1、護理個案查房1精選ppt護理個案查房1精選ppt病例入院診斷： 冠心病，急性心肌梗死（下壁+前側壁+正后壁），急性左心功能不全 右下肺炎 高血壓3級，極高危 甲狀腺結節術后，甲減史 焦慮癥2精選ppt病例入院診斷：2精選ppt病例 患者，張教浩，女，84歲，于2012-05-23入院，入院前2日出現反復咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無發熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時，突發胸悶、氣促、端坐呼吸，前來急診就醫，當時面色紫紺，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,兩肺聞及濕羅音，立即給予面罩吸氧，并靜脈應用呼吸興奮劑和甲強龍、速尿，并且予以硝酸甘油點滴，心電圖提示：、AVF導聯

2、ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.20.5mV。胸片報告示：右下肺炎癥。以“急性下壁+前側壁+正后壁心肌梗死、高血壓病級”收治入住心內科重癥監護病房。入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，經對患者加強心理健康疏導、予以PICC中心靜脈導管、心臟病常規護理、BIPAP無創呼吸機應用及配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療?；颊吣壳盃顩r穩定，各項檢查指標恢復正常值，心理狀況良好。3精選ppt病例 患者，張教浩，女，84歲，于2012-05診療計劃2012-05-23遵醫囑予以一級護理，低脂流質軟食，監測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，

3、BIPAP呼吸機應用，PICC中心靜脈導管2012-05-24遵醫囑予以留置導尿2012-06-03遵醫囑停止留置導尿，予以BIPAP呼吸機與氧氣交替使用2012-06-16遵醫囑予以二級護理，低脂半流質2012-07-02遵醫囑予以氧氣吸入，低脂普食4精選ppt診療計劃2012-05-23遵醫囑予以一級護理，低脂流質軟食目前治療5精選ppt目前治療5精選ppt異常檢查24小時動態心電圖：單個房性早搏34次，部分偶伴室內差異性傳導；房性早搏伴未下傳1次，其后跟隨交界性逸搏腦血管多普勒（CDS）：1.兩側大腦前動脈、頸內動脈血流速減慢 2.右側大腦中動脈輕度痙攣頸動脈椎動脈下肢動脈下肢靜脈超聲多

4、普勒：1.左側頸動脈壺腹部內膜增厚伴多發硬化斑塊形成 2.兩側下肢動脈內膜增厚伴多發硬化斑塊形成 3.兩側腘靜脈功能不全心超：1.左房擴大 2.室間隔增厚 3.二尖瓣反流（輕度） 4.主動脈瓣鈣化血液檢查：白蛋白：33g/L 血紅蛋白：99g/L 6精選ppt異常檢查24小時動態心電圖：單個房性早搏34次，部分偶伴室內心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。7精選ppt心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞

5、，血流中斷，使部分心肌因8精選ppt8精選ppt三個心肌標志物應用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T9精選ppt三個心肌標志物應用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T9精選三個心肌標志物心梗發生時間比較10精選ppt三個心肌標志物心梗發生時間比較10精選ppt常用心肌標志物酶譜11精選ppt常用心肌標志物酶譜11精選ppt心電圖變化12精選ppt心電圖變化12精選ppt護理問題目前存在的護理問題： 1.情緒改變：焦慮與患者患有焦慮癥，擔心疾病預后有關 2.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關 3.疼痛：頭痛與血壓升高有關 4.活動無耐力與疼痛不適，心肌的供氧失調有關 5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺

6、血、壞死有關 6.知識缺乏與缺乏與疾病相關性的知識有關可能存在的護理問題： 1.有便秘的危險 2.潛在并發癥：出血、心律失常 3.潛在并發癥：高血壓急癥13精選ppt護理問題目前存在的護理問題：13精選ppt護理措施1. 情緒改變：焦慮與患者患有焦慮癥，擔心疾病預后有關AMI患病急、病情重，以及劇烈的胸痛、惡心、嘔吐等使患者易產生恐懼、焦慮的心情各種導管監護等更給患者帶來了不便，本病例患者曾有焦慮癥既往史，在配合使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，

7、給患者以心理支持，尋求到心理寄托。鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養生活興趣和愛好。14精選ppt護理措施1. 情緒改變：焦慮與患者患有焦慮癥，擔心疾病護理措施2. 疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關休息，起病12h內絕對臥床休息，協助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中應用BIPAP無創呼吸機應用遵醫囑溶栓、止痛持續心電監護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發作及加重時要告訴護士。指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松。15精選ppt護理措施2. 疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關15精選ppBIPAP呼吸機應用及氧氣吸入交替

8、使用根據每日的動脈血氣血象決定使用BIPAP呼吸機的時間本例患者選用BIPAP型呼吸機行雙水平氣道正壓通氣，取S模式自主通氣，吸氣壓(IPAP)014kPa，呼氣壓(EPAP)0035kPa，(PSV)加用呼氣末正壓(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正壓，避免發生氣壓傷、氣胸或縱隔氣腫。呼吸模式首選壓力支持通氣，嚴密觀察人機配合情況，尤其是使用呼吸機最初24h內，更應注意有無人機對抗。對首次使用者開始時可對患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指導患者行深而慢地有節律的呼吸，以觸發呼吸機送氣。當患者感覺使用不舒服或與呼吸機不協調時，要查找原因，隨時根據病情調整呼吸模式及參數，避免出現腹脹、壓力性損

9、傷等不良反應。該例患者持續10天給予BIPAP呼吸機24小時應用，動脈血氣血象恢復正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機與氧氣吸入交替，待患者病情恢復平穩再改為持續低流量吸氧(1-2L/min)。16精選pptBIPAP呼吸機應用及氧氣吸入交替使用根據每日的動脈血氣血象護理措施3.疼痛：頭痛與血壓升高有關為患者提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視頭痛時抬高床頭，改變體位的動作要慢避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素指導患者使用放松技巧，如音樂療法、緩慢呼吸等遵醫囑應用高血壓藥物，監測血壓變化，觀察用藥不良反應該患者入院血壓17890mmHg，入院期間最高血壓達到240/120m

10、mHg，入院5日內持續24小時應用欣康米力農靜脈點滴，在應用欣康、米力農靜脈點滴時每15分鐘檢查血壓變化一次，根據血壓波動情況調節點滴速度，并密切觀察心電監護上的心電圖，注意有無出現反射性心動過速等不良反應。17精選ppt護理措施3.疼痛：頭痛與血壓升高有關17精選ppt護理措施4.活動無耐力與疼痛不適，心肌的供氧失調有關急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發心律失常，應嚴禁親友探望根據病情采取循序漸進方式活動18精選ppt護理措施4.活動無耐力與疼痛不適，心肌

11、的供氧失調有關18護理措施5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動，協助病人生活護理。病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激。持續心電監護，監測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學的變化。遵醫囑進行及時準確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢。詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準確記錄出入液量，備好急救器械和藥品19精選ppt護理措施5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血

12、、壞死有關19護理措施6.知識缺乏與缺乏與疾病相關性的知識有關住院期間，指導患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等?；謴推跒?-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續接受健康教育，提供進一步心理-社會支持。督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當的體育鍛煉，以進一步恢復并保持體力及心功能，從而提高生活質量。20精選ppt護理措施6.知識缺乏與缺乏與疾病相關性的知識有關20精選護理措施7.有便秘的危險評估病人排便情況,如:次數、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導病人采取通便的措施。

13、如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫囑給予通便藥物如杜秘克、麻仁丸、果導等。21精選ppt護理措施7.有便秘的危險21精選ppt護理措施8.潛在并發癥：出血、心律失常持續心電監護，嚴密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發癥，定期檢測血小板、出凝血時間的變化。監測電解質和酸堿平衡情況，因電解質紊亂或酸堿平衡失調時更容易并發心律失常。在醫生的指導下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發現出血及時通知醫護人員準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀、起搏器等，隨時準備

14、搶救。22精選ppt護理措施8.潛在并發癥：出血、心律失常22精選ppt護理措施9.潛在并發癥：高血壓急癥伴有高血壓病急性心肌梗塞患者除要按搶救原則給予臥床、輸氧、止痛、溶栓、心電監護外，不能忽視對高血壓的控制，進行血壓的監測，至少每一小時測量一次血壓，并做好記錄、給醫生用藥提供依據避免血壓劇烈波動，血壓過高或降得過速過低都會引起腦、心、腎等器官的損害使病情加重，影響預后一旦發現血壓劇烈升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，及時通知醫生23精選ppt護理措施9.潛在并發癥：高血壓急癥23精選ppt健康教育1 堅持服藥 出院后患者仍需要嚴格遵醫囑堅持服用口服降

15、壓藥，抑制血小板聚集等藥物。未經醫生同意不可擅自改變藥物劑量 血小板、出凝血時間的變化需定期監測 身邊和家中應備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。2 養成良好的生活方式 要求患者構建合理健康的生活方式，多進食對心血管有一定保護作用的魚類及豆類優質蛋白，少吃高熱量食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮，使血壓升高，煙葉中尼古丁影響降壓藥物的療效，過量飲酒可增加高血壓加重的危險。24精選ppt健康教育1 堅持服藥 24精選ppt健康教育3. 定期監測血壓 高血壓病是一種嚴重危害人類健康，影響生活質量的疾病。臨床可出現：頭暈、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，也

16、是造成偏癱、腦出血、心力衰竭、腎衰竭的重要死因之一。囑咐患者每天按時服用降壓藥，最好每日在服用降壓藥前后均進行血壓測量并記錄以供隨訪時調整藥物劑量，注意穩定情緒，將血壓控制在正常范圍內，定期到醫院復查血壓。高血壓病人應該做到“三少四多”。25精選ppt健康教育3. 定期監測血壓 25精選ppt三少四多少過度疲勞：養成良好的作息制度，每天晚上至少保證67小時的睡眠，每天午睡半小時，盡量不熬夜。少喝咖啡：一天之內，若飲用兩杯咖啡，人的血壓就會上升23毫米汞柱，這是因為咖啡因可使血管收縮，導致血壓升高。少量晚餐：老年高血壓病人一般晚餐應清淡，食量也不宜多，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水。多吃大蒜：每天吃2-3瓣大蒜，是降壓最好的簡易辦法。多做有氧運動：每天堅持適量的有氧運動，還可以降血脂和控制糖尿病。有氧運動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶：香蕉和酸奶礦物質鉀的含量較高，有助于控制血壓。多喝橙汁：橙汁含豐富的維生素C，維生素C有助與血管擴張，每天服用60毫克維生素C片，或者多吃些蔬菜，檸檬等，也可起到同樣作用。26精選ppt三少四多少過度疲勞：養成良好的作息制度，每天晚上至少保證6健康教