1、妊娠期的高血壓疾病妊娠期的高血壓疾病 一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。妊娠高血壓、子癇前期、子癇妊娠高血壓綜合征妊娠期的高血壓疾病2 一、概念 二、病因根據流行病學調查，有以下好發因素：1、精神過度緊張或受刺激；2、寒冷季節或氣溫變化過大；3、年輕初孕婦或高齡初孕婦； 4、有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史；5、營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；6、體型矮胖者； 7、子宮張力過高者，如：羊水過多、雙胎妊娠等；8、家族中有高血壓史。妊娠期的高血壓疾病3 二、病因根據流行 三、分類及臨床表現1、妊娠期高血壓 BP140/

2、90mmHg，妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。 妊娠期的高血壓疾病4 三、分類及臨床表現1、妊娠期高血壓妊娠期的高血 2、子癇前期 妊娠20周后出現BP140/90 mmHg， 蛋白尿 300mg/24h或（ ）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀。（蛋白尿是子癇前期的重要依據） 3、子癇 子癇前期孕產婦抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解釋。 （產前子癇、產時子癇、產后子癇）妊娠期的高血壓疾病5 2、子癇前期妊娠期的高血壓 4、慢性高血壓并發子癇前期高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現尿蛋白 300mg/24

3、h；或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠期的高血壓疾病6 4、慢性高血壓并發子癇前期高血壓婦女于妊娠20周以前無5、妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周以后。妊娠期的高血壓疾病75、妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，四、診斷1、病史2、臨床表現3、輔助檢查 高血壓 蛋白尿 水腫 自覺癥狀 抽搐與昏迷血液檢查肝、腎功能檢查眼底檢查妊娠期的高血壓疾病8四、診斷1、病史高血壓血液檢查妊娠期的高血壓疾病8 五、對母兒的影響1、對孕產婦的影響 子癇前期 子癇，可發生

4、心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦水腫、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）、產后出血等并發癥，可導致患者死亡。妊娠期的高血壓疾病9 五、對母兒的影響1、 2、對胎兒的影響 由于子宮血管痙攣引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退， 可致胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。妊娠期的高血壓疾病10 2、對胎兒的影響妊娠期的高血壓疾病10 六、處理 1、妊娠期高血壓 酌情增加產前檢查次數，密切觀察病情變化。 休息左側臥位間斷吸氧飲食藥物妊娠期的高血壓疾病11 應住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥的發生。 2、子癇前期治療原則鎮靜解痙降壓擴容利尿終

5、止妊娠妊娠期的高血壓疾病12 應住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥的發生。 鎮靜藥物1、地西泮 ：具有較強的鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛作用對胎兒及新生兒影響較小。用法：2.55mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(2分鐘)。必要時間隔15分鐘后重復用藥。妊娠期的高血壓疾病13 妊娠期的高血壓疾病13 鎮靜藥物2、冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。緊急情況下，將1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（ 5分鐘），余2/3量加入10%葡萄糖250ml， ivgtt。妊娠期的

6、高血壓疾病14妊娠期的高血壓疾病14 鎮靜藥物由于氯丙嗪可使血壓急驟下降，導致腎及胎盤血供減少、胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定的損害作用，現僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。妊娠期的高血壓疾病15妊娠期的高血壓疾病15 鎮靜藥物3、其它鎮靜藥物：苯巴比妥、魯米那鈉100200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注 、嗎啡等，具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩小時前慎用。妊娠期的高血壓疾病16 鎮靜藥物妊娠期的高血壓疾病16解痙藥物硫酸鎂的用藥方案 一般采用靜脈給藥。首次負荷劑量：25%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖20ml 中，iv(5-10分鐘)，繼之25%硫酸鎂60ml加入5%

7、葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日總量25-30g。妊娠期的高血壓疾病17解痙藥物硫酸鎂的用藥方案 一般采用靜脈給藥。首硫酸鎂的毒性反應 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 中毒反應首先是膝反射消失，隨著血鎂濃度增加，可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。 妊娠期的高血壓疾病18硫酸鎂的毒性反應 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能注意事項1、定時檢查膝反射，膝反射必須存在；2、呼吸：每分鐘不少于16次；3、尿量：24小時不少于600ml，每小時不少于25ml，尿少提示腎排泄功能受到抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒；4、治療時需備解毒劑：中毒時，

8、10%葡萄糖酸鈣10ml，iv妊娠期的高血壓疾病19注意事項1、定時檢查膝反射，膝反射必須存在；妊娠期的高血壓疾 降 壓 目的為延長孕周或改變圍生期結局。對于收縮壓160mmHg，或舒張壓110mmHg，或平均動脈壓140mmHg，以及原發性高血壓妊娠前已用降壓藥者，須應用降壓藥物。原則：對胎兒無毒副作用。 不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量。 不致血壓急劇下降或下降過低。妊娠期的高血壓疾病20 降 壓 妊娠期的高血壓疾病培訓課件降壓藥物2. 、 受體阻滯劑 拉貝洛爾 用量為50mg+5%葡萄糖液靜脈滴注，待血壓穩定后改為口服100mg，2次/日妊娠期的高血壓疾病22降壓藥物2. 、

9、 受體阻滯劑妊娠期的高血壓疾病22降壓藥物 3.鈣離子通道拮抗劑 硝苯地平用法10mg口服，4次/日，24小時量不超過60mg。急用時咬碎舌下含服。妊娠期的高血壓疾病23降壓藥物 3.鈣離子通道拮抗劑妊娠期的高血壓疾病23降壓藥物4. 硝普鈉：為強有力的速效血管擴張劑，因其代謝產物 對胎兒有毒性作用，不宜于妊娠期使用。用法50mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢靜脈滴注。 用藥期間嚴密監測血壓及心率。妊娠期的高血壓疾病24降壓藥物4. 硝普鈉：為強有力的速效血管擴張劑，因其代謝產物 利 尿 利尿藥物一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。 速

10、尿甘露醇妊娠期的高血壓疾病25 利 尿 擴 容 一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。白蛋白血漿全血妊娠期的高血壓疾病26 擴 容 3、子癇的處理(1)控制抽搐：25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml 中，iv(5min)，繼之用2g/h滴速，ivgtt，維持血藥濃度，同時應用有效鎮靜藥物，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速加壓ivgtt降低顱壓。(2)血壓過高時，給予降壓。(3) 糾正缺氧和酸中毒。(4)終止妊娠：抽出控制后2小時可考慮終止妊娠。妊娠期的高血壓疾病27 3、子癇的 4、慢性高血壓合并妊娠的處理1、降壓治療指征：收縮壓150-180mmHg或舒張壓大于10

11、0mmHg；或伴有高血壓導致的器官損傷的表現。血壓180/110mmHg時，需要靜脈降壓治療，首選藥物為肼屈嗪和拉貝洛爾。2、胎兒監護：妊娠28周開始每周一次；妊娠32周以后每周兩次。3、終止妊娠：若沒有并發癥，可足月自然分娩；若并發子癇前期，或伴有其他妊娠合并癥，應提前終止妊娠。妊娠期的高血壓疾病28 4、慢性高血壓合并妊娠的處理1、降壓治療指征 5.護 理 保持環境安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止口舌咬傷，防止窒息，防止墜地受傷，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量。妊娠期的高血壓疾病29 七、終止妊娠的指征1、子癇前期孕婦經積極治療24-48小時，無明顯好轉者；2、子癇前期孕婦，胎齡已超過34周，經治療好轉者；3、子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；4、子癇控制后2小時的孕婦。妊娠期的高血壓疾病30 七、終止 八、終止妊娠的方式1、引產：密切觀察第一產程，縮短第二產程，第三產程應預防產后出血。2、剖宮產：適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退，或已有胎兒