1、院內感染的銅綠假單胞菌對14種抗生素耐藥分析銅綠假單胞菌在醫院中是常見致病菌之一，可引起住院患者嚴峻感染，特 殊是那些腫瘤病患者、長期病患者等免疫力低下的人。而且隨著抗生素的濫用， 其耐藥株不斷增加，加重治療上的困難。為了把握該菌的耐藥狀況，指導臨床合 理地使用抗生素，我們調查分析了 2002年6月2003年6月間從臨床送檢標本 中分別的112株銅綠假單胞菌中的107株對14種抗生素的耐藥狀況，現報告如 下。1材料與方法材料菌株來源于2002年6月2003年6月，由我院各臨床科室送檢的 5342份標本中分別培育出的112株銅綠假單胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液 占11株，分泌物占6株，膿液

2、、腹水、鞘膜積液各占1株。儀器和方法采納法國梅里埃公司生產的全自動細菌分析器Viterk-32及 其鑒定、藥敏卡，用稀釋法測定細菌對14種抗生素的最低抑菌濃度(MIC)。質量掌握用銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌株進行藥敏質控。2結果112株銅綠假單胞菌分別來自呼吸道感染82.1% (92/112)、尿道感染9.8% (11/112).分泌物5.4% (6/112)、腹水、膿液、鞘膜積液各占0.9% (1/112)o 其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌為主分別占13株和10株，大 腸埃希氏菌6株，金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌各3株，陰溝 腸桿菌、肺炎鏈球菌各2

3、株，糞腸球菌1株。從表2看出在科室分布中以呼吸內科 內四科28.6% (32/112)和顱腦外科、外科ICU一外五科17.0% (19/112)為 主,其次為傳染病科一內六科8.0% (9/112),神經、內分泌內科一內三科7.1% (8/112)、康復科7.1% (8/112)、泌尿內科一內二科6.3% (7/112)、小兒科6.3% (7/112)、腫 瘤血液病內科一內五科5.4% (6/112),詳見表1。107株銅綠假單 胞菌對14種抗生素的藥敏試驗見表2。表1 107株銅綠假單胞菌對14種抗生素藥敏狀況(略)注:AM:氨芳青霉素、AZM:氨曲南、CZ:頭泡II坐咻、CTR:頭抱替坦、

4、CAZ:頭 痢他呢、CTX:頭泡曲松、CIP:環丙沙星、GM:慶大霉素、IMI:亞胺培南、TOB: 妥布霉素、SXT:復方新諾明、FEP:頭抱毗月虧、P/T:哌拉西林/他喋巴坦、LEV:左 旋氧氟沙星。表2 112株銅綠假單胞菌各科室分布狀況（略）3爭論銅綠假單胞菌是人類的常居菌，廣泛分布于醫院的各個環境，其致病力強， 可引起嚴峻感染，是醫院內感染的重要機會致病菌口 。從表2也可看出對于 那些慢性病患者、ICU等重癥病人、傳染病患者和血液病患者等免疫力低下的病 人，其感染銅綠假單胞菌的機會增加。從表1試驗結果說明，銅綠假單胞菌對多種抗生素存在不同程度的耐藥，其 中對氨節青霉素、頭抱理咻、復方新

5、諾明的耐藥率到達100%,說明銅綠假單胞 菌對青霉素類、頭抱一代、磺胺類復合藥物無效。對頭抱替坦的耐藥率也高達 96.3%,而該藥對一般陰性腸桿菌的耐藥率都較低。故在臨床治療銅綠假單胞菌 感染上一般都不能采納以上的藥物。頭抱他咤、頭抱曲松都是頭抱三代類的藥物, 但在我院銅綠假單胞菌對他們耐藥性表達有很大的區分，頭抱他陡耐藥率為 15.9%,而頭抱曲松為70.1%,這可能與我院長期大量過度使用頭抱曲松有關。 四代頭抱頭抱此后的耐藥率雖只有9.3%,但有22.4%處于中介水平，這值得我 們關注。兩種喳諾酮類抗生素對銅綠假單胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟 沙星作用較強，但其在體內的血藥濃度較低，

6、故其化療指數不高，因此不應作為 院內感染銅綠假單胞菌治療的一線藥物2。氨基苜類的慶大霉素和妥布霉 素對銅綠假單胞菌有較高的抗菌活性，耐藥率分別為21.5%和16.8%,但他們 具有腎毒性和耳毒性，在臨床使用上要留神。由于B-內酰胺類與氨基甘類藥物 聯合應用有協調作用，且對這二類藥交叉耐藥株僅為1.3%,因此是目前治療銅 綠假單胞菌感染最有效的方案3 o亞胺培南和哌拉西林/他哇巴坦對銅綠 假單胞菌有很強的抗菌活性，耐藥率很低，分別為6.5%和2.8%。但據文獻3 報道，亞胺培南臨床療效并不優于頭范他呢，哌拉西林/他嗖巴坦是治療銅綠假 單胞菌感染最抱負的藥物。不同地區對同一種藥物有不盡相同的耐藥性，本文報道的藥敏結果與文獻3, 4 有肯定的區分，這可能與不同地區對藥物使用習慣如時間的長短、 頻密程度、藥物搭配等不同有關。隨著用藥時間的推延，用藥習慣的轉變，藥物 敏感性也會發生變化，因此臨床在治療銅綠假單胞菌時不能