1、 手足口病 Hand-Foot-Mouth Disease手足口病診療指南 ppt課件1 手足口病 Hand-Foot-Mouth Disea概念1，手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病2，多發(fā)生于夏秋季、多發(fā)生于5歲以下的學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒3，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹、潰瘍；少數(shù)患兒可引起腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、重癥心肌炎等致命性的并發(fā)癥4，無并發(fā)癥時(shí)病程短、呈自限性、病情輕、預(yù)后好；有并發(fā)癥時(shí)病程長(zhǎng)、病情重、病死率高手足口病診療指南 ppt課件2概念1，手足口病是由腸道病

2、毒（以柯薩奇A組16型（CoxA1流行病學(xué)傳染源 患者和隱性感染者、發(fā)病1周內(nèi) 傳播途徑 呼吸道、消化道、密切接觸易感人群 5歲以下（尤其3歲以下）為主手足口病診療指南 ppt課件3流行病學(xué)傳染源 患者和隱性感染者、發(fā)病1周內(nèi) 手足口病臨床表現(xiàn) 潛伏期：27天、沒有明顯的前驅(qū)癥狀普通病例：最為常見（99%以上 ）、預(yù)后良好重癥病例：發(fā)病率低（不到1% ）、死亡率高手足口病診療指南 ppt課件4臨床表現(xiàn) 潛伏期：27天、沒有明顯的前驅(qū)癥首先表現(xiàn)為發(fā)熱（38-40、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)熱的同時(shí)或發(fā)熱1-2天后，在患兒的口腔黏膜看到粟米樣斑丘疹或水皰，很

3、快破潰形成潰瘍。由于疼痛感明顯，患兒常常煩躁、哭鬧、流口水、不吃奶口腔潰瘍1-2天后，在患兒的手掌、足底、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳睢０捳顑?nèi)有混濁液體，皰疹周圍有炎性紅暈也有的患兒只有皮疹沒有發(fā)熱，或只表現(xiàn)為“皰疹性咽峽炎”但是絕大多數(shù)患兒在 7-10 天左右體溫下降了、皮疹消退了、病情恢復(fù)、預(yù)后良好 臨床表現(xiàn)手足口病診療指南 ppt課件5首先表現(xiàn)為發(fā)熱（38-40、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻涕手足口病診療指南 ppt課件6手足口病診療指南 ppt課件6臨床表現(xiàn) “4部曲” 手、 足、 口、 臀 “4不像” 不像水痘 “4不特征”不痛 不像藥物疹 不癢 不像蚊蟲叮咬 不結(jié)痂 不像口

4、唇牙齦皰疹 不結(jié)疤 手足口病診療指南 ppt課件7臨床表現(xiàn) “4部曲” 手、 足、 實(shí)驗(yàn)室檢查 確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷 腸道病毒（COxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè) 陽性。 分離出病毒。 血清IgM抗體檢測(cè)陽性。 血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。手足口病診療指南 ppt課件8實(shí)驗(yàn)室檢查 確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷物理學(xué)檢查1，胸片： 可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗模糊，呈網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征2，磁共振： 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主的異常改變3，心電圖： 各導(dǎo)聯(lián)ST段下移、T波低平、雙向或倒置

5、、Q-T間期延長(zhǎng) 心律失常手足口病診療指南 ppt課件9物理學(xué)檢查1，胸片：手足口病診療指南 ppt課件9鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。手足口病診療指南 ppt課件10鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病診療指南 ppt課件10鑒別診斷手足口病診療指南 ppt課件11鑒別診斷手足口病診療指南 ppt課件11水痘手足口病診療指南 ppt課件12水痘手足口病診療指南 ppt課件12風(fēng)疹手足口病

6、診療指南 ppt課件13風(fēng)疹手足口病診療指南 ppt課件13麻疹手足口病診療指南 ppt課件14麻疹手足口病診療指南 ppt課件14治療（普通病例）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。病原治療：可酌情選用利巴韋林抗病毒治療：每天10-15mg/kg，分4次口服，療程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次給藥，每次靜滴20分鐘以上，療程3-7天。手足口病診

7、療指南 ppt課件15治療（普通病例）重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3手足口病診療指南（2018年版）手足口病診療指南 ppt課件16手足口病診療指南（2018年版）手足口病診療指南 ppt課治療積極控制高熱。 體溫超過 38.5者， 采用物理降溫（溫水擦浴、 使用退熱貼等） 或應(yīng)用退熱藥物治療。 常用藥物有：布洛芬口服， 510mg/（kg 次）； 對(duì)乙酰氨基酚口服， 1015mg/（kg 次)； 兩次用藥的最短間隔時(shí)間為 6 小時(shí)。禁用阿司匹林， 因其可引起 Reye 綜合征。 有咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、 祛痰藥。 繼發(fā)細(xì)菌感染者給予抗生素。 手足口病診療指南 ppt課件17治療

8、積極控制高熱。 體溫超過 38.5者， 采用物理降溫（治療保持患兒安靜。 驚厥病例需要及時(shí)止驚， 常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射， 0.1 0.3mg/（kg 次)， 體重40kg 者， 最大劑量不超過 5mg/次， 體重40kg 者，最大劑量不超過 10mg/次； 地西泮緩慢靜脈注射， 0.30.5mg/（ kg 次)， 最大劑量不超過 10mg/次， 注射速度 12mg/min。 需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥； 保持呼吸道通暢， 必要時(shí)吸氧； 注意營(yíng)養(yǎng)支持， 維持水、 電解質(zhì)平衡。 手足口病診療指南 ppt課件18治療保持患兒安靜。手足

9、口病診療指南 ppt課件18重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)怆娊赓|(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)手足口病診療指南 ppt課件19重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）生命指征手足口病診療指南 ppt課件治療（重型）神經(jīng)系統(tǒng)受累：降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時(shí)一次，2030min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲潑尼松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。手足口病診療指南 ppt課件20治療（重型）神經(jīng)系統(tǒng)受累：手足口病診療指南 ppt課件20手足口病診療指南（2018年版）手足口病診療指南 ppt課件21手足口病診療指南（2018年版）手足口病診療指南 ppt課治療小結(jié)初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) ：ICU對(duì)癥處理影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率