1、血液透析機的基本 結構和透析原理一、血液透析機的結構血液透析機品牌很多，但結構基本相同，都是由透析液環路單元、血液環路單元、透析器 和顯示與控制單元組成。血液透析機的模型如圖所示。 22、血液環路單元（1）、動脈端病人、動脈管路、血泵、動脈壺、透析器。（2）、靜脈端靜脈管路、靜脈壺、液位檢測系統、空氣檢測系統。二、血液透析系統的組成及工作原理（一）透析液供給系統 透析液供給系統分為中心供給和單機供給系統。中心供給系統是指透析液由一臺機器 統一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個血透機，這個系統可降低成本，節省人力和工作時間，但由于透析液供給成分固定，無法進行個體化透析目前只有少數醫療單位使用。

2、 大多數醫療單位使用單機供給系統，該系統從反滲水進人透析機開始，到透析液進入透析器 前的旁路閥為止，可分為反滲水預處理、透析液配比和透析液監控三部分1.反滲水預處理反滲水預處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35 37 5，然后采用負壓抽吸方法將熱水中揮發出來的氣體排除，以免在測定透析液電導度時產生誤差，造成假漏血報警，影響超濾系統的準確性。如果氣體通過透析膜進入患者血液 中還會形成空氣栓塞。2.透析液的配比經過預處理后的水與濃縮透析液在混合室內按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機具有同時配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統，需要兩個 濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵

3、。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機會。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前 通過比例配制系統稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統為電路反饋比例稀釋系統。濃縮液由 泵推動均勻不斷地與水混合稀釋，電導計持續監測稀釋完畢的透析液的電解質濃度經電路 反饋調整泵的轉速，控制稀釋比例。電導度增加，泵轉述減慢，電導度下降，泵轉速加快，從 而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉 速常常是恒定的，同定于5

4、00ml/min僅通過電路反饋機制調控濃縮液泵的運轉。(2)溫度監測：透析液的溫度，正常值應為36 .5-37. 5，一般設為37，最低可達 35。溫度超過42，會使患者產生溶血現象；過低會引起患者寒戰現象。(3) pH監測：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導度異常而產生報警，pH監測的臨床意義與電導度監測相似。有些血液透析機不安裝pH監測探頭。5.漏血報警探洲器通常利用紅外線檢測透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透 析器有無破膜。當透析器破膜時，血液進入透析液，漏血檢測器發出漏血報警，同時停止血泵運轉，防止進一步漏血。 (2)定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取

5、所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透 析負壓的改變而變化。定容超濾一般比較準確。 用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調控，超濾控制部分是一個閉合系統，通過微探測器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其 精確度取決于超濾泵的校正。 容量平衡裝置：有很多血液透析機的容量超濾系統是通過容量平衡裝置來實現的。容量平衡裝置是由兩個平衡室及8個開關瓣膜組成每個平衡室又 被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每 個室有兩個開關瓣膜，當新鮮透析液泵人左面的室內時，液體壓力作用于彈力膜，使右面室 的開關瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個平衡室。在第二期，用后透析

6、液進入平衡室的右側，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個 容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來的液體實際上即為透 析器內的超濾量。平衡腔(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結束，將不同超濾程序錄入電腦，根據患者的需要，采用不同的 超濾程序，達到超濾目標。持續恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分患者用持續恒速超濾會發生低血壓。程序化超濾在臨床應用上是在透析開始時盡可能 多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達到理想 的超濾目標。 （二）血液環路在血液透析機中，血液環路是指患者血液在體外流動的管路。血液

7、環路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動脈血液管路，血液由透析器返回患者體內的管路稱 為靜脈血液管路。動脈血路中裝有血泵、肝素泵、動脈壺和動脈壓監測器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監測器、空氣監測器和靜脈夾，如圖所示。2.空氣收集室也稱為動靜脈壺。在血液環路中，測定壓力的裝置內設有空氣收集 室。其主要作用是收集和排除不慎進入血液環路的空氣，在空氣收集室內測量血液環路內的壓力。空氣收集室一般都設有1-3個接頭，作用是：排除聚集在壺內的空氣，調節液 面；提供壓力測定的部位，避免探頭與血液直接接觸；動脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測部位3動、靜脈血液壓力監測器動脈血壓

8、監測器大多位于血泵前，測定動脈負壓，起監測 動脈血流的作用。動脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進入血路，動脈負壓減小；血流量不 足時，動脈負壓增大。靜脈壓監測器位于透析器后測定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。5.空氣探測器和靜脈夾空氣探測器采用超聲探測的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于 超聲發射和接收兩個探頭之問，當血液液面下降或有氣泡進入靜脈血流時，機器發出空氣報警，同時血泵停轉，靜脈夾關閉防止空氣或氣泡進入患者體內。（三）監測報警系統1.透析液環路的監測報警系統主要包括電導度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監測。(1)電導度監測：透析液制備完成之后電導度

9、的監測是十分重要的。若患者接觸了高滲或 低滲的透析液，可導致腦損傷或嚴重的溶血。電導計可監測透析液中總的電解質組成。電導計應經常校正。它一般安置于透析液進入透析器之前，如果透析液的電導率不符合標準，透析機將自動打開旁路閥門，使透析液流入透析液管路。電導計的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。(3)壓力監測：空心纖維型透析器依靠透析液負壓超濾，需要用負壓敏感元件來監測和調整透析液的負壓。負壓過大可導致因超濾量過多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過低 會引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過133Pa及負壓超過59. 98Pa時，機器將會出現報警。(4)透析液流量的監測：透析液流量與透析

10、治療的效果關系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動范圍為50mlmin，超出此范圍將會報警。一般應用電子流量計監測透析液的流量，精確率小于3%。(5)漏血檢測器：因為透析液的流速很高，肉眼很難看出血紅蛋白的存在。漏血檢測器是應用透析液的透光強度來監測的。用單光束穿過透析液管路，照射到光電管上，如透析液 中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應改變，引起機器報警，并自動關閉血泵，以防止血液進一步丟失。用光電管檢測漏血量的敏感度為0.4 0. 5mg/L，與此相當的血紅蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質也可發生報警。2.血液環路的臨測報警系統血液環路的監測報警系統

11、主要包括壓力監測和空氣監測。(l)壓力監測：血液環路的壓力檢測分動脈血液環路和靜脈血液環路壓力監測兩種。血液環路壓力的監測主要是預防及處理血液環路內的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內源性及外源性，內源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續運轉，靜脈血液環路梗阻會造成空氣進入血液循環，動脈血液環路的梗阻會引起透析膜的破裂。血液環路壓力最常見的監測部位是在血泵前的動脈側空氣收集室及透析器后的靜脈側空氣收集室。 動脈血液環路的壓力監測范圍一般為-31. 99 17. 99kPa動脈血液環路的壓力可 以反映穿刺針的阻力，內瘺所提供的血流情況。若動脈血液環路內持續的負壓未被

12、檢測出來，會引起溶血及空氣進入血液環路。靜脈血液環路的壓力煉測范圍一般為-6 533. 33kPa，精確度小于1.5%。它可以反映透析針及瘺管對血流量的阻力。如果透析器使用時間相對較長，靜脈血液環路的壓力增加時表明痿管內靜脈窄。當血液環路內的壓力超過所規定的限制時，機器將報警并自動關閉血泵。(2)空氣檢測器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴重的并發癥，發生率為1/2000。一般 來說，空氣栓塞是由氣泡造成，而不是大量的空氣引起的。空氣檢測器一般置于靜脈血液回路，對氣泡十分敏感，一旦測得，即自動夾閉管路，停止血泵。臨床上常用的空氣檢測器是超聲氣泡檢測系統。 空氣進入透析系統的途徑：血液前管路接合處鹽

13、水輸入處，肝素輸入處。或動脈針位置不當，引起過度負壓，引起血中溶解的氣體釋放。透析系統靜脈輸液不慎。監測裝囂等處。 3.患者監測系統新一代透析機增加了患者監測系統，在醫護人員與機器之間、醫護 人員與患者之間對話基礎上，逐步實現血透機與患者之間的對話，即血透機根據透析患者狀況，及時調整透析方案，給予適當處理，避免低血壓并發癥的發生。(1)體溫監測：主要監測血液和透析液溫度，以保持透析期間產生的熱量和散發的熱量 平衡。設置血透機控制體溫在某個范圍內，如35，這種低溫透析對增加血流動力學穩定， 防止低血壓特別有用。(2)血壓監測：血透機自動監測血壓當血壓超過設定值時，血透機自動報警。(3)心電圖監測：血透機可記錄血透時心電圖，并可傳送到監測中心.，實現遠程透析監測。(4)血容量監測：血透機通過光學或超聲感受器，測定動脈血路上的血細胞比容或蛋白質濃度，推算出血容量的變化。當血液中水分超濾清除，血容量降低血細胞比容和蛋白質濃度增加，血透機通過測定計算血容量下降程度。由于