1、多(Duo)發性硬化病人的護理第一頁，共三十七頁。學習目(Mu)標了解多發性硬化的概念和發病機制熟悉多發性硬化的誘發因素、臨床表現、實驗室及其他檢查掌握多發性硬化病人的護理措施(Shi)及保健指導具有關心、愛護、尊重病人的職業素質及團隊協作精神。第二頁，共三十七頁。概(Gai)述多發(Fa)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。臨床特點為病灶部位及時間上的多發性，多數呈反復發作與緩解及階梯樣加重的病程。第三頁，共三十七頁。一、流行(Xing)病學發病率隨地球緯度的增加而有增加的趨勢(Shi)，越遠離赤道發病率越高。女性

2、較男性多發（1.5:1）。第四頁，共三十七頁。二、病因與發病機(Ji)制未明確.目前認為：具有易感基因的個體，在兒童時期受環境因素影響而誘發，經過10-30年潛伏期發生自身免疫反應。與病毒感染、免疫異常、遺傳、環境因素有關。依據： 1、免疫反應：TH/TS；CSF IgG增高，寡克隆帶陽性，小血管(Guan)周淋巴細胞浸潤、IL-2介導T淋巴細胞陽性。 MBP誘發實驗性自身免疫性腦脊髓炎(EAE).第五頁，共三十七頁。2、病毒感染：流行病學: MS與兒童期病毒感染有關,病人CSF中(Zhong)麻疹病毒抗體、流感病毒抗體、單純皰疹病毒抗體，EB病毒抗體等升高,但MS腦組織未分離出病毒. 感染病

3、毒可能與CNS髓鞘蛋白&少突膠質細胞 存在共同抗原 病毒氨基酸序列與MBP等髓鞘組分多肽氨基酸 序列相同或極相近 T細胞激活&生成抗病毒抗體(Ti)與髓鞘多肽片段 發生交叉反應脫髓鞘病變分子模擬學說(molecular mimicry)第六頁，共三十七頁。 3、遺傳因素： 雙卵雙生共同發病率 2.3%5% 單卵雙生共同發病 25.9%31% 細胞內控HLA(Human leukocyte antigen,人類白細胞抗(Kang)原）易感基因與免疫應答基因相鄰。 MS與6號染(Ran)色體HLA-DR位點相關 表達最強的是HLA-DR24、環境：離赤道越遠，MS發病率越高。 15歲前以高發區移出

4、，發生率降低第七頁，共三十七頁。三、病(Bing)理MS脫髓鞘病變可累及大腦半球、視神經、脊髓、腦干和小腦，以白質受累為主; 病灶位于腦室周圍是MS特征性病理表現: 急性期髓鞘崩解和脫失，軸突相對完好。小靜脈周單核細胞(Bao)、淋巴細胞(Bao)、漿細胞(Bao)浸潤形成血管套（靜脈周圍炎）格子細胞：大量吞噬類脂或含鐵血黃素的巨噬細胞 影斑：早期: 缺乏炎性細胞反應, 病灶色淡邊界不清, 稱影斑病變晚期軸突崩解，神經細胞減少，膠質細胞形成的硬化斑第八頁，共三十七頁。臨床(Chuang)表現青壯多見，女多于男（2:1），50歲以后、10歲以下罕見。多數亞急性起病。臨床表現多發性：1 空間上，中

5、樞神經系統至少二個或二個以上病灶(Zao)2時間上，反復性、癥狀復發緩解復發 第九頁，共三十七頁。常見癥狀： 肢體無力或錐體束征、麻木感或傳導性感覺障礙、共濟失調、視力下降、復視、精神行為異常、尿頻、尿急等。發作性癥狀： Lhermitte征 痛性強直性痙攣發作 特征性體征：核間性眼肌麻痹、旋轉性眼震、Lhermitte征 一個半綜合征：橋腦被蓋部病變損害內側縱束及腦橋側視中樞(腦橋旁正中網狀結(PPRF),出現病灶側眼球不能內收外展（水平固定），對側眼不能內收而外展正常，外展眼眼震。Lhermitte征:脊髓后索病變，被動屈頸時會誘導刺痛感或觸電樣(Yang)感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢

6、的放射性觸電感。 MS癥狀千變萬化，癥狀和體征不能用CNS單一病灶解釋，常為大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經病變的不同組(Zu)合構成臨床癥狀譜!第十頁，共三十七頁。* Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressive A 復發緩解型（最常見85% ） B 進展(Zhan)復發型C 繼發進展型 D 原發進展型第十一頁，共三十七頁。 五、輔助檢(Jian)查（一） 腦脊液腦脊液的細胞數和蛋白：細胞數正常或輕度增加，蛋白輕度增高IgG指數增高，寡克隆帶（oligoclonal

7、bands，OB）陽性。OB為IgG鞘內合成的定性指標，是診斷多(Duo)發性硬化的一項重要的指標當腦脊液中存在OB，而血清中缺如時支持MS診斷。 第十二頁，共三十七頁。 、電生理檢查聽覺誘發(Fa)電位 BAEP視覺誘發電位 VEP體感誘發電位 SPET MS脫髓(Sui)鞘病變使 神經傳導速度減慢 潛伏期延長, 波幅降低第十三頁，共三十七頁。 大小不一類圓形T1WI低信號T2WI 高信號 多位于側腦室體部 前角&后角周圍 半(Ban)卵圓中心胼胝體,或為融合斑 可有強化3. MRI檢(Jian)查第十四頁，共三十七頁。八(Ba)、治療目的: 抑制炎性脫髓鞘病變進展，防止(Zhi)急性病變惡

8、化和緩解期復發；晚期采取對癥和支持療法，減輕神經功能障礙帶來的痛苦。 包括急性發作期治療和緩解期治療第十五頁，共三十七頁。 1、急性發作期治療： A 激素：(1)甲基強的松龍：800-1000mg/d靜滴3-5天，隨后改成強的松口服并逐漸減量。(2)地塞米松：30-40mg靜脈滴注或推注3-5天，隨后改成強的松口服并逐漸減量。(3)地塞米松+氨甲蝶呤(Ling)鞘內注射，每周1次，用1-2次。 B：大劑量免疫球蛋白 C：血漿置換 2、緩解期治療（疾病調節治療） -干擾素、醋酸格拉默、那他珠單抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌 等，不同類型MS選用不同的藥第十六頁，共三十七頁。 3、對癥治療：營養

9、、休息、嚴重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣、抑郁等處(Chu)理。第十七頁，共三十七頁。遵醫(Yi)囑用藥指導病人了解本病常用的藥物及用法、不良反應和用藥注意事項。糖皮質激素用大劑量短程療(Liao)法干擾素用藥:時間需持續2年以上，通常3年以后療效下降。第十八頁，共三十七頁。病(Bing)情觀察癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用糖皮質激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等電(Dian)解質紊亂和應激性潰瘍，應加強對電解質監測同時要注意觀察有無嘔血或黑便干擾素常見的不良反應：常出現流感樣癥狀，持續2448小時，23個月后通常不再發生；部分病人注射部位紅腫、疼痛；少部分人有肝損害、過敏反應等第十九頁，

10、共三十七頁。護理診(Zhen)斷1生活自理缺陷與肢體乏力(Li)、共濟失調或視覺、觸覺障礙有關2. 尿潴留/尿失禁 與脊髓損害所致膀胱反射功能障礙有關3、自我形象紊亂 與藥物副作用有關4焦慮 與疾病反復發作、擔心預后或經濟負擔過重有關。第二十頁，共三十七頁。5. 知識缺乏 缺乏本病相關知識和自我護理知識6、有誤吸和窒息的危險 與球麻痹有關7、有感染的危險 與免疫功能低(Di)下、機體抵抗力降低(Di)有關第二十一頁，共三十七頁。護理措(Cuo)施（一）生活自理缺陷1提供安全方便的環境:將呼叫器置于患者床頭伸手可及處,日常用品如餐具、水、便器、紙巾等(Deng)定位放置于床旁，方便病人隨時取用。

11、保持活動范圍內燈光明暗適宜,燈光太弱對視力障礙的病人不利，過強會造成對眼的刺激；指導病人在眼睛疲勞或復視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；走廊、衛生間、樓道設置扶手；病房、浴室地面保持平整，防濕、防滑；活動空間不留障礙物；有第二十二頁，共三十七頁。條件時可將病人安置在可水平升降的床位；配備手杖、輪椅、等必要的輔助用具，以增加活動是的安全性。2、活動與休息 急性期臥床休息，協助保持舒適體位，變換體位有困難者協助翻身，防止局部長時間受壓；為病人制定休息時間表，使之合(He)理休息與活動，防止過分疲勞。對于有脊髓平面受損、第二十三頁，共三十七頁。肢體運動障礙的臥床病人，應保持肢體功能位置，指導進行主動

12、或(Huo)被動運動；肌張力增高或(Huo)共濟失調的病人，應輔助支持，指導步行訓練；活動或(Huo)康復訓練時應注意勞逸結合，避免受涼或(Huo)體力過度，因為大量活動可使病人體溫升高而致癥狀暫時惡化。第二十四頁，共三十七頁。（二）尿潴留/尿失禁 1、監測尿量，必要時導尿2、指導病人膀胱功能訓練的方法與步驟，教會其正確的排尿方法3、保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒4、及時更換(Huan)床單、被褥。告訴病人尿路第二十五頁，共三十七頁。感染的癥狀和體征(Zheng)，發現異常時，及時報告醫師。必要時，遵醫囑使用抗生素第二十六頁，共三十七頁。（三）自我形象紊亂1、經常與病人交談、溝通，了解病

13、人需要，傾聽病人的感受并予以幫助。2、告知病人或家屬有關激素治療可能出現的副作用以及注意事(Shi)項，并告知肥胖是可逆的3、告知病人盡可能維持正常活動的重要性第二十七頁，共三十七頁。4、告訴病人避免發病因素，如情緒激動、勞累、感染、懷孕、熱水(Shui)淋浴等。 第二十八頁，共三十七頁。（四）焦慮1經常巡視病房，建立良好的護患關系，幫助病人了解本病的治療、護理及預后等相關知識，關心、體貼、尊重病人，增強其戰勝疾病的信心2避免任何刺激和傷害(Hai)病人自尊的言行3指導病人使用放松技術，如較慢的深第二十九頁，共三十七頁。呼吸、全身肌肉放松、聽(Ting)輕音樂等。第三十頁，共三十七頁。(五）知

14、識缺乏1、疾病知識指導 向病人及家屬講解本病的病因，病程特點、病變常累(Lei)及的部位，病人常出現的體征等相關知識。2、飲食指導 高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無刺激性的飲食。足夠的液體攝入，保證足夠的營養供給飲食中還應含有足量的纖維第三十一頁，共三十七頁。 素，以利于激發便意和排便反射，預防便 秘或減輕便秘的癥狀。 3、用藥指導 讓病人了解本病常用的治療藥物、用法、可能出現的不良反應和用藥注意事項。告訴病人嚴格按醫囑用藥，使用激素時防止突然停藥所致“反跳現象”等不良反應觀察有無骨質疏松、感(Gan)染、水電解質紊亂及消化系統并發癥。第三十二頁，共三十七頁。4、自我護理指導 堅持適當的功能鍛煉平衡心態，規律生活。避免感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預防接種、冷熱刺激等引起復發的因素。勿(Wu)使用熱敷或過熱的水洗澡女性病人首次發作后2年內避免懷孕。出現感染癥狀、活動障礙、視力障礙加 重或病情惡化時及時就醫。第三十三頁，共三十七頁。（三）健康教育1加強鍛煉、防止感冒、保持足夠的營養、增加抵抗力2注意休(Xiu)息、避免過度疲勞3避免飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、焦慮、減輕心理壓力 4合理安排工作和生活、保證足夠睡眠第三十四頁，共三十七頁。（六）有誤吸和窒息的危險1、吞咽障礙者應首選糊狀食(Sh