1、心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療2001年以來心血管病已成為中國第一位殺手2003年我國1,900萬人死于心血管疾病，其中心臟病死亡萬，腦卒中死亡萬平均每天5,200人死于心血管病，每16秒死亡1人！2003年我國心血管病死亡已占總死亡人數的23%心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療研究表明，高血壓是導致心血管病的主要危險因素之一，許多病人就是從高血壓開始，經歷了動脈硬化、冠心病、心肌梗死，進而到心力衰竭、死亡的過程。針對這個環環相扣的病理過程，醫學界有個形象的說法，叫做“心血管事件鏈”。心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療第一節 高血壓（Hyperte

2、nsion）心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療高血壓定義高血壓(hypertension)是以體循環血壓升高為主要臨床表現的綜合征。根據世衛組織建議：高血壓的定義為收縮壓140mmHg和（或舒張壓） 90mmHg，且血壓是以未服用降壓藥物的前提下二次或二次以上非同日多次測量所得平均值為依據。分為原發性高血壓(essential hypertension)及繼發性高血壓(secondary hypertension)。心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發病和死亡增加冠心病發病和死亡增加腎臟疾病發生危險增加 心力衰竭發病和死亡增加血壓水平升高心血管

3、系統疾病的定義、分類和藥物治療中國高血壓知曉率、治療率和控制率（） 知曉率 治療率 控制率*美國200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療病 因遺傳因素 父母子女46環境因素 高鈉、低鈣、飲酒、肥胖心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療繼發性高血壓的常見原因腎實質病變腎血管性高血壓嗜鉻細胞瘤原發性醛固酮增多癥其他：主動脈縮窄、腦腫瘤等心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療易患高血壓的人群血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)長期高鹽飲食（ 鹽6g/d ）長期過量飲酒（白酒2兩/d）高血壓家族史男55歲、

4、更年期后女性心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療發病機制交感神經活性亢進腎素血管緊張素醛固酮系統激活腎臟水鈉潴留血管內皮功能損傷及細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗 心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療病 理高血壓 全身小動脈病變 心腦腎缺血心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化 和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發生腦血栓形成腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網膜：視網膜小動脈痙攣、硬化心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療1.癥狀體征大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現頭暈、頭痛、失眠、乏力、心悸等聽診時可有主動脈瓣區第二心音亢進，可伴收

5、縮期雜音臨床表現心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療142.眼底改變 分級與高血壓嚴重程度和預后相關高血壓眼底改變分為4級：I級，視網膜動脈變細；級，動靜脈交叉異常，可見靜脈受壓；級，眼底出血或滲出；級，出血或滲出伴有視乳頭水腫。臨床表現心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療3.急進型或惡性高血壓：病情急劇發展，舒張壓持續130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療4. 高血壓并發癥（1）高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發性高血壓發作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發生強烈痙攣，血

6、壓急劇上升，重要臟器供血不足而產生危急癥狀。（2）高血壓腦病：重癥高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調節范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療（3）主動脈夾層：主動脈壁破裂，血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一。（4）其他：短暫性腦缺血發作、腦出血、腦血栓形成、心力衰竭、慢性腎功能衰竭心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療18血壓水平的定義和分類分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓 (ISH) 收縮壓 (SBP)120120-129130-139140-15916

7、0-179180140舒張壓 (DBP) 8080-8485-8990-99100-109110 90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH (DBP心臟) 非洛地平緩釋 馬尼地平 拉西地平尼卡地平緩釋 尼卡地平 樂卡地平 依拉地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平非二氫吡啶BTZs 地爾硫卓 地爾硫卓緩釋(動脈 =心臟)PAAs 維拉帕米 維拉帕米緩釋(動脈 心臟)Ref 1: Drug 1998 April; 55(4) 509-517, Ref 2: Zanidip Product Monograph心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療血管緊張素轉換酶抑制劑 腎素血管緊張素醛固酮系統(RA

8、S)對調節血壓和水電解質的平衡起著重要作用。血管緊張素是RAS的主要活性物質，是已知內源升壓物質中最強的激素，是重要而強烈的內源性血管收縮因子之一。ACEI抑制血管緊張素轉換為血管緊張素，能減慢緩激肽降解，增強前列腺素合成，有效降壓。同時ACEI有恢復血管內皮功能的作用，防止和逆轉心血管重塑，有多器官保護作用；對血脂和糖代謝無不良影響；一些臨床試驗提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率；副作用少 心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療常用ACEI的分類巰基類卡托普利 12.5100 mg, tid 佐芬普利 7.530 mg,bid 羧基類 貝那普利 540 mg, qd西拉普利 1

9、.255 mg, qd 0依那普利 540 mg, qd咪達普利 2.510 mg, qd 賴諾普利 540 mg培哚普利 75 48 mg, qd喹那普利 1040 mg, qd雷米普利 2.510 mg, qd螺普利 36 mg, qd群多普利 14 mg, qd膦酸基類 福辛普利 1040 mg, qd 心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療依那普利、西拉普利、福辛普利、諾普頓等成為廣泛應用的藥物。洛汀新是第三代非巰基含前體長效ACEI，水解后生成苯那普利拉，可減低血管緊張素介導的一切作用，對心、腎、血管壁局部組織有強親和作用，增強緩激肽活性、降低血壓 、ACEI的副作用為偶有眩暈、頭痛、

10、低血壓、惡心、腹瀉、皮疹、刺激性干咳、肌肉痙攣等。禁忌：雙側腎動脈狹窄、孕婦心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療血管緊張素受體(AT 1 )拮抗劑 人體的血管緊張素受體有AT 1 和AT 2 兩種亞型 ，也有的文獻報道為三種亞型(AT 1 、AT 2 、AT 3 ) 。已知血管緊張素的作用主要由AT 1 受體所介導，AT2 受體的作用目前尚不清楚 ，阻斷AT 1 受體可達到理想的降壓目的。 心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療常用藥物：纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦，氯沙坦等。心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療優化降壓達標是方向首先達到指南所界定的靶目標(聯合用藥)早期達標(數周,而不一定是數月

11、)平穩達標(清晨平穩和治療全過程的平穩)達標同時兼顧藥物的潛在優勢及其副作用達標同時兼顧對其他心血管危險因素的干預 心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療并發癥和合并癥的降壓治療腦血管病：降壓緩慢、平穩，可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯合治療冠心病：宜選用受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑 盡可能選用長效制劑心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應選擇受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始 有心力衰竭癥狀者應采用ACEI或ARB、利尿劑和受體阻滯劑聯合治療心血管系統疾病的定義、分類和藥物治療慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物 ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過3mg/dl可反而使腎功能惡化糖尿病：積極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制心