物骨科手術（內固定、關節置換、脊柱融合）第一、二代頭孢，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢/或頭孢曲松或噻肟；涉及陰道可加甲硝唑剖宮產第一代頭孢（結扎臍帶后給藥）48常見

24、手術預防用抗菌藥物表（38號文件）手術名稱抗菌藥物選擇肝藥物選擇二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 進一步加強管理 嚴格掌握臨床應用指征 控制品種數量 經驗性治療：腸道感染、社區獲得性呼吸道感染、 社區獲得性泌尿系統感染、 其他感染性疾病：藥敏試驗結果或地區細菌耐藥監 測結果（參照） 外科：嚴格控制作為圍手術期預防用藥 注意安全性問題49藥物選擇二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用49藥物選擇三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度 按照指導原則的分級管理原則建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師處方權限 非限制使用 限制使用 特殊使用（國家提名本機構情況） 50藥物選擇三、嚴格執行抗菌藥物分級管理

25、制度50抗菌藥物臨床應用指導原則管理分類 1非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。51抗菌藥物臨床應用指導原則管理分類51表33評價內容評價項目合理不合理藥物選擇用藥選擇符合原則及相關管理規定藥物選擇錯誤藥物選擇超

26、出相關規定藥物選擇起點高未注意特殊人群用藥無指征用藥禁忌証52表33評價內容評價項目合理不合理藥物選擇用藥選擇符合原則評價項目合理不合理單次劑量單次劑量正確單次劑量不正確未注意特殊人群用藥每日給藥頻次符合藥品說明書不符合藥品說明書溶媒選擇正確溶媒選擇錯誤用量正確用量錯誤給藥途徑正確不當治療用藥療程療程恰當療程過長療程過短53評價項目合理不合理單次劑量單次劑量正確單次劑量不正確未注意特評價項目合理不合理聯合用藥有指征：為多病菌嚴重混合感染無指征聯用有協同增加療效聯用產生拮抗降低療效聯用降低各自毒性聯用毒性增加重復用藥品種多于3種更換藥物有更換藥物臨床指征無更換藥物臨床指征或實驗室診斷有更換藥物實

27、驗室診斷頻繁換藥術前術后更換藥物無依據54評價項目合理不合理聯合用藥有指征：為多病菌嚴重混合感染無指征圍手術期用藥時機評價評價項目合理不合理術前用藥時間在切皮前0.52hr內給藥在切皮前2hr給藥術前未給，切皮后或術后給藥剖宮產夾住臍帶后給藥剖宮產未在夾住臍帶后給藥術中用藥無須追加無須追加手術時間3hr已追加手術時間3hr未追加失血1500ml已追加失血1500ml未追加術后用藥用藥時間符合原則或臨床情況用藥時間長，不符合原則或臨床情況55圍手術期用藥時機評價評價項目合理不合理術前用藥時間在切皮前0美國感染病學會公布預防手術感染指南 Clin Infect Dis (2019,38；1706）

28、手術感染預防指南協作小組的共識意見總結*萬古霉素或喹諾酮類須在術前120分鐘內開始滴注第一劑原則共識意見一般給藥方法抗菌藥給藥時間必須在切開前60分鐘內開始滴注第一劑抗生素*預防性用藥持續時間必須在術后24小時內停止抗生素預防使用內酰胺類過敏的篩選有過敏史或ADR的病人（皮試）抗菌藥物給藥方法足量、術中追加的要求56美國感染病學會公布預防手術感染指南 Clin Infect手術感染預防指南協作小組的共識意見總結依手術類型選擇抗生素經腹或陰道子宮切除術首選頭孢替坦備選頭孢唑林或西丁；或單用甲硝唑對內酰胺類過敏：克林；克林慶大或環丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑慶大或環丙（左氧）髖或膝關節成形術頭孢唑林

29、或頭孢呋辛對內酰胺類過敏：萬古或克林心胸和血管手術頭孢唑林或頭孢呋辛對內酰胺類過敏：萬古或克林結腸手術腸道準備：新霉素紅霉素或新霉素甲硝唑腸道外：頭孢替坦（頭孢唑林或西丁）甲硝唑對內酰胺類過敏：克林慶大或環丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑慶大或環丙（左氧）57手術感染預防指南協作小組的共識意見總結依手術類型選擇抗生素經美國感染病學會公布預防手術感染指南 導致手術部位感染的4個主要原因：在手術前 使用抗生素不合理 使用錯誤抗生素 抗生素給藥時間不合理 應該使用而沒有使用抗生素 2項重要建議： 術前1小時給與抗生素 術后用藥持續時間不能超過24小時 手術預防使用抗生素目標：使術期血清和組織藥物濃度超過

30、術中所遇菌的MIC（確保有足夠濃度的殺菌藥） 有效、安全、經濟 * 藥物選擇須參考當地當前細菌耐藥與藥物敏感情況58美國感染病學會公布預防手術感染指南 導致手術部位感染的舉例：不合理用藥情況 調查項目 2019年度 2019年度非手術組 手術組非手術組 手術組單項不合理（） 10.3 9.8 35.3 12.3 多項不合理（） 73.7 85.0 26.2 83.9 59舉例：不合理用藥情況 調查項目 2019年度 舉例：2019年非手術組不合理用藥情況項目3月6月9月12月（）（）（）（）有適應證用藥合理用藥33.132.034.836.0單項不合理用藥28.627.530.926.2多項不

31、合理用藥38.340.634.337.8合計72.574.276.576.4無適應證用藥27.525.823.523.660舉例：2019年非手術組不合理用藥情況項目3月6月9月12月舉例：2019年非手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用藥情況61舉例：2019年非手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用藥情況舉例：2019年手術組不合理用藥情況項目3月6月9月12月（）（）（）（）有適應證用藥合理用藥 3.2 3.2 2.8 2.3單項不合理用藥 9.2 9.7 8.7 9.1多項不合理用藥87.687.288.588.7合計81.782.484.282.3無適應證用藥18.317.615.817.

32、762舉例：2019年手術組不合理用藥情況項目3月6月9月12月（舉例：2019年手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用藥情況63舉例：2019年手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用藥情況6舉例： 2019年各季度手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用藥情況64舉例： 2019年各季度手術組有抗菌藥物用藥適應證不合理用舉例：2019手術組圍手術期預防用藥時間不合理情況不合理表現3月（）6月（）9月（）12月（）術前用藥時機43.442.843.843.9術中追加藥物 7.5 8.9 7.3 6.5術后停藥時間49.148.348.847.765舉例：2019手術組圍手術期預防用藥時間不合理情況不合理表現

33、不合理用藥病歷及評價舉例非手術組病人無適應證用藥多見于預防用藥 如：冠心病、糖尿病、癌癥非放化療期、非開放皮膚軟組織損傷、穿刺等有創檢查（骨穿、造影等）、非細菌感染的炎癥性病變（普通感冒、寄生蟲病、紅斑狼瘡、慢性胃炎等與免疫有關的病變或非特異性炎性病變）手術組病人無適應證用藥多見于類切口手術預防用藥66不合理用藥病歷及評價舉例非手術組病人無適應證用藥多見于預防用病歷1男 55歲 冠心病、高脂血癥（造影檢查、調血脂）住院時間： 3月13日 3月17日 3月13日入院 T36 （用藥期間T均正常） WBC3.8109/L 用藥情況： 3月14日10:00 3月16日10:00 青霉素640萬單位+

34、鹽水100ml qd 靜滴 3月14日13:20 3月16日10:00 頭孢吡肟1.0 +鹽水100ml qd 靜滴67病歷1男 55歲 冠心病、高脂血癥（造影檢查、調血脂）住院時評價 患者中年，因心血管疾病住院，進行冠脈造影檢查。住院期間無任何臨床感染指征，屬無適應証用藥。評價結果：無適應証（不合理） （藥物選擇起點高、每日用藥次數不正確）68評價 患者中年，因心血管疾病住院，進行冠脈造影檢查。住院病歷2 男 72 高血壓 病竇綜合征 住院時間07年2月26日3月14日（住院期間T36.437 、WBC 3.53109/L、肝腎功能均正常） 用藥情況： 3月2日16:153月6日10:00

35、頭孢哌酮舒巴坦6.0 GS 250ml QD 靜滴69病歷269評價 患者因心血管疾病住院，雖屬高齡，但住院期間無任何臨床感染指征，屬無適應証用藥。評價結果：無適應証（不合理） （藥物選擇起點高、劑量大，每日用藥次數不正確）70評價 患者因心血管疾病住院，雖屬高齡，但住院期間無任何臨病歷3 患者 男 50歲 右甲狀腺次全切術（右甲狀腺腺癌） 手術時間：2019年6月2日9：1510：15 用藥情況： 6月2日9：006月5日9：00 頭孢哌酮舒巴坦 8.0 GS 500ml QD 靜滴 71病歷3 患者 男 50歲 右甲狀腺次全切術（右甲狀腺腺評價患者頸部類手術，屬清潔手術，面積不大，時間不長

36、，雖為惡性腫瘤，但非放化療期，無用藥指征評價結果：無適應証（不合理） （藥物選擇起點高、劑量大，每日用藥次數不正確、溶媒量大、術前用藥時間過短手術開始用藥、術后用藥時間長） 如果惡性程度高、復發等情況可選一代頭孢術前一次72評價患者頸部類手術，屬清潔手術，面積不大，時間不長，雖為惡病歷4 女 41歲 右乳腺局部結節性增生（如黃豆大小）（右乳腺局部切除術） 手術時間：2019年3月5日16:0016:45 用藥情況： 3月5日10:30 3月10日8:00 頭孢吡肟3.0鹽水500ml qd 靜滴73病歷4 女 41歲 右乳腺局部結節性增生（如黃豆大小）73評價患者乳腺類手術，屬清潔手術，面積不大（局部次全切術），時間不長評價結果：無適應証（不合理） （藥物選擇起點高、劑量大，每日用藥次數不正確、溶媒量大、術前用藥時間過長、術后用藥時間長）若為乳腺癌全切術可選一代頭孢術前一次，術后可不用或24hr內停藥74評價患者乳腺類手術，屬清潔手術，面積不大