1、脛腓骨骨折診療方案一、定義脛腓骨干骨折是指脛骨結節、腓骨小頭以下及脛腓骨下脛腓聯合以上的骨折,青壯年尤為多見。二、診斷1、外傷史;2、癥狀與體征:患肢疼痛劇烈、腫脹、功能障礙,觸摸壓痛明顯,縱軸叩擊痛,能觸及骨擦音和異常活動。有移位者出現肢體縮短、成角及足外旋畸形。脛骨上1/3 骨折檢查時,應注意腘動、靜脈的損傷,腓骨上端骨折應注意腓總神經的損傷。腫脹劇烈者可能發生筋膜間隔區綜合征。X 線攝片(應包括脛腓骨全長的正、側位片)可明確骨折類型。3、受傷機制直接暴力:暴力多來自外側或前外側,骨折線多是橫形、短斜面,亦可造成粉碎性骨折,脛腓骨兩骨折線在同一水平,軟組織損傷較嚴重,常為開放性骨折。間接暴

2、力:由傳達暴力或扭轉暴力所致,多為斜形或螺旋形骨折。雙根骨折時,腓骨的骨折線較脛骨骨折線為高,軟組織損傷輕。有無外院診治或既往我院治療經過,及病情進展、外傷史。三、治療方案根據患者的年齡、身體狀況,骨折類型及損傷程度,尊重患者的選擇權,制定合適的整復治療方案;入院后常規檢查三大常規,肝腎功能,心電圖等,若行手術治療者加作傳染病檢查、凝血四項。年齡 50 歲以上拍胸片,有其他病史者,根據病情及會診醫師意見,增加相應檢查項目。1、保守治療:1)手法整復+長腿石膏外固定:對于穩定性骨折,給予手法復位及石膏外固定,在固定期間應注意患肢血液循環及足趾感覺、運動情況,并注意骨折對位情況,初期每 5-6 天

3、 X 線復查 1 次,中期每 10-14 天 1 次,待骨折愈合后,解除外固定,一般成人7-10 周解除固定。2)跟骨牽引,配合手法復位、夾板外固定:一般牽引時間為 4-6 周,后改用長腿石膏托外固定。初期每 3-4 天床邊透視及拍 X 線復查 1 次,中期每星期 1 次。在牽引治療期間,每天注意調整牽引軸線,并注意患肢血液循環及足趾感覺、運動情況。待骨折愈合后,解除外固定,一般成人 7-10 周解除固定。2、微創手術治療:即閉合復位穿針或閉合復位外支架固定術。1)適應癥:脛腓骨骨折,手法復位失敗者;開放性骨折,傷口在 2cm 以內,經清創術后;不穩定型骨折;無合并血管、神經損傷等;患者選擇該

4、手術治療,以利盡早下地活動及早期功能鍛煉。術前準備與術后注意事項常規術前準備;測量患骨長度,明確骨折類型,選擇合適固定器械;除急診手術外,通常術前行跟骨骨牽引術,抬高患肢(肢端血運障礙除外),以緩解疼痛、腫脹等;術后 3 天內復查 X 線片,術后根據病情應用抗生素 3-7 天;術后第 1 天即可開始患肢功能鍛煉,早期予以足底靜脈泵等促進血液循環。術后 1 周后可扶拐不負重下地活動。3、開放手術治療:適應癥手法復位失敗者;開放性骨折,經徹底清創術后;不穩定型骨折;骨折延遲愈合或不愈合;骨折合并血管、神經損傷等;患者要求盡早恢復功能鍛煉。手術方式釘-板類固定;髓內系統固定;合并植骨術。3)術前準備

5、:請外科會診后并行轉科治療。4、練功治療保守治療整復固定后,小腿墊高,即可練習足趾伸屈、踝屈伸活動、股四頭肌收縮活動以及未固定關節的活動,3 周后可作床上抬腿等活動,骨折基本連接后(固定約 4-6 周后),可做扶桿站立,扶椅練走活動,約 7-10 周即可解除固定,扶拐在不負重的情況下,下地鍛煉活動。閉合復位外固定治療者,術后 1-2 天即可在床上行股四頭肌收縮、膝關節及踝關節屈伸活動等,1 周后可扶雙拐不負重下地鍛煉活動,術后6-8 周可開始患肢部分負重鍛煉,完全負重應待骨折臨床愈合,術后 4-6 個月拆除外支架。5、藥物治療(中藥或中成藥)早期以活血化瘀為主,方選肢傷一方、桃紅四物湯、新傷續

6、斷湯等加減或服用本院自制藥化瘀膠囊或竭七膠囊;中期和營生新、接骨續筋,方選肢傷二方湯等加減或服用本院自制藥正骨丸。后期補益氣血肝腎為主,可選用本院制劑補血丸,正骨丸等。6、病情觀察保守治療者在腫脹消退,更換可靠外固定后即可出院,以后每周復診 1 次,直到解除外固定,以指導其康復過程。手術治療一般為傷口穩定拆線后即可出院,以后每 3 周復診 1 次。四、療效標準治愈:對線對位滿意,有連續骨痂通過骨折線,局部無壓痛、叩痛,傷肢無明顯短縮,骨折成角小于 5 度,膝關節屈伸受限在 15 度內,踝關節屈伸活動限在 5 度內。好轉:對位對線尚可,骨折線模糊,傷肢短縮小于 2CM,成角小于 15 度,膝關節活動受限 30-