1、危重病人的風險評估及護理 何正平 危重病人的風險評估及護理 Agenda基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的護理風險 危重病人護理風險評估和處理Agenda基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些危重病人的定義 生命體征不穩定,病情變化快 兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭 病情發展可能會危及到病人生命 危重病人的定義什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，什

2、么是護理風險管理？ 是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者、護理人員、醫院的危害及經濟損失什么是護理風險管理？風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險的識別院前運送 院內處置 院前 急診科處置 院內運送 危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送 院內處置 院前 急診科風險處理風險處理風險預防風險轉移風險滯留風險處理風險處理風險預防風險轉移風險滯留預防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！

3、”野狼沒有說話，繼續磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：預防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。”預防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產生，因此，“預防是解決危機的最好方法。”預防是解決危機的最好方法 預防危機是危機管理的起點，危機培養和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養和樹立風險意

4、識風險的預防建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發生過什么危機其他醫院或其它專業發生過的潛在危機的現象分析哪些行為可能引發危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業務水平低、病情觀察不到位醫療設備與環境管理不善服務

5、態度與溝通不良制度不健全或有章不循醫囑執行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險危重病人存在或潛在的風險意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險風險識別（按風險的種類來識別）護理人員的權利和義務 第十七條在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。 護士條例相關要求護理人員的權利和義務護士條例相關要求危重患者評分危重患者評分危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估 神經系統的評估呼吸系統的評估心血管系統的

6、評估營養或代謝系統評估排泄系統的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估 中樞神經系統評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術后、病情變化、使用麻醉鎮靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發現患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等中樞神經系統評估 1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術呼吸系統評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸衰竭，呼吸頻數改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注

7、意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統是否緊密、穩固、引流物情況。呼吸系統評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸心血管系統評估1、心電監護連接情況。2、心電監護儀參數。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統評估1、心電監護連接情況。排泄系統評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱實驗室檢查 重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質、肝腎功能、血常規及凝血指標。實驗室檢查 重點觀注實驗室檢查

8、指標包括：動脈血氣、電解質、肝管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執行。 管道滑脫危險因素評分 按管道滑脫危險因素評分表執行。 責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據患者病情嚴密監測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發現病情變化或潛在變化時，一邊通知醫生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫生及時處理。責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據患者病情嚴密3、備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫醫生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發生危險，出現喉鳴。3.3心率發生急性改變，40次/分或150次/分。3.4

9、收縮壓發生急性改變，90mmHg。3.5呼吸頻率發生急性改變，8或30次/分。3.6脈搏氧飽和度發生急性改變，吸氧情況下90%。3.7意識狀態發生急性改變。3.8尿量發生急性改變，4小時尿量50ml3、備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫醫生危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情觀察不到位風險處理

10、嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監護儀器、相關量表(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎護理不到位原因分析危重患者基礎護理不到位風險處理嚴格各種規章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發癥的發生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位風險處

11、理危重病人基礎護理不到位加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創的監護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫護人員就得做好防護,杜絕醫源性感染的發生作好細菌學的監測醫護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染限制人員出入，執行家屬探視制度遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到

12、預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規章制度，嚴格執行各種制度，如搶救工作制度、查對制度各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員專科搶救能力的培養搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時病人及家屬、工作人

13、員心理因素的風險處理疾病發展的打擊情緒轉化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發展的打擊風險評估加強工作人員的心理調控 工作人員心理壓力主要來源 家庭、個人方面工作環境方面 工作性質方面 社會環境方面 風險處理加強工作人員的心理調控 工作人員心理壓力主要來源 風險處理心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例 加強專業培訓，提高專科護理技術 在適宜的時間、空間下，適當抒發自己的情緒 安排適當的休閑及社交活動適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正 風險處理心理壓力應對措

14、施風險處理危重病人護理質控評分標準 危重病人護理質控評分標準 對病情掌握的程度護理記錄及時、準確、完整和規范生活護理落實情況 治療急救及時準確危重病人護理質控評分標準 危重病人護理質控評分標準加強培訓護理人員風險防范意識提高對風險的認識 加強急救技能的培訓 加強專業培訓、提高業務水平 增強護士責任心、加強病情觀察 加強培訓護理人員風險防范意識提高對風險的認識 謝謝!謝謝!樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。9月-229月-22Friday, September 23, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。23:11:3023:11:3023:119/23/2022 11:11:30 PM安

15、全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2223:11:3023:11Sep-2223-Sep-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。23:11:3023:11:3023:11Friday, September 23, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2223:11:3023:11:30September 23, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月23日11:11 下午9月-229月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。23 九月 202211:11:30 下午23:11:309月-22按章操作莫亂改，合理建議提出來。九月 2211:11 下午9月-2223:11September 23, 2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/23 23:11:3023:11:3023 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都