1、第一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月主要內容概述常見血液凈化模式 血液透析 血液濾過 血液透析濾過 單純超濾 連續性腎臟替代治療 血液灌流 血漿置換 血漿吸附小結第二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液凈化 把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。第三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液凈化模式第四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月第五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月彌散 彌散是溶質通過半透膜的一種方式，主要驅動力是濃度差，在一個限定的空間，半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨

2、勢。第六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月對流 對流是溶質通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差的作用下，溶質及溶劑一起通過半透膜。第七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液凈化的原理清除血液中的有害物質主要清除方式有：彌散、對流及吸附不同的凈化模式清除原理不同： HD彌散 HF 對流 HDF 彌散、對流 CRRT對流及部分吸附 HP 、 IA吸附不同物質被清除的方式也不同 小分子物質彌散效果好 中大分子物質則以對流及吸附效果好。根據不同的臨床需要，甚至在病情的不同階段，選擇恰當的治療模式。第八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月第九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月

3、血液透析（Hemodialysis，HD）工作原理： 利用半透膜兩側離子濃度差，通過彌 散作用進行溶質的交換，直到離子濃 度平衡。特 點： 治療時間3-4小時，間歇性治療，血液 透析機器，普通的透析膜，清除小分子 物質較好（ MW5000Dal）第十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月工作模式圖第十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應證終末期腎病 一般指征eGFR10ml/min/1.73m2糖尿病腎病eGFR5000Dal）。第十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月工作模式圖第十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月優越性 血液濾過是模仿腎小球濾過和腎小管重吸

4、收原理，以對流方式清除體內過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血濾具有對血流動力學影響小、中分子物質清除率高等優點。第十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應癥 急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者：常規透析易發生低血壓頑固性高血壓常規血透不能控制的體液過多和心力衰竭嚴重繼發性甲狀旁腺功能亢進尿毒癥神經病變心血管功能不穩定、多臟器衰竭及病情危重者第十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月禁忌癥 無絕對禁忌癥，但出現如下情況時應慎用藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓嚴重心肌病變導致的心力衰竭嚴重心律失常精神障礙不能配合血液凈化治療第十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月

5、血液透析濾過（Hemodiafiltration，HDF） 血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質。第十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應癥及禁忌癥血液透析濾過適應癥和血液濾過相似血液透析濾過禁忌癥同血液透析第二十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月單純超濾 通過對流轉運機制，采用容量控制或壓力控制，經過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。第二十一張，PPT共五十九頁，創作于

6、2022年6月 4008S進入單超狀態時，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動，透析液不能進入透析器內與血液交換，所以此時不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實現單超的目的。第二十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴重水腫；難治性心力衰竭；急、慢性肺水腫。第二十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月禁忌證 無絕對禁忌證，但下列情況應慎用。嚴重低血壓；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度風險的患者。第二十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月設備選擇 可依據各醫院實際情況，選擇普通血液透析機、單純超濾機或連續性床旁血濾

7、機等。在單純超濾過程中，血液透析機處于旁路狀態，連續性床旁血濾機置換液、透析液處于停止狀態，通過跨膜壓完成超濾過程。第二十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療方式和處方 選擇單純超濾，還是緩慢連續性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）應從患者病情及設備條件等方面權衡利弊后確定。SCUF是利用對流原理清除溶質和水分的一種特殊治療方式。主要適用于心血管功能狀態不穩定而又需要超濾脫水的患者。 SCUF的特點是不補充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續時間可視病情需要延長，對血流動力學影響較小，患者更容易耐受。第二十六

8、張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的45為宜。通常超濾率設定為12L/h，但可依據實際臨床情況進行調整。首次超濾量原則上不超過3L。 SCUF的超濾率一般設定為25ml/min，可根據臨床實際情況適時調整，原則上一次SCUF的超濾液總量不宜超過4L。第二十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）一組體外血液凈化的治療技術 每天持續治療以24h小時為目標所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱不僅替代功能受損的腎臟，更擴展到常見危重

9、疾病急救與機械通氣和全胃腸外營養地位同樣重要第二十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月主要類型緩慢連續超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）連續性靜靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）連續性靜靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）連續性靜靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）連續性高通量透析（continuous high flux dialysis，C

10、HFD）連續性高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）連續性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）第二十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應證腎性疾病重癥AKI：伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定等第三十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 非腎性疾病 MODS膿毒

11、血癥 或敗血癥性休克ARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環手術 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或毒物中毒 嚴重液體潴留 需要大量補液 電解質和酸堿代謝紊亂 腫瘤溶解綜合征 過高熱第三十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月禁忌證 無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內出血第三十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療時機單純性AKI血清肌酐354umol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持續24小時以上或無尿達12小時重癥AKI血清肌酐增至基線水平23倍或尿量0.5ml/(kg.h)，時間達12小時

12、第三十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應及早開始CRRT治療下列情況應立即給予治療嚴重并發癥，經藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等第三十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療模式第三十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月模式選擇SCUF和CVVH：清除過多液體為主CVVHD：高分解代謝需要清除大量小分子溶質CHFD：ARF伴高分解代謝CVVHDF：清除炎癥介質，適用于膿毒癥CPFA：去除內毒素及炎癥介質 第三十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血液灌流（H

13、emoperfusion，HP） 將患者血液從體內引到體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑與體內待清除的內外源性毒物、藥物、代謝產物間的吸附結合過程，達到清除這些物質的一種治療方法或手段。待清除物質未結合吸附劑結合后吸附劑第三十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應證急性藥物或毒物中毒。尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高2微球蛋白血癥。重癥肝炎，特別是暴發性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。膿毒癥或系統性炎癥綜合癥。銀屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成癮、高脂血癥、甲狀腺危象等。第三十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月禁忌證對體外血路或灌流器等材料過敏者

14、。第三十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療時間與次數灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次灌流治療的時間。常用活性炭吸附劑對大多數溶質的吸附在23小時內達到飽和。如果臨床需要，灌流2小時后可更換一個灌流器，但一次連續灌流治療的時間一般不超過6小時。可根據患者的病情或毒物的特性間隔一定時間后再次進行血液灌流治療。對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結束后很可能會有脂肪組織中相關物質的釋放入血的情況，可根據不同物質的特性間隔一定時間后再次進行灌流治療。第四十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月注意事項 有下列情況者應盡早進行HP治療： 毒物中毒劑量過大或已達致

15、死劑量（濃度）者， 經內科常規治療病情仍惡化者；病情嚴重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者。第四十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血 漿 置 換（plasmaexchange, PE） 一種常用的血液凈化方法。經典的血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而把細胞成分以及所需補充的白蛋白、血漿和平衡液等回輸體內，以達到清除致病介質的治療目的。 第四十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月分類第四十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體

16、積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。第四十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月模式圖第四十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內。第四十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月模式圖第四十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應癥第四十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月禁忌癥 無絕對禁忌癥 相對禁忌癥有：對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史藥物難以糾正的

17、全身循環衰竭，非穩定期的心、腦梗死，顱內出血或加重重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者第五十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月處方血漿置換頻度：個體化制定治療方案，一般血漿置 換療法的頻度是間隔 1-2天，5-7次 為1個療程。血漿置換劑量：單次置換劑量以患者血漿容量的 1-1.5倍為宜。抗凝 方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。第五十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月置換液的種類 置換液的種類晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補充一般為丟失血漿的1/3-1/2,大約為500-1000ml。血漿制品；人白蛋白溶液:4-5%

18、第五十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血漿吸附(Plasma adsorption，PA) 在血漿置換的基礎上發展起來的一種新的血液凈化方法。將血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（血細胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質，吸附后的血漿回輸至患者體內。第五十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月模式圖第五十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月分類 分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對應的物質，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等。 免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體反應或有 特定物理化學親和力的物質（配基）結合在吸附材料 （載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質（配體） 的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。第五十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月適應癥與禁忌癥 適應癥：與血漿置換相似。 禁忌癥：對血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴重活動性出血或DIC，藥物難以糾