1、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度與流程通過(guò)積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和免疫能 力，從而減少醫(yī)療安全不良事件，確保患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）實(shí)施細(xì)那么及南海區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理考評(píng)指標(biāo)體系，結(jié)合患者安全目標(biāo)，特制 定本院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度與流程，具體如下： 一、醫(yī)療安全不良事件概述：（一）定義醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān) 的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。（二）報(bào)告范圍1、可能造成病人殘疾或死亡的事件；2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件；3、不符合臨床診療規(guī)范的操作；4、有

2、助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失發(fā)生的事件；5、其它可能導(dǎo)致不良后果的隱患。（三）醫(yī)療安全不良事件等級(jí)級(jí)事件（警告事件）一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功 能喪失。.H級(jí)事件（不良后果事件）一一在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的 患者機(jī)體與功能損害。.III級(jí)事件（未造成后果事件）一一雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成 任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.W級(jí)事件（隱患事件）一一由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。二、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告的原那么（一）I級(jí)和n級(jí)事件屬于必須報(bào)告的范疇，報(bào)告原那么應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例（國(guó)發(fā)198763號(hào)

3、）、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定及我院重大醫(yī)療過(guò)失 行為及醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案執(zhí)行。（二）III、W級(jí)事件報(bào)告具有主動(dòng)性和非處分性的特點(diǎn)。1、主動(dòng)性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與主動(dòng)報(bào)告不良事件。2、非處分性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處分的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人 員和部門處分的依據(jù)。三、接收?qǐng)?bào)告部門1、醫(yī)療不良事件報(bào)醫(yī)教部2、護(hù)理不良事件報(bào)護(hù)理部3、藥學(xué)不良事件報(bào)藥學(xué)部四、報(bào)告形式1、書(shū)面報(bào)告2、緊急情況 報(bào)告，緊限于由于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用。 五、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報(bào)流程（一）I、II級(jí)事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I

4、、II級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損 害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等報(bào)告。同 時(shí)在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告表，并提交至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；由其核實(shí)結(jié) 果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（二）III、IV級(jí)事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ni、w級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人, 在1-2個(gè)工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，上交相應(yīng)職能部門，并提出初步的質(zhì)量 改進(jìn)建議。可在服務(wù)器上交電子版（必要時(shí)文檔設(shè)置密碼），科主任管理資料原醫(yī)療缺陷登 記文件夾改為醫(yī)療安全不良事件登記文件夾，提交醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表及每季度上 交醫(yī)療安全不良事

5、件登記表。（三）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部等相關(guān)職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原 因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，制定對(duì)策及整改措施；在7個(gè) 工作日內(nèi)提出建議，反應(yīng)給科室，催促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部等負(fù)責(zé) 備案，每半年進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào) 院辦公會(huì)決議。各職能部門負(fù)責(zé)人每半年把事件統(tǒng)計(jì)交質(zhì)控部統(tǒng)一匯總。六、獎(jiǎng)懲制度1、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件上報(bào)對(duì)科室或醫(yī)院的管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度等有顯著 的幫助，并有效促進(jìn)了質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件（III-W級(jí)）發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件 進(jìn)一步開(kāi)展，主管部門從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予3相應(yīng)的處分；由此引發(fā)糾紛或 事故的（I-H級(jí)）另按本院醫(yī)療糾紛處置方法執(zhí)行。3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室同時(shí)取消本年度評(píng)優(yōu)資格。七、管理要求職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)工作，并極制定整改措施，督 促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。醫(yī)療安全不良事件每年上報(bào)例數(shù)且每百?gòu)堥_(kāi)放床位210件。 各職能部門及科室應(yīng)對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)，定期把典型案例和教訓(xùn)組 織員工學(xué)習(xí)享，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和免疫，從而減少醫(yī)療安全不良事件，確保患者 安