1、關于艾滋病基本知識治療及職業暴露第一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月艾滋病艾滋病（AIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發生多種機會性感染或腫瘤，最后導致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。目前尚無有效的疫苗和可以治愈的藥物。HIV,人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關疾病的RNA病毒。主要侵犯CD4+T淋巴細胞、單核細胞和B淋巴細胞。第二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月艾滋病的發展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報告1982：正式命名此疾病為艾滋病1983：法國巴斯德研究所分離出艾滋病病毒1

2、985：一位外籍青年患病入住協和醫院診斷艾滋病 我國第一例報道1987：發現第一個抗艾滋病藥物：AZT1993：艾滋病的二聯治療：AZT+ddl1996：HAART第三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 不同時期抗病毒策略病毒學療效HIV RNA Log變化 19871991: 單核苷19911995: 雙核苷1996至今 HAARTHAART + 良好依從性時間第四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳）第五張，PPT共六十五頁，

3、創作于2022年6月日常生活和工作接觸不會感染艾滋病 共同工作、勞動（共用辦公用品、學習用具、農具等）蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進餐、擁抱、握手、禮節性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）第六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 HIV 在體液內的含量 精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml體液內平均HIV-1顆粒含量第七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月主要內容艾滋病的概況艾滋病的發病機制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護及職業暴露處理第八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月艾滋病臨床過程急性感染期 窗

4、口期也在這個時間。發熱、皮疹、淋巴結腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等無癥狀感染期 2-10年艾滋病期（終末期）20多種體征性疾病第九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV感染的診斷1.成人和青少年（14周歲） 全國艾滋病檢測技術規范（最新版）確診HIV感染2.嬰幼兒和兒童（14周歲） 出生后4-6周 HIV核酸 早期診斷和早期治療 95% 滿18個月，哺乳期結束6周后作出最后診斷全國艾滋病檢測技術規范（最新版） 第十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 醫學入選標準成人/青少年抗病毒治療總體標準 臨床分期 實驗室結果 處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細胞水平 強烈建議治

5、療WHO分期 期任何CD4+T淋巴細胞水平 強烈建議治療WHO分期、期任何CD4+T淋巴細胞水平 治療優先盡快啟動治療：1. CD4+T淋巴細胞計數350個/mm3者2.合并活動性結核 ；合并活動性HBV；HIV相關腎臟疾病 ；妊娠 ；配偶或固定性伴中HIV陽性的一方所有的HIV感染者，無論CD4水平多少， 均可接受抗病毒治療第十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月醫學入選標準醫學入選標準： 臨床：病史和體格檢查 實驗室標準： CD4+T淋巴細胞計數成人和青少年WHO HIV感染臨床分期體系 WHO臨床期：無癥狀期無癥狀持續的全身淺表淋巴結腫大第十二張，PPT共六十五頁，創作于2022

6、年6月醫學入選標準成人和青少年WHO HIV感染臨床分期體系 WHO臨床期：輕度疾病期無原因中度體重下降（體重下降10%）反復性上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復性的口腔潰瘍溢脂性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎第十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月醫學入選標準成人和青少年WHO HIV感染臨床分期體系 WHO臨床期：中度疾病期無原因重度體重下降（體重下降10%）無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因的長期發熱持續性的口腔念珠菌病口腔毛狀白斑嚴重的細菌感染 肺結核無原因的貧血、中性粒細胞減少、慢性血小板減少急性壞死性潰瘍性口腔炎 、牙齦炎、牙周炎第十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月醫

7、學入選標準成人和青少年WHO HIV感染臨床分期體系 WHO臨床期：嚴重疾病期（艾滋病）HIV消耗綜合征 耶氏肺孢子菌 反復嚴重的細菌性肺炎慢性單純皰疹感染 食道念珠菌 肺外結核 卡波西肉瘤巨細胞病毒感染 中樞神經系統弓形蟲病 HIV腦病肺外隱球菌感染 播散性非結核分枝桿菌感染 進展性多灶性腦白質病慢性隱球菌病 播散性真菌病 慢性等孢子蟲病 淋巴瘤 復發性敗血癥非典型播散性利什曼原蟲病 侵襲性宮頸癌有癥狀的HIV相關性腎病或者HIV相關性心肌炎第十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV結構HIV呈20面體立體對稱球形顆粒表面有72個刺

8、突狀結構的糖蛋白GP41,GP120分為包膜與核心兩部分HIV病毒體呈球形，直徑約100-120nm。第十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 病毒復制周期概述1、病毒包膜識別宿主細胞2. 病毒與宿主細胞結合，釋放內容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶復制病毒基因組 5、利用宿主酶制備病毒mRNA6、病毒mRNA的翻譯（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包裝8、病毒基因組的囊性包裝9. 病毒顆粒組裝及“出芽”外排第十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月主要內容艾滋病的概況艾滋病的發病機制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護及職業暴露處理第十九張，PPT共六十五頁，創作于202

9、2年6月 抗反轉錄病毒藥物核苷類抗反轉錄酶抑制劑非核苷類抗反轉錄酶抑制劑 蛋白酶抑制劑 ATV DRV融合抑制劑 T-20整合酶抑制劑 RAL DTGCCR5受體拮抗劑 MVC第二十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月我國主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉錄酶抑制劑：AZT 3TC D4T TDF非核苷類抗反轉錄酶抑制劑: EFV NVP 蛋白酶抑制劑 : LPV/r整合酶抑制劑 : RAL 艾生特 DTG第二十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月抗病毒藥物作用靶位進入抑制劑 蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Adapted from /HIV.逆轉錄酶抑制劑(2 classes)第二十二張，

10、PPT共六十五頁，創作于2022年6月 標準抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第四種藥骨干藥第二十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細胞低于0.75109/L的患者。 對于合并感染HBV的患者，一線方案首選TDF。當TDF和AZT不能使用時，可考慮使用ABC已經在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換 TDF或AZT + 3TC + EFV或NVP第二十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月主要內容艾滋病的概況艾滋病的發病機制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護及職業暴露處理第二十

11、五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV在外界環境中的生存能力在室溫下，液體環境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內有傳染性。離體血液中的HIV病毒存活時間決定于離體血液中病毒的含量。病毒含量低的血液，經過自然干后2小時活力才喪失。病毒含量高的血液，未干，在室溫中放置96小時，仍具有活力。第二十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV在外界環境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當弱。HIV不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了血液和體液，病毒會很快死亡。加強血制品的管理是防止HIV感染的重要途徑第二十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV對化學藥品

12、的抵抗能力液體中的HIV加熱到56，10分鐘即可滅活。如果煮沸可以迅速滅活。37時，用70的酒精、0.3的過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，都可滅活HIV.紫外線或射線不能滅活HIV。第二十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月標準預防標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防治措施。 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的

13、時機。 第二十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月標準預防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 第三十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月標準預防措施23、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫

14、護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。 第三十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月預防職業暴露的措施1.進行可能接觸患者的血液、體液的診療和護理工作時必須佩戴手套，操作完畢后脫去手套后，應立即洗手。2.在進行有可能發生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，醫務人員除需佩戴手套和口罩外還應佩戴護目鏡；當有可能發生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服。第三十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月預防職業

15、暴露的措施3.醫務人員在進行接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套。4.使用后的銳器應當直接放入不能穿刺的利器盒內進行安全處置；抽血時建議使用真空采血器；禁止對使用后的一次性針頭復帽；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。第三十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月原衛生部關于印發醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）的通知（衛醫發2004108號）國家衛生計生委辦公廳關于印發職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定的通知 （國衛辦疾控發201538號）省衛生計生委辦公室轉發國家衛生計生委辦公廳關于印發職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定的通知

16、的通知 （陜衛辦疾控函201693號）職業暴露的相關文件第三十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月職業暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理上報用人單位（1小時內）報告處置機構（2小時內）感染危險性評估、咨詢預防性治療實驗室檢測收集、保存接觸暴露源的相關信息填寫“艾滋病病毒職業暴露個案登記表”和“艾滋病病毒職業暴露事件匯總表”將“艾滋病病毒職業暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統。第三十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV職業暴露的處理定義處理局部處理進一步處理評估用藥隨訪第三十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月定義HIV職業暴露是指衛生保健人員、人民警察

17、在職業工作中與HIV感染者的血液、組織液、體液或HIV污染的醫療器械及設備等接觸而具有感染HIV的危險。 HIV職業暴露的處理第三十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。不具有傳染性糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、 尿液及嘔吐物。具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確腦脊液、關節液、胸水、腹水、心包積液、羊水。HIV職業暴露的處理第三十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月職業暴露后處理原則及時處理原則報告原則保密原則知情同意原則第三十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月職業暴露后處理原則急救：受傷部位處理

18、：應實行急救。要及時處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗干凈第四十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月HIV職業暴露后局部處理銳器傷：保持鎮靜迅速、敏捷地按常規脫去手套。健側手立即從傷口旁近心端向遠心端輕輕擠壓，禁止擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。碘酒、酒精消毒并包扎傷口 ，被暴露的粘膜，應當反

19、復用生理鹽水沖洗干凈。報告登記第四十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月擠壓并流動水沖洗第四十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者名、器械和環境第四十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月報告與保密本著自愿的原則可上報用人單位，以獲得正確的處理。每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密。主管機構應詳細記錄所發生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養液等）。如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分

20、重要的。第四十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月分級：三級一級暴露二級暴露三級暴露HIV職業暴露的風險評估第四十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月一級暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短；HIV職業暴露的風險評估第四十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月二級暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV職業暴露的

21、風險評估第四十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業暴露的風險評估第四十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月暴露程度分級暴露的情況粘膜的暴露不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的檫傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈EC1EC2EC2EC3第四十九張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月暴露源情況暴露源的情況HIV(-)HIV(+)病人情況不明暴露源來

22、源不明不需要預防無癥狀，高CD4計數AIDS；急性期高VL或低CD4計數暴露源二級暴露源不明暴露源一級第五十張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月 預防用藥方案： TDF+3TC+LPV/rHIV職業暴露的預防用藥 奈韋拉平由于具有潛在的嚴重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后預防。妊娠婦女如發生職業暴露，如處于孕期前三月應避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用。第五十一張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月職業暴露后隨訪監測隨訪時間暴露后立即、4周、8周、12周、6個月。特殊情況如患者存在基礎疾病，免疫功能差，產生抗體延遲；HIV合并HCV感染，HCV尚未發生血清血清學轉換；可適當延長HI

23、V抗體檢測的隨訪時間長期從事艾滋病相關工作人員，應隨訪到一年。隨訪內容檢測HIV抗體一般不推薦進行HIVP24抗原和HIVRNA測定第五十二張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月暴露后的藥物預防機理、時間方案、療程效果、失敗的原因特殊情況的處理普遍性預防原則第五十三張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月預防感染機理急性HIV感染的一些資料顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。動物研究表明：在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發現，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在2448小時后，這些感染

24、的細胞轉移到局部的淋巴結，在5天內可以在周圍的血中查到病毒。HIV暴露后應盡可能早使用抗逆轉錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結中病毒的復制而阻止HIV全身的感染。第五十四張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月早期預防重要性暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后12小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后2436小時開始服藥將無預防作用。不過，美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業性暴露，即使暴露后12周仍應該預防用藥。第五十五張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月預防用藥療程職業暴露后預防的療程一般為4周。在動物實驗中發現一個4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少310天藥物，其保護作用將會減低和不完全。第五十六張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月皮膚或粘膜有傷口有體液交換發生要達到一定的病毒量 職業暴露感染HIV的條件第五十七張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月職業暴露危險性or感染可能性HIV感染 約0.3%/1次暴露HCV感染 約3.0%/1次暴露HBV感染 約 30%/1次暴露第五十八張，PPT共六十五頁，創作于2022年6月美國醫務工作者職業暴露后感染HIV的情況科室和工種確認