1、實驗診斷與臨床血液檢測講義實驗診斷與臨床血液檢測講義一、實驗診斷及其發展（一）基本概念 實驗診斷（laboratory diagnosis) 醫生的醫囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所用的醫學臨床活動。 2實驗診斷與臨床血液檢測講義一、實驗診斷及其發展（一）基本概念2實驗診斷與臨床血液檢測講（二）實驗診斷學與檢驗醫學 實驗診斷學 檢驗醫學 臨床應用研究和改進方法 運用實驗結果提供正確檢驗結果3實驗診斷與臨床血液檢測講義（二）實驗診斷學與檢驗醫學 實驗診斷學 檢驗醫學 （三）實驗診斷學的主要內容 1、使用離體標本 2、應用多學科理論 3、采用多種方法學 4、臨床多環節

2、應用4實驗診斷與臨床血液檢測講義 （三）實驗診斷學的主要內容4實驗診斷與臨床血（四）實驗診斷學的主要內容 1、臨床血液學 2、 臨床酶學 3、臨床生化學 4、臨床內分泌學 5、臨床免疫學 6、臨床病原體 7、體液與排泄物檢查 8、臨床遺傳學與分子生物學5實驗診斷與臨床血液檢測講義（四）實驗診斷學的主要內容5實驗診斷與臨床血液檢測講義（六）學習的方法和要求 掌握： 概念性、普遍性、實用性 各項檢驗的影響因素 各項常用檢驗的參考值及臨床意義 運用結果綜合分析 6實驗診斷與臨床血液檢測講義（六）學習的方法和要求 掌握：6實驗診斷與臨床血液檢第二章 臨床血液學檢測第一節 血液一般檢測 血液細胞成分檢測

3、 即血常規檢測 網織紅細胞檢測 紅細胞沉降率檢測7實驗診斷與臨床血液檢測講義第二章 臨床血液學檢測第一節 血液一般檢測7實驗診斷與臨血液常規檢測（blood routine Test) 1、血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞 平均值和紅細胞形態檢測 2、白細胞計數及分類計數 3、血小板計數、血小板平均值 和血小板形態檢測8實驗診斷與臨床血液檢測講義血液常規檢測（blood routine Test) 紅細胞的生成9實驗診斷與臨床血液檢測講義紅細胞的生成9實驗診斷與臨床血液檢測講義10實驗診斷與臨床血液檢測講義10實驗診斷與臨床血液檢測講義11實驗診斷與臨床血液檢測講義11實驗診斷與臨床血液檢測講義一

4、、紅細胞和血紅蛋白的檢測人群參考值血紅蛋白紅細胞數成年男性120160g/L（4.05.5）1012/L成年女性110150g/L(3.55.0) 1012/L新生兒170200g/L(6.07.0) 1012/L12實驗診斷與臨床血液檢測講義一、紅細胞和血紅蛋白的檢測參考值血紅蛋白紅細胞數成年男性12（一）紅細胞及血紅蛋白增多 指單位容積血液中紅細胞數及血紅蛋白量高于參考值高限。 男性：6.01012 /L 血紅蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血紅蛋白160g/L 13實驗診斷與臨床血液檢測講義（一）紅細胞及血紅蛋白增多13實驗診斷與臨床血液檢測講義紅細胞增多臨床意義1、相對性增

5、多2、絕對性增多（1）繼發性 代償性增加 非代償性增加（2）原發性 14實驗診斷與臨床血液檢測講義紅細胞增多臨床意義1、相對性增多14實驗診斷與臨床血液檢測講1、相對性增多： 因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等。15實驗診斷與臨床血液檢測講義1、相對性增多：15實驗診斷與臨床血液檢測講義2、絕對性增多：紅細胞增多癥，分為繼發性和原發性（1）繼發性：紅細胞生成素(EPO)增多所致1） EPO代償性增加16實驗診斷與臨床血液檢測講義2、絕對性增多：16實驗診斷與臨床血液檢測講義血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性增加-

6、紅細胞增多。可見于嚴重的慢性心肺疾患。病理性EPO代償增加17實驗診斷與臨床血液檢測講義血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性增加-2）EPO非代償性增加； 如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等（2）真性紅細胞增多癥是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細胞持續顯著增多，全血總容量增加，白細胞和血小板增多。18實驗診斷與臨床血液檢測講義2）EPO非代償性增加；18實驗診斷與臨床血液檢測講義（二）紅細胞及血蛋白減少（1）生理性減少：見于嬰兒出生3個月至15歲前的兒童、妊娠 中后期孕婦及老年人等。19實驗診斷與臨床血液檢測講義（二）紅細胞及血蛋白減少（1）生理性減少：見于嬰兒出生3個（

7、2）病理性減少：見于各種貧血。貧血( Anemia )單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋 白量及紅細胞比積低于參考值低限。 以血紅蛋白為標準。 男性：血紅蛋白120g/L 女性：血紅蛋白110g/L 20實驗診斷與臨床血液檢測講義（2）病理性減少：見于各種貧血。貧血( Anemia輕度：血紅蛋白參考值低限- 90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L極重度：30g/L21實驗診斷與臨床血液檢測講義輕度：血紅蛋白1003432-36巨幼細胞性貧血惡性貧血小細胞低色素性貧血802732缺鐵性貧血單純小細胞性貧血80273236慢性感染、肝病尿毒癥、腫瘤33實驗診斷與臨床血液檢測講義貧血

8、的形態學分類貧血的形態學分類MCVMCHMCHC病因正常(一）白細胞計數成人 (4-10)109/L 新生兒 （15-20）109/L 6個月2歲（1112）109/L 34實驗診斷與臨床血液檢測講義(一）白細胞計數成人 (4-10)109/L 34白細胞分類計數35實驗診斷與臨床血液檢測講義白細胞分類計數35實驗診斷與臨床血液檢測講義五種白細胞正常百分數和絕對值細胞類型百分數（%）絕對值（109/L)中性粒細胞（N） 中性桿狀核粒細胞(st)0-50.04-0.5 中性分葉核粒細胞(sg)50-702-7嗜酸性粒細胞(E)0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細胞(B)0-10-0.1淋巴細胞(

9、L)20-400.8-4單核細胞(M)3-80.12-0.836實驗診斷與臨床血液檢測講義五種白細胞正常百分數和絕對值細胞類型百分數（%）絕對值（1白細胞分類及功能37實驗診斷與臨床血液檢測講義白細胞分類及功能37實驗診斷與臨床血液檢測講義（二）中性粒細胞N 參考值絕對值桿狀核0%-5%0.04-0.05109/L分葉核50%-70%2-7109/L38實驗診斷與臨床血液檢測講義（二）中性粒細胞N 參考值1、中性粒細胞生理性增多39實驗診斷與臨床血液檢測講義1、中性粒細胞生理性增多39實驗診斷與臨床血液檢測講義（1）急性感染（2）嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞（3）急性大出血（4）急性中毒（5

10、）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤二、中性粒細胞病理性增多40實驗診斷與臨床血液檢測講義（1）急性感染二、中性粒細胞病理性增多40實驗診斷與臨床血液2、中性粒細胞減少（neutropenia)白細胞減少： 4109/L粒細胞減少癥：1.5109/L粒細胞缺乏癥：0.5109/L 41實驗診斷與臨床血液檢測講義2、中性粒細胞減少（neutropenia)白細胞減少： （1）感染（2）血液系統疾病 （3）物理、化學因素損傷（4）單核吞噬細胞系統功能亢進（3）自身免疫性疾病中性粒細胞減少病因42實驗診斷與臨床血液檢測講義（1）感染中性粒細胞減少病因42實驗診斷與臨床血液檢測講義3、中性粒細胞的核象變

11、化 核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。 正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預后。43實驗診斷與臨床血液檢測講義3、中性粒細胞的核象變化43實驗診斷與臨床血液檢測講義核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞的百分率增高（超過5%）時。見感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周圍血中出現中性粒細胞5葉以上，百分率超過3%。見巨幼細胞貧血、造血功能衰竭等 44實驗診斷與臨床血液檢測講義核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞的百分率增高（超過5%） 細胞類型末成熟中性粒細胞過渡型分葉核中性粒細胞原粒早幼中幼晚

12、幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上分布曲線左移右移明顯左移正常中性粒細胞的核象變化45實驗診斷與臨床血液檢測講義 細胞類型原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上中性粒細胞核左移46實驗診斷與臨床血液檢測講義中性粒細胞核左移46實驗診斷與臨床血液檢測講義中性粒細胞核右移47實驗診斷與臨床血液檢測講義中性粒細胞核右移47實驗診斷與臨床血液檢測講義4、中性粒細胞形態異常（1）中性粒細胞的中毒性改變： 在嚴重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現細胞大小不均中毒性顆粒空泡形成 杜勒小體核變性 48實驗診斷與臨床血液檢測講義4、中性粒細胞形態異常（1）中性粒細胞的中毒性改變

13、：48實驗大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發生頓挫不規則分裂所致。49實驗診斷與臨床血液檢測講義大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發生變性，也可能是自噬體。50實驗診斷與臨床血液檢測講義 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻 空泡形成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。51實驗診斷與臨床血液檢測講義 空泡形成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認4、中性粒細胞形態異常（1）中

14、性粒細胞的中毒性改變： 在嚴重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現細胞大小不均中毒性顆粒空泡形成 杜勒小體核變性 52實驗診斷與臨床血液檢測講義4、中性粒細胞形態異常（1）中性粒細胞的中毒性改變：52實驗大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發生頓挫不規則分裂所致。53實驗診斷與臨床血液檢測講義大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發生變性，也可能是自噬體。54實驗診斷與臨床血液檢測講義 中毒顆粒

15、：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻 空泡形成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。55實驗診斷與臨床血液檢測講義 空泡形成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認 杜勒小體：局部嗜堿性區域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約12m。常見于嚴重感染。56實驗診斷與臨床血液檢測講義 杜勒小體：局部嗜堿性區域，呈圓形、犁形或云霧狀，界 （2）、巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達1625m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。57實驗診斷與臨床血液檢測講義 （2）、巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達1

16、6 （3）、棒狀小體：紫紅色細桿狀物質，長約16m，1 條或數條不定。只出現在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。58實驗診斷與臨床血液檢測講義 （3）、棒狀小體：紫紅色細桿狀物質，長約16（三）嗜酸性粒細胞 E 參考值0.5%-5%絕對值0.05-0.5 109/L59實驗診斷與臨床血液檢測講義（三）嗜酸性粒細胞 E 參考值0.5%-5%59實驗診斷 1、嗜酸性粒細胞增多過敏性疾病 寄生蟲病皮膚病血液病腫瘤 傳染病風濕性疾病、高嗜酸性粒細胞綜合征 2、嗜酸性粒細胞減少 傷寒，長期應用腎上腺皮質激素60實驗診斷與臨床血液檢測講義 1、嗜酸性粒細胞增多60實驗診斷與臨床血液檢測講義（四

17、）嗜堿性粒細胞B 參考值0%-1%絕對值0-0.1 109/L61實驗診斷與臨床血液檢測講義（四）嗜堿性粒細胞B 參考值0%-1%61實驗診斷與臨嗜堿性粒細胞增多：過敏性疾病血液病惡性腫瘤糖尿病、傳染病62實驗診斷與臨床血液檢測講義嗜堿性粒細胞增多：過敏性疾病62實驗診斷與臨床血液檢測講義（五）淋 巴 細 胞 L 參考值20%-40%絕對值0.8-4109/L63實驗診斷與臨床血液檢測講義（五）淋 巴 細 胞 L 參考值20%-40%61、淋巴細胞增高 生理性增多 兒童期 病理性增多 感染性疾病：病毒感染 腫瘤性疾病：淋巴細胞白血病 急性傳染病的恢復期 移植排斥反應2、淋巴細胞減少 應用皮質激

18、素、烷化劑等。 64實驗診斷與臨床血液檢測講義1、淋巴細胞增高64實驗診斷與臨床血液檢測講義異 形 淋 巴 細 胞 病毒感染或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態學變化，稱為異形淋巴細胞。 增多見于：病毒感染性疾病最常見、藥物過敏、輸血、血液透析或體外循環術后65實驗診斷與臨床血液檢測講義異 形 淋 巴 細 胞 病毒感染或過敏源刺激下，可使淋 （六）單核細胞參考值3%-8%絕對值（0.12- 0.8） 109/L66實驗診斷與臨床血液檢測講義 （六）單核細胞參考值3%-8%絕對值（六）單核細胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結核病2、血液病：單核細胞白血病3、急性傳染病或急性感染的

19、恢復期67實驗診斷與臨床血液檢測講義（六）單核細胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結核病67實類白血病反應 是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反應。感染及惡性腫瘤急性中毒、外傷、休克急性溶血或出血大面積燒傷過敏及電高輻射68實驗診斷與臨床血液檢測講義類白血病反應 是指機體對某些刺激因素所產生的類似類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應慢性粒細胞白血病病因有原發病無計數及分類100109/L100109/L嗜酸、嗜堿細胞不增多增多中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高不超過0.10Ph染色體無有69實驗診斷與臨床血液檢測講義類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應慢性粒細胞白血病病因

20、有原實驗診斷與臨床血液檢測講義培訓課件 血小板減少：100109/L 血小板生成障礙：再障、放射性損傷 血小板破壞或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋 血小板增多：400109/L 原發性增多：骨髓增殖性疾病 反應性增多：急性感染、急性溶血71實驗診斷與臨床血液檢測講義 血小板減少：100109/L71實驗診斷與臨床血液一、網織紅細胞的檢測百分數 0.0050.015絕對值（2484）109/L 是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸，經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網，故而得名。72

21、實驗診斷與臨床血液檢測講義一、網織紅細胞的檢測百分數 0.0050.01572實驗1、網織紅細胞增多： 骨髓紅細胞系增生旺盛，見于溶血性、 急性失血性貧血等。2、網織紅細胞減少： 骨髓造血功能減低，見于再障、 骨髓病性貧血（如急性白血病） 觀察貧血治療的效果，作為病情觀察的指標。73實驗診斷與臨床血液檢測講義1、網織紅細胞增多：73實驗診斷與臨床血液檢測講義三、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：1、血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或蛋清白減少；2 、紅細胞數量和形狀：紅細胞減少時血沉加快，球形紅細胞增多血沉減慢。74實驗診斷與臨床血

22、液檢測講義三、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的病理性血沉增快：參考值 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末1、炎癥性疾病；2、組織損傷及壞死；3、惡性腫瘤；4、各種原因所致血漿球蛋白增高； 多發性骨髓瘤；貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病75實驗診斷與臨床血液檢測講義病理性血沉增快：參考值 成年男性 015mm/1h末776實驗診斷與臨床血液檢測講義76實驗診斷與臨床血液檢測講義77實驗診斷與臨床血液檢測講義77實驗診斷與臨床血液檢測講義重點內容回顧概念：貧血、核左移參考值：紅細胞計數、血紅蛋白量白細胞計數、白細胞增多及減少臨床意義：有核紅細胞病理性白細胞增多及減少血小板增多與減少的意義網織紅細胞臨床意義、血沉增快意義。78實驗診斷與臨床血液檢測講義重點內容回顧概念：貧血、核左移78實驗診斷與臨床血液檢測講義一、名詞解釋： 貧血 中性粒細胞核左移Auer小體 類白血病反應 79實驗診斷與臨床血液檢測講義一、名詞解釋： 79實驗診斷與臨床血液檢測講義1、貧血是外周血單位體積中：（ ）A 紅細胞數低于正常 B 紅細胞壓積低于正常 C 紅細胞、血紅蛋白量低于正常D 紅細胞數、血紅