1、實用文案品管圈(QCC)活動成果報告書圈 徽品管圈名稱雨露圈改善主題：提高母乳喂養成功率活動單位：荔灣區中醫醫院廣雅院區婦產科標準文檔實用文案實用文案標準文檔標準文檔活動期間：2016、1 2016、6一、圈的介紹(一)圈的組成 圈名：雨露成員人數：8 圈長：彭思一、圈的介紹所屬單位：荔灣區中醫醫院20166 月平均年齡： 29 歲輔 導 員：王少紅單位電話：圈員：郭慧英、甘影珍、王若蘭、詹少紅、龔家梅、楊東燕、雪香、81活動期間：2016 年 1 月至 2016 年 6 月育一個聰明健康的孩子。(三)圈徽意義：1、綠色愛心突出母乳是最健康最營養2、露珠包裹著滿滿的母愛，也寓意母乳是綠色健之源

2、3護士們的精心呵護下必將茁壯成長屬滿意度，達到愛嬰醫院的要求。二、主題選定(一) 選題過程：二、主題選定上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定54431815331.412.42主題評價題目提高母乳喂養成功率主題評價題目提高母乳喂養成功率率降低新生兒臍部感染發生率3135123留發生率1.4331.810.44分數13重要性次重要迫切性次迫切迫切圈能力0-50%51-75%次相關評價說明重要相關5極重要極迫切76-100%極相關（主題說明）有利寶寶和媽媽的身心健康(二) 名詞定義：母乳喂養是指用母親的乳汁喂養嬰兒的方式(三) 選題理由：對同仁而言： 提高護理質量，完善護理缺陷月份周次月份周次1

3、61162 月 163 月 164 月 165 月 166步驟1 23 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周負責人品管工具所有圈員頭腦風主題選定P暴法計劃擬訂現況把握目標設定解析對策擬訂與檢討效果確認標 準 化三、活動計劃擬訂三、活動計劃擬訂PPP彭思麗郭慧英龔家梅P劉雪香楊東燕魚骨圖P王若蘭甘影珍D彭思麗詹少紅C所有圈員柏拉圖A所有圈員檢討改進檢討改進A 所有圈員成果發表彭思麗表計劃線表實施線實用文案四、現況把握(一) 與主題相關的工作流程圖標準文檔實用

4、文案(二)數據收集結果分析20161、2114喂養調查，母乳喂養成功 932182%序號原因分析例數百分比%累計百分比%1護士宣教不到位942422產婦知識掌握不全838803乳汁分泌不足315904乳房條件差15100(二) 改善前柏拉圖(四)結論全作為本次整改的重點。標準文檔實用文案五、目標設定(一) 目標值設定：93.2%(單位) (二)設定理由目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值） 改善重點 圈能力= 82% + ( 1 - 82%) 80% 50%= 82% + 11.2%= 93.2%標準文檔實用文案六、解析表示要因標準文檔實用文案七、對策擬訂標準文檔實用文案八、對策實施與

5、檢討(一)對對策名稱 護士宣教到位策護理人員知識掌握不全，護士缺乏認真工作態度改善前：護理人員知識掌握不全，護士對策實施缺乏認真工作態度，護士宣教不到位至負責人：郭慧英、彭思麗母乳喂養不成功 9 例，占 42%對策內容：實施時間： 2016-3-11、將母乳喂養知識培訓納入新上崗培 實施地點：婦產科訓內容2、進行理論和操作考核，人人過關。34、要乳喂養知識宣教。對策處置：1、宣教流程標準化2、作為護理工作宣教內容PDAC對策效果確認：1、護士宣教能力明顯增強3、護士長或組長每天質控母乳喂養情 291況。鎖占百分比從 42%下降到 14%標準文檔實用文案八、對策實施與檢討(二)對對策名稱 產婦掌

6、握正確母乳喂養技巧二策主 要 因 產婦母乳喂養知識缺乏二改善前：對策實施產婦母乳喂養知識缺乏，缺乏信心，導負責人：楊東燕、詹少紅致病區產婦母乳喂養成功 82%對策內容：1、產前向孕產婦宣教母乳喂養知識2、嚴格執行醫院母嬰同室常規標準巡室規范。3、加大宣傳力度，設計產科專用宣傳單424h嬰同室、拒絕橡膠乳頭實施時間：2016-3-1 PD對策處置：AC1、宣教流程標準化2、列為新（含實學習生）教育培訓 對策效果確認教育內容、由3、堅持做好出院母乳喂養隨訪。產婦普遍能掌握母乳喂養知識和技83標準文檔1、產婦普實用文案九、效果確認(一)有形成果改善前、后數據201636202051987識不全人，乳

7、汁分泌不足人，乳房條件差人，母乳喂養成功率為97%項目改善前改善后調查日期1、2 月份3-6 月份資料來源母乳喂養調查表母乳喂養調查表調查總人數114205母乳喂養成功人數99198母乳喂養成功率87%97%標準文檔實用文案改善后柏拉圖成果比較目標達標率目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100%標準文檔實用文案達標率 = （97%-82%）/（93.2%-82%） 100%= 134%(二)無形成果改善前總分平均總分平均總分平均成長QCC 手法658.17290.9團隊精神617.6698.61腦力開發648749.21.2溝通協調648749.21.2活動信心567759.32.

8、3責任榮譽627.8718.91.1改善后活動注：由圈員 5101分標準文檔實用文案實用文案標準文檔標準文檔十、標準化標準化（）十、標準化類別：流程改善臨床路徑名稱：母乳喂養標準作業流程編號：主辦部門：廣雅婦產科一、目的：為提高產婦母乳喂養率，特別制作母乳喂養標準作業程序二、適用范圍：本科室所有護士、產婦及家屬入院發放母乳喂養宣傳手冊， 宣教母乳喂養相關知識三、說明：（一）操作程序（流程圖）60進行早接觸、早吸吮（母親安返病區內由護士協助進行早接觸、早吸吮母嬰病室放置宣傳資料，24H 母嬰同室，按需哺乳、指導產婦如何開奶每日嬰班的護士協助產婦手法催乳，并評價產婦掌握喂養情況出院后轉社區服務中心

9、 完成母乳作業程序并評價效果（二）內容：各班嚴格執行母乳喂養宣教，協助指導產婦母乳喂養技巧，加強巡視病房，做出母乳喂養評價。四、注意事項：皮膚堅實及防止乳頭內陷，以利小兒吸吮。7001000kcal升。母親的乳頭應經常保持清潔，防止乳頭、乳房疾病的發生。需找出原因加以糾正不應讓嬰兒口含乳頭睡覺，不僅不衛生，且易引起窒息、嘔吐，同時還會影響嬰兒牙床的發育而致畸形。因為各種原因需暫停哺乳時，應定時將乳汁擠出，以免乳量減少。五、附則：（一）實施日期2016-07-01（二）修訂依據修訂次數：2修訂日期：2016-6-25 制定日期：2016-6-21核郭慧英定王 少 紅 主辦人彭思麗實用文案實用文案

10、標準文檔標準文檔十一、檢討與改進(一)活動檢討十一、檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定發揮團隊精神，由全科室護士 發掘新問題，運用QCC手法參與發掘問題，使護理質量得 升護理質量到持續改進活動計劃擬定全員行動，共同參與讓全科人員了解現狀和問題點，提高護理質量現況把握收集數據時與產婦合作愉快在改善的活動中，積累經驗，完善相關知識目標設定圈員目標與院方一致團隊需檢視自我期望與能力， 向更高的標準挑戰解對策擬效果確認遺留問題藉由腦力激蕩讓大家發揮本能 圈員們應更具敏感度，分析思維能力分析并找出問題發現問題圈員能從各方面秉持以服務病 圈內成員溝太少人，促進病人舒適的角度研擬通過討論，實施

11、相關方法，制 下次收集數據時，應該讓品定流程圈以外成員一起參與母乳喂養達到愛嬰醫院要求檢討如何才能不再回到改善前的狀態，訂定管理辦法，確認維持改善的落實設定標準母乳喂養工作流程， 圈員們 可以提出更多標準加強宣教的意見和建議提高圈員間的溝通與組織能力 繼續保持圈員的積極性雖有成效，但因個別護士仍缺乏全面、全程、專業、人性化的護理服務。今后應繼續加以改善。是一項全球性活動,它的作用不僅限于促進母乳喂養,更重要的是有益于嬰兒健康,有益是一項全球性活動,它的作用不僅限于促進母乳喂養,更重要的是有益于嬰兒健康,有益復身體，所以母乳喂養過程也讓媽媽們遠離一些疾病的困惑。還必須加強乳母的心理 護理、乳房護理、及嬰哺技巧的指導。十二、下期活動主題選定十二、下期活動主題選定(一)選題過程評價項目主題提高母乳喂養成功率上級政策5重要性4迫切性4圈