1、附件3浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臺(tái)賬樣表2016版）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育1-1單位名稱詳盡地址郵編負(fù)責(zé)人職稱年紀(jì)分管領(lǐng)導(dǎo)職稱年紀(jì)健教負(fù)責(zé)人職稱年紀(jì)員工數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)防保人員數(shù)轄區(qū)戶籍人口轄區(qū)總戶數(shù)轄區(qū)常住人口數(shù)上年門診量上年住院人數(shù)上年健教投入資本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概略健康教育宣傳陣地及器械一覽表陣地名稱數(shù)目改換頻次性質(zhì)宣傳器型號(hào)數(shù)目?jī)r(jià)值（次/年）專/兼材名稱黑板報(bào)(塊)攝像機(jī)宣傳窗(版面)投影儀閱報(bào)欄(處)照相機(jī)墻報(bào)(處)電視機(jī)禁煙標(biāo)記(處)VCD電子顯示屏(M2)DVD電視傳媒(處)專用電腦浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育1-2健康教育網(wǎng)絡(luò)名單單位人

2、數(shù)：分管領(lǐng)導(dǎo)：健教負(fù)責(zé)人：姓名性別出生學(xué)歷科室（單位）職務(wù)電話年代注：健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組名單一定用紅頭文件形式打印成文并蓋上公章置前。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育1-3健康教育經(jīng)費(fèi)開銷記錄表注：指印刷、購(gòu)買健康教育資料，展開健康教育活動(dòng)，宣傳陣地建設(shè)，購(gòu)買器械設(shè)備等。附發(fā)票復(fù)印件。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育1-4日期項(xiàng)目金額金額總計(jì)：元；占醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的百分比：%。健康教育會(huì)議記錄時(shí)間地址會(huì)議主持會(huì)議主題會(huì)議記錄參加人員主要內(nèi)容綱要：注：上司會(huì)議通知附后；本級(jí)會(huì)議通知、簽到、照片附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育1-5醫(yī)務(wù)人員健康教育理論及健康教育技術(shù)培訓(xùn)記

3、錄時(shí)間地址組織部門培訓(xùn)內(nèi)容講課老師參加對(duì)象參加人數(shù)形式：1、講座2、培訓(xùn)班3、考試4、其余：內(nèi)容綱要及小結(jié)：（現(xiàn)場(chǎng)照片粘貼處）說(shuō)明：1、參加上司培訓(xùn)只要填表。2、自行組織培訓(xùn)除填表外，應(yīng)將通知、簽到、培訓(xùn)教材（或講義）附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-1健康教育工作慣例制度序號(hào)年度內(nèi)容012016年健教工作制度022016年控?zé)熤贫龋責(zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及監(jiān)察員紅頭文件形式附后）032016年健康教育工作計(jì)劃042016年健康教育工作總結(jié)（01）健教工作制度1、準(zhǔn)時(shí)擬訂、草擬全院健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)。工作計(jì)劃報(bào)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定后組織實(shí)行。按期召開全院健康教育工作會(huì)議，研究、總結(jié)

4、、部署工作。2、醫(yī)院重要健康教育活動(dòng)的展開，大型健康教育設(shè)備添置，大型健康教育設(shè)備的建立，先提出專項(xiàng)報(bào)告，經(jīng)主管院長(zhǎng)贊同后組織實(shí)施。3、每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育理論培訓(xùn)，培訓(xùn)率不低于90%；不按期組織科室健教人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4、組織、動(dòng)員全體醫(yī)務(wù)人員踴躍參加健康教育活動(dòng)，把健康教育工作歸入醫(yī)療護(hù)理工作的范圍，協(xié)調(diào)各科室、各部門互相配合。5、踴躍展開多種形式的健康教育活動(dòng)，提升宣傳櫥窗質(zhì)量，編印衛(wèi)生宣傳資料，展開電化教育，組織衛(wèi)生知識(shí)講座，舉辦各種學(xué)習(xí)班，展開各樣咨詢教育，參加社區(qū)健康教育，增強(qiáng)理論研究，進(jìn)行效果評(píng)論。6、健教人員應(yīng)付工作仔細(xì)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)按質(zhì)達(dá)成本員工作

5、及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其余工作。7、健教人員應(yīng)增強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不停提升業(yè)務(wù)水平，常常深入科室認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)、敦促、檢查科室健教工作。8、實(shí)時(shí)檢查敦促科室第一版櫥窗、改換閱報(bào)欄，全院櫥窗做到每?jī)稍赂膿Q一期。9、增強(qiáng)對(duì)外健康教育工作的學(xué)術(shù)信息溝通。10、增強(qiáng)宣教設(shè)備管理，提升設(shè)備使用率和完滿率。各樣設(shè)備應(yīng)登記造冊(cè)，專人專用，專人保存，禁止外借使用，并按期檢查，保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)維修。11、做好健康教育考評(píng)，每季對(duì)各科健康教育工作進(jìn)行考評(píng)，年底評(píng)出健康教育滿意科室，并落實(shí)賞罰舉措。（02）控?zé)?賞罰)制度為了創(chuàng)建優(yōu)秀得無(wú)煙環(huán)境，培育員工健康的行為與習(xí)慣，保障廣大員工身心健康，特?cái)M訂本制度：1、仔細(xì)學(xué)習(xí)和貫徹對(duì)

6、于禁煙的規(guī)定,在單位內(nèi)做好禁煙的宣傳工作。等待廳、辦公室、實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生間、走廊、電梯、會(huì)議室等共場(chǎng)所禁止抽煙，并設(shè)有醒目的禁煙標(biāo)記。2、員工禁止在室內(nèi)抽煙。工作區(qū)之內(nèi)，任何場(chǎng)所均為無(wú)煙區(qū)，不擱置煙具，不互相敬煙。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。3、任何員工不得在單位內(nèi)的公共活動(dòng)場(chǎng)所抽煙。內(nèi)禁止亂丟煙蒂。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。4、單位室外建立抽煙室，凡抽煙者均到室外抽煙，經(jīng)教育不改者，賜予相應(yīng)的處分。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。5、充分利用櫥窗、黑板報(bào)、單位內(nèi)網(wǎng)等各樣宣傳工具宣傳抽煙的危害。6、展開“世界無(wú)煙日”宣傳活動(dòng)，鼓舞和幫助抽煙者放棄吸煙，選擇健康的

7、生活方式。人人恪守禁煙制度，保持無(wú)煙工作環(huán)境。（03）健康教育工作計(jì)劃（04）健康教育工作總結(jié)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-2健康教育工作檢查查核記錄日期檢查/查核單位檢查/查核內(nèi)容注：上司業(yè)務(wù)部門檢查記錄和自行組織檢查記錄附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-3轄區(qū)單位健康教育業(yè)務(wù)指導(dǎo)記錄指導(dǎo)時(shí)間被指導(dǎo)單位單位電話指導(dǎo)人員詳細(xì)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容存在問題指導(dǎo)建議被指導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人署名：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-4進(jìn)村入戶健康教育活動(dòng)統(tǒng)計(jì)表健康教育資種類發(fā)放數(shù)目主要料內(nèi)容健康教育講次數(shù)覆蓋人數(shù)座健康教育活次數(shù)覆蓋人數(shù)媒體報(bào)動(dòng)道篇數(shù)健康教育巡次數(shù)覆蓋人數(shù)回展

8、覽健康教育培次數(shù)培訓(xùn)人數(shù)主要內(nèi)訓(xùn)容健康指導(dǎo)次數(shù)服務(wù)人數(shù)(該表請(qǐng)于每年的1月2日、4月2日、7月2日、10月2日前報(bào)送至縣疾控中心健康教育所。)單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)單位：（蓋印）填報(bào)人：填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-5季節(jié)性防病健康教育活動(dòng)記錄報(bào)表展開的講座場(chǎng)次展開的活動(dòng)（咨詢）次數(shù)聽課人數(shù)參加活感人數(shù)散發(fā)宣傳資料種類數(shù)散發(fā)宣傳資料種類數(shù)散發(fā)宣傳資料總數(shù)散發(fā)宣傳資料總數(shù)此中：折頁(yè)此中：折頁(yè)讀本手冊(cè)讀本手冊(cè)宣傳單宣傳單展板展板播放電視片（小時(shí)）播放電視片（小時(shí)）發(fā)送有關(guān)短信（條）發(fā)送有關(guān)短信（條）發(fā)送有關(guān)微博（條）發(fā)送有關(guān)微博（條）網(wǎng)站有關(guān)信息（條）網(wǎng)站有關(guān)信息（條）其余其余展

9、開的需求評(píng)估次數(shù)展開的需求評(píng)估次數(shù)展開的成效評(píng)估次數(shù)展開的成效評(píng)估次數(shù)制作的宣傳資料種類數(shù)印發(fā)的宣傳資料總數(shù)此中：折頁(yè)讀本手冊(cè)宣傳單展板電視片（小時(shí)）其余公布的短信條數(shù)接收人群總數(shù)微博個(gè)數(shù)總粉絲量公布的微博總數(shù)（條）網(wǎng)站（或健康教育網(wǎng)頁(yè)）數(shù)（個(gè)）日均勻點(diǎn)擊量（次）網(wǎng)站公布的信息數(shù)（條）單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)單位：（蓋印）填報(bào)人：填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育2-6年健康教育工作報(bào)表填表單位（簽章）：填報(bào)人：填報(bào)日期：形式數(shù)量期數(shù)/年備注衛(wèi)生黑板報(bào)（塊）宣宣傳櫥窗（版面）閱報(bào)欄（處）傳陣墻報(bào)（處）地電子顯示屏(M2)電視傳媒（臺(tái)）共計(jì)開活動(dòng)形式舉辦次數(shù)活動(dòng)對(duì)象活動(dòng)參加人數(shù)展健康教育

10、會(huì)議活上街宣傳動(dòng)知識(shí)講座聲像宣傳知識(shí)比賽應(yīng)急健康教育合計(jì)分類自制資料轉(zhuǎn)發(fā)資料傳單種份種份健小冊(cè)子種份種份折頁(yè)種份種份康教宣傳畫種份種份育音像制品種份種份材種份種份料其余（請(qǐng)注明）種份種份種份種份合計(jì)種份種份媒體種類欄目名稱期數(shù)媒大眾報(bào)紙?bào)w大眾期刊宣電視臺(tái)傳廣播電臺(tái)大眾網(wǎng)站其余注：該報(bào)表于今年度12月17日前以書面形式加蓋公章報(bào)縣疾控中心健康教育科。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育3-1健康教育宣傳櫥窗登載目錄日期地址期數(shù)主題浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育3-2健康教育宣傳櫥窗照片小樣粘貼表改換時(shí)間地址內(nèi)容改換人改換時(shí)間地址內(nèi)容改換人照片粘貼處照片粘貼處工作要求：1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社

11、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/行政村（社區(qū)）設(shè)置健康教育宣傳欄，聯(lián)合季節(jié)防病要點(diǎn)，實(shí)時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年改換許多于次。2、登記以照片小樣為主。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育4-1_年_鄉(xiāng)鎮(zhèn)田戶健康教育資料發(fā)放統(tǒng)計(jì)表發(fā)放戶數(shù)行政村（社區(qū)）名稱總戶數(shù)發(fā)放率第一季度第二季度第三季度第四時(shí)度共計(jì)總計(jì)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育4-2_年_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育資料發(fā)放登記表資料資料發(fā)放日發(fā)放接收備注（地資料名稱及期次發(fā)放者根源去處期數(shù)目者點(diǎn)）診斷分級(jí)問題解答衛(wèi)生局村民1.1-30300責(zé)任醫(yī)生村民各村上呼吸道傳得病防疾控村民余春霞村民富文村2.22100治肺結(jié)核防治手冊(cè)疾控村民3.2

12、580責(zé)任醫(yī)生村民各村健康教育科普專科疾控村民3.28-4.28500責(zé)任醫(yī)生村民各村（1期）科學(xué)防癌、關(guān)愛生疾控村民4.1580余春霞村民命預(yù)防接種知識(shí)疾控村民4.2540余春霞村民工地職業(yè)病防治知識(shí)衛(wèi)生監(jiān)察村民5.250余春霞民工工地共計(jì)共下發(fā)種，份。今年度共下發(fā)健康教育資料種，份；當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)人，資料覆蓋比率：%。注：發(fā)放的健康教育資料樣張或小樣請(qǐng)附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育4-3健康處方發(fā)放登記表日期科室處方種類領(lǐng)用署名共計(jì)注：健康處方樣張附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育4-4健康教育聲像宣列傳錄表日期形式內(nèi)容地址場(chǎng)次受教育人次說(shuō)明：形式是指：電視、錄像、

13、VCD、幻燈、錄音、廣播、電子顯示屏等。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-1健康教育活動(dòng)目錄資料發(fā)放品種及數(shù)目日期宣傳主題得益人數(shù)折頁(yè)小冊(cè)子其余共計(jì)場(chǎng)人浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-2健康教育活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)地址：活動(dòng)形式：活動(dòng)主題：組織者：接受健康教育人員類型：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)目：活動(dòng)內(nèi)容：活動(dòng)總結(jié)評(píng)論：存檔資料請(qǐng)附后書面資料圖片資料印刷資料影音資料簽到表其余資料填表人（署名）：負(fù)責(zé)人（署名）：填表時(shí)間：年代日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-3健康教育講座目錄發(fā)放資料名稱序時(shí)間內(nèi)容講課對(duì)聽課人數(shù)主講及數(shù)目號(hào)象人折小冊(cè)其頁(yè)子

14、他合人份份場(chǎng)計(jì)注：講課對(duì)象種類為：城市居民、鄉(xiāng)村居民、學(xué)生、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、公司員工、流感人口等，并寫明詳細(xì)村、組、學(xué)校、企事業(yè)單位名稱（如行進(jìn)村村民、一小503班等）。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-4健康教育講座記錄日期地址主辦單位講座內(nèi)容講課老師講課對(duì)象聽課人數(shù)小結(jié):（現(xiàn)場(chǎng)照片粘貼處）說(shuō)明：通知、簽到名單、講座資料附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-5發(fā)布醫(yī)學(xué)科普文章登記表報(bào)刊雜志名稱文章題目作者姓名發(fā)布日期注：文章復(fù)印件附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育5-6媒體節(jié)目名稱文章題目作者姓名發(fā)布日期媒體宣傳報(bào)導(dǎo)登記表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教

15、育6-1轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康“三率”檢查表表1：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識(shí)了解率檢盤問卷統(tǒng)計(jì)表表2：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識(shí)行為形成率檢查統(tǒng)計(jì)表被檢查應(yīng)答題共計(jì)答健康知識(shí)了解率鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱數(shù)總數(shù)對(duì)題數(shù)（%）人被檢查應(yīng)答題答對(duì)題健康行為形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱率”（%）人數(shù)總數(shù)總數(shù)表3：年城鄉(xiāng)農(nóng)民（居民）健康修養(yǎng)基本技術(shù)檢查統(tǒng)計(jì)表鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱被檢查應(yīng)答題答對(duì)題基本技術(shù)掌握率人數(shù)總數(shù)總數(shù)（%）填表人：年代日?備注：“三率”檢查每年度展開一次，詳細(xì)方案縣疾控中心負(fù)責(zé)。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育7-1公民健康修養(yǎng)促使行動(dòng)巡講工作季報(bào)表淳安縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年季度巡講時(shí)間巡講主題巡講地址巡講人聽課對(duì)象聽課人數(shù)媒體報(bào)

16、導(dǎo)數(shù)本季度巡講次本季度聽本季度媒體數(shù)課人數(shù)報(bào)導(dǎo)數(shù)注：本表于每季度次月5日前報(bào)縣疾控中心健康教育所。單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：填報(bào)單位（蓋印）：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(一)健康教育7-2健康修養(yǎng)巡講座記錄日期地址主辦單位講座內(nèi)容講課老師講課對(duì)象聽課人數(shù)小結(jié):（現(xiàn)場(chǎng)照片粘貼處）說(shuō)明：通知、簽到名單、講座資料附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（二）健康管理1-1_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案建檔狀況統(tǒng)計(jì)表城鄉(xiāng)居民健康檔案電子健康檔案序上年終電子健康檔電子健常住人累計(jì)建此中當(dāng)季建檔率備行政村名此中當(dāng)季康檔案號(hào)口（人）檔人數(shù)新建數(shù)(%)案累計(jì)建檔注新建數(shù)建檔率人數(shù)(%)共計(jì)注：1.健康檔案建檔率(%)=累計(jì)建檔人

17、數(shù)/上年終常住人口*100。2.規(guī)范化電子健康檔案建檔率(%)=累計(jì)規(guī)范化建檔人數(shù)/上年終常住人口*100。填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（二）健康管理2-1_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案質(zhì)量抽查統(tǒng)計(jì)表健康檔案的合格性健康檔案的動(dòng)向使用性序責(zé)任抽查備注行政村名合格抽查合格率動(dòng)向記錄抽查合格率號(hào)醫(yī)生方式數(shù)數(shù)(%)數(shù)數(shù)(%)共計(jì)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：說(shuō)明：1.抽查方式：電話抽查、上門隨訪、其余等。2.健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。3.健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)向記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。4.有動(dòng)向記錄的檔案是指1年內(nèi)有切合各種服務(wù)

18、規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健1-10-6周歲少兒流動(dòng)狀況登記表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）家長(zhǎng)姓名少兒保健狀況當(dāng)?shù)厣賰簩偻馓幧賰撼龇到有蛏賰盒陨?lián)系計(jì)免遷遷回進(jìn)種號(hào)姓名別日家庭地址建卡單兒保狀況居往本入父母電話祖籍地證期位卡號(hào)日何地日址期地日期有否期年份：離前有無(wú)備能否開往電子注上報(bào)日何檔案期地注：1、此表登記當(dāng)?shù)嘏c外處少兒流動(dòng)狀況。備注欄填寫死亡日期、死亡原由。2、外處少兒：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的贊同文號(hào)為國(guó)統(tǒng)200731號(hào)檢查表說(shuō)明，流感人口指外省市縣來(lái)本縣居住不滿一年的人口。3、本表按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整年當(dāng)?shù)厣賰毫鞒鋈耍馓幧賰毫魅肴恕Ｕ憬?/p>

19、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健2-1_鄉(xiāng)婦女少兒保健工作會(huì)議一、會(huì)議通知:二、會(huì)議日程:三、會(huì)議簽到:（參加對(duì)象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管公共衛(wèi)生工作的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)及婦、兒保醫(yī)生；服務(wù)站負(fù)責(zé)人及有關(guān)責(zé)任醫(yī)生；社區(qū)或村兩委主管領(lǐng)導(dǎo)、公共衛(wèi)生聯(lián)系員等。）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女少兒保健工作會(huì)議簽到會(huì)議日期：會(huì)議地址：姓名性別職務(wù)（職稱）單位署名聯(lián)系電話浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健2-1四、會(huì)議資料：主假如上階段工作總結(jié)，下階段工作計(jì)劃。詳細(xì)包含工作總結(jié)、工作計(jì)劃、任務(wù)部署、領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員發(fā)言、經(jīng)驗(yàn)溝通等書面資料。五、會(huì)議記錄_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女少兒保健工作會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：會(huì)議地址：主持人：

20、列席：列席：缺席：會(huì)議內(nèi)容：記錄署名：審查署名：六、會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)圖片資料：能夠用現(xiàn)場(chǎng)照片或照片打印件。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健：31集居少兒花名冊(cè)及入托入園體檢檢驗(yàn)表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）幼兒園（托兒所）年“嬰幼兒保健冊(cè)”檢驗(yàn)狀況入托入園體檢狀況入園少兒當(dāng)?shù)亟▋?cè)當(dāng)?shù)匚唇▋?cè)或外處少兒序號(hào)出誕辰期父親姓名母親姓名班級(jí)性別體檢未備日期姓名當(dāng)?shù)厝掌隗w檢結(jié)果注建冊(cè)單位編號(hào)外處祖籍地查未建少兒冊(cè)注：1“嬰幼兒保健冊(cè)”即“06歲嬰幼兒保健冊(cè)”；2、如建冊(cè)單位為當(dāng)?shù)馗骷?jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生院，一定詳細(xì)填寫建單位及兒保編號(hào)；3、當(dāng)?shù)厣賰何唇▋?cè)或外處少兒則填寫原戶籍地址。4、此表由各托幼機(jī)構(gòu)填寫，責(zé)任醫(yī)生核實(shí)后

21、，每學(xué)期末上報(bào)中心兒保科。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健：32集居少兒健康體檢記錄表鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道村（社區(qū)）幼兒園（托兒所）：成立兒保冊(cè)狀況序少兒性出生父親母親當(dāng)?shù)亟▋?cè)當(dāng)?shù)匚唇▋?cè)或外處少兒評(píng)家庭地址身高體重號(hào)姓名別日期姓名當(dāng)?shù)赝馓帲ǎǎ┙▋?cè)單位編號(hào)未建祖籍地價(jià)少兒冊(cè)班級(jí)：年六一健康體檢狀況視力其余特別評(píng)血乙肝肝牙狀況及處色表面蛀牙功價(jià)齒左右理建議素抗原能填報(bào)說(shuō)明：1、各托幼機(jī)構(gòu)在“六一體檢”前上報(bào)少兒體檢名單；2、體檢結(jié)束后，體檢單位實(shí)時(shí)匯總反應(yīng)體檢結(jié)果。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健：3-3托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作指導(dǎo)書被指導(dǎo)單位_工作內(nèi)容存在問題解決建議托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人署名：

22、指導(dǎo)人署名：日期:年代日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健：44（五）婦女保健：1-1婦兒保醫(yī)生參加培訓(xùn)例會(huì)記錄表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）年姓名職稱培訓(xùn)（會(huì)議）地址培訓(xùn)（會(huì)議）內(nèi)容舉辦單位備注浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）少兒保健5-1_年_季_鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月少兒中醫(yī)藥管理狀況統(tǒng)計(jì)表序號(hào)行政村名接受中醫(yī)健康中醫(yī)藥健康管理率0-36月少兒數(shù)備注管理人數(shù)(%)共計(jì)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（五）婦女保健2-1已婚育齡婦女婦女病檢查登記鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）年編婦女病普婦女姓名年紀(jì)丈夫姓名婦女病檢查結(jié)果備注號(hào)查日期1、此表由村摸底填寫，每次普查前由站上報(bào)中心，備注中注明流

23、動(dòng)育齡婦女戶口所在地。2、49歲以上參加了婦女病檢查的婦女也用此表登記。填報(bào)人：填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（六）老年人健康管理1-1_年_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）60歲以上老年人(建檔、體檢)信息統(tǒng)計(jì)表60歲以上老年健康管理中醫(yī)藥健康管理行政村60歲以上健康管健康體健康體65歲以展開中醫(yī)展開備注建檔總健康管健康體中醫(yī)老年人總建檔率理總?cè)藱z表完檢表完上老年藥體質(zhì)辨人數(shù)理率檢人數(shù)藥服數(shù)數(shù)整數(shù)整率人人數(shù)識(shí)人數(shù)務(wù)率共計(jì)注：健康體檢表完好率抽查填寫完好的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)100；展開中醫(yī)藥服務(wù)率=展開中醫(yī)藥體質(zhì)辨別人數(shù)/65歲以上老年人人數(shù)100。統(tǒng)計(jì)人：統(tǒng)計(jì)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（

24、七）高血壓病管理11_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓病人管理狀況統(tǒng)計(jì)表序常住人18歲以上高血壓本季新發(fā)已管理患者管規(guī)范管規(guī)范管近來(lái)一次血壓達(dá)血壓控備號(hào)行政村名常住數(shù)患者數(shù)現(xiàn)患者數(shù)發(fā)現(xiàn)率理率理人數(shù)理率標(biāo)人數(shù)制率注口數(shù)數(shù)共計(jì)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：說(shuō)明：1.高血壓發(fā)現(xiàn)率轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)100。2高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。注：轄區(qū)高血壓生病總?cè)藬?shù)估量：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓生病率（經(jīng)過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)檢查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲取或是采用本省（區(qū)、市）或全國(guó)近期高血壓生病率指標(biāo)）。3.高血壓患者規(guī)范管理率依照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理

25、的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。規(guī)范管理的含義：建檔、按期隨訪管理（隨訪方式不限，頻次參照分級(jí)管理要求，每年1次較全面健康檢查，評(píng)估和分類干涉）和檔案填寫規(guī)范（照實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完好且無(wú)邏輯錯(cuò)誤）。4.管理人群血壓控制率=近來(lái)一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（八）糖尿病管理11_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)2型糖尿病人管理狀況統(tǒng)計(jì)表18歲本季新行政村常住糖尿病已管理患者管規(guī)范管理近來(lái)一次空肚血以上發(fā)現(xiàn)規(guī)范管理率備注序號(hào)人口患者數(shù)發(fā)現(xiàn)患數(shù)理率人數(shù)血糖控制率名常住率糖達(dá)標(biāo)人數(shù)數(shù)者數(shù)數(shù)共計(jì)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：說(shuō)明：1糖尿病發(fā)現(xiàn)率轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者

26、人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)100。2糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估量：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病生病率（經(jīng)過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)檢查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲取或是采用本省（區(qū)、市）或全國(guó)近期2型糖尿病生病率指標(biāo)）。3糖尿病患者規(guī)范健康管理率=依照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。規(guī)范管理的含義：建檔、按期隨訪管理（隨訪方式不限，頻次每年起碼4次，每年1次較全面健康檢查，評(píng)估和分類干涉）和檔案填寫規(guī)范（照實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完好且無(wú)邏輯錯(cuò)誤）。4糖尿病管理人群血糖控制率=近來(lái)一次隨訪空肚血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已

27、管理的糖尿病患者人數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（九）重性精神疾病管理31_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神疾病管理狀況統(tǒng)計(jì)表常住15歲以上重性精神接受治療序行政人口數(shù)已管理患者管規(guī)范管理規(guī)范管近來(lái)一次病情穩(wěn)固率人口疾病患者的患者數(shù)號(hào)村名數(shù)理率人數(shù)理率穩(wěn)固人數(shù)數(shù)數(shù)共計(jì)精神發(fā)治療備育遲滯率注患者數(shù)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：說(shuō)明：1重性精神疾病患者管理率=全部登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)生病率）100。2重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年依照規(guī)范要求進(jìn)行管理確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/全部登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)100。3重性精神疾病患者穩(wěn)固率=近來(lái)一次隨訪時(shí)分

28、類為病情穩(wěn)固的患者數(shù)/全部登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)100。4重性精神疾病患者治療率=近來(lái)一次隨訪時(shí)治療（含規(guī)律和中斷服藥）的患者數(shù)/全部登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（十）公共衛(wèi)生信息采集與報(bào)告11突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件報(bào)告登記表1、事件類型：食品中毒傳得病集體性不明原由疾病不明原由死亡病例職業(yè)危害環(huán)境污染飲用水污染重要?jiǎng)游镆咔槠溆?、事件發(fā)生地及場(chǎng)所：村3、發(fā)生時(shí)間：月日時(shí)分4、發(fā)病人數(shù)人，死亡人數(shù)人5、主要癥狀（現(xiàn)象）：6、已采納的舉措：采樣、檢驗(yàn)狀況控制舉措救治狀況及其余7、接報(bào)單位：報(bào)告方式：電話報(bào)告（電話號(hào)碼）上門報(bào)告其余接報(bào)人姓名：報(bào)告人所在單位：報(bào)告人署名：報(bào)告時(shí)間：年代日時(shí)分浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（十）公共衛(wèi)生信息采集與報(bào)告2-1_年_月_鄉(xiāng)鎮(zhèn)死亡登