1、酒精性肝病的診斷和臨床表現酒精性肝病的診斷和臨床表現主要內容流行病學危險因素臨床診斷標準影像學診斷組織病理學診斷評估方法主要內容流行病學流行病學我國尚缺乏ALD的全國性大規模流行病學調查資料;但地區性流行病學調查顯示,我國飲酒人群數量和酒精性肝病的患病率有上升趨勢 。華北地區 上世紀80年代初到90年代初,0、21%14、3%。本世紀南方及中西部省份,30、9%43、4%流行病學我國尚缺乏ALD的全國性大規模流行病學調查資料;但地 本世紀初,南方及中西部省份流行病學調查顯示,成人群體中酒精性肝病患病率在4、3%-6、5%左右,酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升,從1991年4、2%

2、增至21、3%,酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比從1999年的10、8%上升到2003年24、0%。由此可見,在我國,酒精所致的肝臟損害差不多成為一個不可忽視的問題。 本世紀初,南方及中西部省份流行病學調查顯示,成人群主要內容流行病學危險因素臨床診斷標準影像學診斷組織病理學診斷評估方法主要內容流行病學危險因素影響酒精性肝損傷進展或加重的因素特別多,目前國內外研究差不多發現的危險因素主要包括: 危險因素影響酒精性肝損傷進展或加重的因素特別多,目前國內外研危險因素 飲酒量、飲酒年限依照流行病學調查,對一地區人群來說,酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的,即達到一定飲酒量或飲酒年限,就會大大增加肝損害風

3、險()。當然, 對個體來說,這并不是絕對的。國內外研究發現飲酒與肝損害的劑量效應關系并不明確() 。World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261、Hepatology, 1996,23:1025-1029、J Hepatol, 2004,41:25-30、危險因素 飲酒量、飲酒年限依照流行病學調查,對一地區人群危險因素 飲料種類、飲酒方式酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異() 。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素,空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式造成的肝損傷更大() 。Hepatology, 2002,35:868-875、Worl

4、d J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426、危險因素 飲料種類、飲酒方式酒精飲料品種較多,不同的酒精危險因素 性別女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限估計就出現更重的酒精性肝病() 。飲用同等量的酒精飲料,男女在血中酒精濃度水平明顯有差異(-2)。Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S、Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507、危險因素 性別女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,危險因素 種族、遺傳、個體種族(-2) 、遺傳()以及個體差異()也是酒精性肝病

5、的重要危險因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因ADH(乙醇脫氫酶)2、ADH3和ALDH(乙醛脫氫酶)2等的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國家,估計是中國嗜酒人群酒精性肝病的發病率低于西方國家的原因之一。并不是所有的過量飲酒者都會出現酒精性肝病,這只是發生在一小部分人群中,這表明同一地區人們之間還存在著個體差異。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680、Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085-1087、Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549、危險因素 種族、遺傳、個體種族(-2) 、遺傳()以危險因素 營養不良、肥胖

6、酒精性肝病死亡率的上升與營養不良的程度相關() 。維生素缺乏或者維生素E水平的下降,也估計加重肝臟損害() 。多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展,而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用() 。肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進展的風險() 。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81Hepatology, 1998, 28:901-905、World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261、危險因素 營養不良、肥胖酒精性肝病死亡率的上升與營養不良危險因素 肝炎病毒感染肝

7、炎病毒與酒精對肝臟損害起協同作用() 。在肝炎病毒感染基礎上飲酒,或在酒精性肝病基礎上并發HBV或HCV感染,都可加速肝臟疾病的發生和發展。J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118、危險因素 肝炎病毒感染肝炎病毒與酒精對肝臟損害起協同作用主要內容流行病學危險因素臨床診斷標準影像學診斷組織病理學診斷評估方法主要內容流行病學臨床診斷標準1、長期飲酒史,一般超過5年,折合乙醇量男性40g/d,女性20g/d的,或2周內大量飲酒史,折合乙醇量50g/d()。2、 臨床癥狀非特異性。可無癥狀,或有右上腹脹痛,食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等,隨著病情加重,可有神經精神、蜘蛛

8、痣、肝掌等癥狀和體征() 。3、 AST(-2)、ALT()、GGT(-2)、TBil (),PT (),MCV (-2)和CDT(缺糖轉鐵蛋白) (-2)等指標升高。其中AST/ALT2、GGT和MCV升高為酒精性肝病的特點,而CDT測定盡管較為特異但臨場未常規開展。禁酒后這些指標可明顯下降,通常4周內基本恢復正常(但GGT恢復較慢)(-2),有助于診斷。4、 肝臟超聲或CT檢查有典型表現(-2)。5、 排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等()。1+2+3+5 1+2+4+5 =確診1+2+5 =疑似1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎臨床診斷標準1、長期飲酒史,一

9、般超過5年,折合乙醇量男性440克酒精的酒: =333毫升(黃酒,葡萄酒)=1250毫升(啤酒) =125毫升( 40度白酒) =100毫升( 50度白酒)40克酒精的酒: =333毫升(黃酒精量換算公式:飲酒量(ml)*酒精含量(%)*0、8(酒精比重)=克如:一斤啤酒4度=500*4%*0、8=16克酒精量換算公式:飲酒量(ml)*酒精含量(%)*0、8(酒精臨床診斷標準臨床分型:輕癥酒精性肝病:生化、影像學和組織學檢查基本正常或輕微異常。酒精性脂肪肝:影像學符合脂肪肝標準,ALT、AST或GGT可輕微異常。酒精性肝炎:血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高,可伴有發熱、外周血中性粒

10、細胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現肝功能衰竭的表現。酒精性肝硬化:有肝硬化的臨床表現和血生化指標的改變。臨床診斷標準臨床分型:主要內容流行病學危險因素臨床診斷標準影像學診斷組織病理學診斷評估方法主要內容流行病學影像學診斷*(B超和CT)反映肝臟脂肪浸潤的分布類型粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度提示是否存在肝硬化但其不能區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎且難以檢出33%的肝細胞脂肪變。應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。影像學診斷*(B超和CT)反映肝臟脂肪浸潤的分布類型影像學診斷(一)超聲顯像診斷 具備以下三項腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝:肝臟近場回聲彌漫性增

11、強(明亮肝), 回聲強于腎臟;肝臟遠場回聲逐漸衰減;肝內管道結構顯示不清。影像學診斷(一)超聲顯像診斷B超歐肝:超聲探測肝臟彈性(硬度)即“瞬時彈性超聲(FibroScan)”近年備受關注,對肝硬度的檢查已用于測定肝纖維化的程度。瞬時彈性圖測量的肝是LB體積的100倍,其他優點有無痛、快速(5min),可重復性佳,組間和組內評價差異比較低。然而“瞬時彈性圖”方法的穿透距離只有2565mm,不適用于肥胖患者和有腹水患者。 B超歐肝:超聲探測肝臟彈性(硬度)即“瞬時彈性超聲(Fibr影像學診斷(二) CT 診斷 彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低,肝/脾CT比值1、0但大于0、7者為輕度;肝/脾CT比值0、7但大于0、5者為中度;肝/脾CT比值0、5者為重度。4影像學診斷(二) CT 診斷4主要內容流行病學危險因素臨床診斷標準影像學診斷組織病理學診斷評估方法主要內容流行病學組織病理學診