1、護理體檢醫學宣教護理體檢醫學宣教護理體檢是檢查者運用自己的感官或借助于簡單的輔助工具（聽診器、叩診錘、血壓表、體溫計）對被檢者進行細致的觀察和系統的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。護理體檢的目的是全面了解被檢者的健康狀況，以結合健康史等資料，及時發現被檢者現存的或潛在的健康問題，確立護理診斷，為制定護理計劃提供依據。2護理體檢醫學宣教護理體檢是檢查者運用自己的感官或借助于簡單的輔助工具（聽診器 一、護理體檢的準備和基本方法（一）體檢前準備1. 用品準備 治療盤內，放置已消毒的血壓計、體溫計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、軟皮尺、消毒棉簽、清潔玻璃片、彎盤、記錄用紙、筆等。此外，

2、需準備體重秤、身高測量儀。2. 環境準備 檢查環境應安靜、溫暖，有適宜的光線，必要時用屏風遮擋和有第三者陪伴在場。3.被檢者準備 檢查前向被檢者做好解釋工作，如檢查的部位、檢查的方法、檢查的目的，以免引起被檢者驚恐不安。讓被檢者舒適地平臥于床上，適當被蓋。3護理體檢醫學宣教 一、護理體檢的準備和基本方法（一）體檢前準備3護理體檢醫學（二）體檢時注意事項 1.檢查者應關心和體貼病人并做到儀表端莊、舉止大方、態度和藹、操作輕柔。 2.檢查應細致、準確、全面而又重點突出，操作要規范。 3.檢查時依次暴露被檢部位，一般先檢查一般狀況，然后頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛門和外生殖器、神經系統，按

3、一定順序進行，以避免不必要的重復或遺漏。 4.體檢時應把重點放在視診及與護理診斷有關的內容上。 5.如遇危重病人，應重點檢查，立即配合搶救，待病情好轉后再做補充檢查。此外，應根據病情變化隨時復查，及時發現新的體征，以修正或補充護理診斷及護理計劃。4護理體檢醫學宣教（二）體檢時注意事項4護理體檢醫學宣教（三）護理體檢的基本方法 1.視診 是檢查者用視覺觀察被檢者全身及局部狀態的檢查方法。此法簡單易行，是護理體檢中基本的和重要的方法。視診內容包括病人的年齡、發育、營養、體型、意識、面容、精神狀況、體位、步態、外表整潔程度等一般狀況；還包括皮膚黏膜、頭頸、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛門和外生殖器

4、等局部體征。視診最好在自然光線下進行，觀察的部位要充分暴露，利用側面來的光線觀察波動、蠕動或腫塊比較清楚。5護理體檢醫學宣教（三）護理體檢的基本方法 1.視診 是檢查者用視覺觀察被2.觸診 是檢查者通過手的觸覺來判斷病人的器官或組織物理特征的檢查方法。觸診適用于全身的各個部位，尤以腹部觸診最常用。觸診可進一步確定視診所發現的體征，并補充視診所不能觀察到的異常征象，如溫度、濕度、震顫、波動感、摩擦感以及包塊的部位、大小、輪廓、壓痛、質地、移動度等。觸診應使指腹和掌指關節掌面的皮膚與觸診部位接觸，因這兩處皮膚最為敏感。而對于溫度的分辨，則以手背較為敏感。 6護理體檢醫學宣教2.觸診 是檢查者通過手

5、的觸覺來判斷病人的器官或組織物理特(1)觸診方法 淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關節和腕關節的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節、肌肉中的包塊、關節腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。深部觸診法：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。7護理體檢醫學宣教(1)觸診方法 淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指(2)觸診的注意事項 觸診前應向被檢者說明檢查目的及可能造成的不適，以減輕其緊張或害怕的情緒；檢查腹部時，檢查者應立于被檢者的右側，面向被檢者，

6、以利于觀察被檢者的面部表情。被檢者取仰臥位雙手置于身體兩側，雙腿稍屈，以使腹肌放松，檢查肝、脾或腎時可取側臥位；觸診時手要溫暖、干燥，從健側開始，逐漸移向患側，由淺入深，由輕變重，邊觸邊注意手下的感覺，并觀察被檢者的面部表情，設法引開被檢者注意力，隨時指導被檢者做好配合工作；做下腹部檢查時，根據需要可讓被檢者排空膀胱，或排出糞便。8護理體檢醫學宣教(2)觸診的注意事項 觸診前應向被檢者說明檢查目的及可能護理體檢醫學宣教培訓課件（1）叩診的注意事項：矚被檢者充分暴露被檢部位，肌肉放松；根據檢查部位不同，采取不同體位；環境應安靜，注意保暖；叩診應以掌指關節和腕關節活動為主，避免肘關節的運動；叩診力

7、量的輕重，隨被檢器官病灶大小與位置深淺而改變，如對心、肝絕對濁音界用輕叩，而對心、肝相對濁音界偏重叩。10護理體檢醫學宣教（1）叩診的注意事項：矚被檢者充分暴露被檢部位，肌肉放松；（2）常見的叩診音及臨床意義：清音，正常肺部叩診為清音；濁音，心、肝被肺遮蓋的部位為濁音；肺炎時因肺組織含氣量少可為濁音；腹腔內有一定量液體時可出現移動性濁音，實音，叩擊心、肝實質器官時產生實音，大量胸腔積液、肺實變、腫瘤時叩診音為實音；鼓音，胃泡區為鼓音區；肺大空洞、氣胸、氣腹、腸麻痹、腸脹氣時可為鼓音；過清音，肺氣腫的叩診音可為過清音。11護理體檢醫學宣教（2）常見的叩診音及臨床意義：清音，正常肺部叩診為清音；

8、4.聽診 是檢查者用聽診器或直接用耳貼在被檢部位，聽取體內器官所發出的聲音，以判斷被檢器官有無異常的一種檢查方法。在心、肺疾病的護理體檢中有重要意義，還用于腹部和血管等疾病的檢查。廣義的聽診包括聽語聲、咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸、腸鳴音、呻吟和哭聲等。聽診得到的聲音可為護理診斷提供重要的線索。 12護理體檢醫學宣教 4.聽診 是檢查者用聽診器或直接用耳貼在被檢部位，聽取體 5.嗅診 指用嗅覺來感受病人的體表、呼氣、尿液、糞便、痰液及分泌物等發出的異常異味，判斷其與疾病關系的一種檢查方法。嗅診時，檢查者用手將發自被檢者的氣味輕輕扇向自己的鼻部，仔細辨別氣味的特點和性質。通過嗅診可為病情判斷提供有價值

9、的線索，如惡臭氣味的痰液，提示可能患支氣管擴張或肺膿腫；呼氣帶有刺激性的蒜味可能為有機磷中毒、有爛蘋果味考慮糖尿病酮癥酸中毒、帶有氨味見于尿毒癥、腥臭味見于肝性腦病；嘔吐物胃內容物有酸臭味提示幽門梗阻、帶糞臭味見于低位腸梗阻。 13護理體檢醫學宣教 5.嗅診 指用嗅覺來感受病人的體表、呼氣、尿液、糞便、痰二、 一般檢查（一） 生命體征 1.體溫 測量體溫是護理體檢的重要內容之一。腋測法正常體溫為3637.，若體溫在這個范圍之外，即為體溫異常。（1）體溫升高 （2）體溫過低 14護理體檢醫學宣教二、 一般檢查（一） 生命體征 14護理體檢醫學宣教 2.脈搏 測量脈搏對了解病人全身狀態及循環功能狀

10、態有重要意義。檢查時應注意脈搏的速率、節律、波形、強弱、動脈壁的緊張度和彈性等。正常成人脈率60100次分，平均72次分，節律較規則，有力。常見異常脈搏及其臨床意義如下： （1）速脈：指脈率100次/分。見于情緒激動、劇烈體力活動時；也為發熱、甲狀腺功能亢進、休克等病人的表現之一。一般體溫升高1，脈搏約增加10次/分。 （2）緩脈：指脈率24次分，稱為呼吸增快，見于發熱、甲狀腺功能亢進、心肺疾患的病人。呼吸次數12次分，稱為呼吸減慢，見于顱內壓增高或麻醉劑、鎮靜劑過量應用的病人。 （2）呼吸深度的改變：呼吸深而稍快，稱為深長呼吸或Kussmaul呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥的病人。呼吸

11、淺而較快，見于呼吸肌麻痹、肺氣腫、腹腔積液、胸腔積液的病人。 （3）呼吸節律的改變：包括潮式呼吸、間停呼吸，嚴重時不能維持自主呼吸。呼吸節律的改變，多發生在中樞神經系統嚴重受損、興奮性降低的病人，如腦炎、顱內壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。若病人出現間停呼吸或不能維持自主呼吸，多提示預后不良。 呼吸頻率或深度的變化，常預示著被檢者存在清理呼吸道無效、低效性呼吸型態或氣體交換受損等護理診斷。17護理體檢醫學宣教3.呼吸 正常成人靜息狀態下呼吸頻率為1620次分，節4.血壓 成人正常血壓為：收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg，脈壓3040mmHg。血壓異常及其臨床意義如下： （1）高

12、血壓：成人以非藥物狀態下非同日至少3次測定所得的血壓平均值為依據：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，即為高血壓。其中絕大多數是原發性高血壓病人，極少數為腎臟疾病、腎上腺腫瘤、顱內壓增高等引起的癥狀性或繼發性高血壓。 （2）低血壓 ：成人血壓40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等病人。脈壓30mmHg為脈壓減小，主要見于主動脈狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等病人。18護理體檢醫學宣教4.血壓 成人正常血壓為：收縮壓130mmHg，舒張壓（二）意識狀態 (三) 發育與體型 （四）營養狀態 （五）面容與表情（六）體位 1.被動體位 2.強迫體

13、位 （七）四肢、脊柱與步態 19護理體檢醫學宣教（二）意識狀態19護理體檢醫學宣教三、皮膚及粘膜檢查 (一)顏色 （二）皮疹 （三）皮下出血 （四）蜘蛛痣 （五）彈性 （六）濕度與溫度（七）水腫 (八)皮膚、黏膜破損與潰瘍 1.口唇、口腔粘膜 2.壓瘡 20護理體檢醫學宣教三、皮膚及粘膜檢查 (一)顏色 20護理體檢醫學宣教四、淋巴結檢查五、頸部檢查 （一）氣管 （二）甲狀腺 （三）頸部血管 1.頸靜脈怒張 2. 肝-頸靜脈反流征 3.頸動脈 21護理體檢醫學宣教四、淋巴結檢查21護理體檢醫學宣教六、呼吸系統檢查 （一）胸廓外形 1.桶狀胸 2.扁平胸 3.佝僂病胸 4.一側或局部變形 （二）肺與胸膜的檢查 1.視診 2.觸診 3.叩診 4.聽診 22護理體檢醫學宣教六、呼吸系統檢查 （一）胸廓外形22護理體檢醫學宣教七、循環系統檢查（一）心臟檢查 1.視診 2.觸診 3.叩診 4.聽診 （二）周圍血管征 23護理體檢醫學宣教七、循環系統檢查（一）心臟檢查23護理體檢醫學宣教八、腹部檢查（一）視診 1.腹部外形 2.呼吸運動 3.腹壁靜脈 4.胃腸型和蠕動波 （二）觸診 1.腹壁緊張度 2.壓痛及反跳痛 3.肝觸診 4.膽囊觸診 5.脾觸診