1、關節置換術后康復第1頁，共49頁。1500s2000sSatisfied?第2頁，共49頁。骨科康復的發展是伴隨骨科學的發展而興起的“復位、固定、 功能鍛煉” 骨折治療三項原則功能鍛煉主要是運動療法 運動療法的中心是關節功能活動的恢復， 是治療重點、 “重中之重” 第3頁，共49頁。骨科醫生參與康復的條件解剖學方面：具有肢體、關節的正常解剖關系及結構（骨折復位，關節置換，肌肉，肌腱，韌帶等）生物力學方面：具有使肢體、關節活動（包括靜態和動態）的能力（肌力，肌張力，生物力線，力學強度，內固定）臨床外科學方面：全身狀況、局部狀況等社會醫學方面：心理，心態，對治療的期望值，周圍環境等康復醫學方面：條

2、件、設備如CPM，康復方法的選擇，康復理念第4頁，共49頁。骨科科醫師的康復理念現狀落后 （沒有康復意識）保守 （有， 但是不夠）第5頁，共49頁。第6頁，共49頁。Can or cannot 能不能Dare to or not 敢不敢Bear or not 行不行Do or not做不做Learned or not會不會第7頁，共49頁。骨科康復的目的控制癥狀、改善體征， 防止并發癥保持肌肉力量、防止肌肉萎縮恢復關節活動, 保持關節的穩定性最大限度地改善機體功能狀態防止病癥復發或再傷第8頁，共49頁。-需要接受康復治療的骨科病人包括：所有保守治療的傷、病員所有手術治療的傷、病員-康復治療的時

3、間：貫穿全病程第9頁，共49頁。骨科病人不同階段的康復重點非手術患者控制癥狀、體征保持或改善關節功能改善機體機能，輔助第10頁，共49頁。手術患者術前止痛、消腫教會術后康復動作術后各臟器功能防止并發癥恢復肢體功能出院交代功能鍛煉內容和方法交代注意事項，建立聯系卡片等做好術后追蹤、隨訪 第11頁，共49頁。病例選擇假體選擇手術技術術后康復 關節置換術成功的四大要素第12頁，共49頁。制定康復程序因人而異個體化全身化重點化可變化 第13頁，共49頁。手術前 Pre-hab癥狀 疼痛（VAS）、腫脹、功能狀態 （ROM、肌力、畸形， 術后比較）身體狀態 （體力、協調性、其他臟器）心理狀態 病人的態度

4、和期望值 （對術后康復至關重要）活動能力 能做什么 / 不能做什么，為什么 第14頁，共49頁。骨科醫生與康復北京慧忠醫院關節外科中心趙 慶第15頁，共49頁。第16頁，共49頁。術后康復程序第17頁，共49頁。功能評估手術資料假體類型，假體材料假體的固定方法假體安放的位置疼痛評定ROM及關節穩定性評定肌力評定術后X平片手術效果評價量表（后期）第18頁，共49頁。膝關節置換術第19頁，共49頁。第20頁，共49頁。第21頁，共49頁。TKA術后康復術后當天主動踝泵，靜力收縮術后1-3天股四頭肌鍛煉，CPM至90度, 完全負重術后4-7天同上, 練習行走, 主動彎曲術后1-2周增加活動量和行走距

5、離, CPM, 步態術后3周練習上下樓梯出院后繼續股四頭肌鍛煉第22頁，共49頁。膝關節訓練第23頁，共49頁。第24頁，共49頁。第25頁，共49頁。第26頁，共49頁。全髖關節置換術第27頁，共49頁。髖關節訓練F1. 屈膝，足部平放于床上。足和臀部用力使臀部緩慢抬起。F2. 屈膝，足平放于床上，分開雙膝，然后再并攏，可加阻力于膝部。G側臥于健側，膝關節保持伸直，外展抬高患肢，保持幾秒鐘。(做練習時不要向前或向后滾身體)H連續行走時要用手仗或步行器A足部練習：背屈足部使腳趾向上指向自已，跖屈足部使腳趾指向遠端。B股四頭肌練習：繃緊股四頭肌肌肉, 使膝后部貼緊床面，維持五至十秒鐘。C臀肌練習

6、：繃緊臀部肌肉，維持五至十秒鐘。D直腿抬高練習：抬高患腿保持膝部伸直，維持五至十秒鐘。E. 患側足部貼在床上向臀部滑行，使患膝屈曲，然后返回原位第28頁，共49頁。人工全髖關節置換術后注意事項D當站立、坐位、臥床時不要把患腿交叉過身體中線，更不要做“二郎腿”。B從坐位站起時，先使身體移到坐椅前邊，保持患側腿位于前面，用健側腿負重站起，這樣可以使患者避免身體前屈，過度屈曲患髖。C行走時，應盡量在平地上行走，避免在不平路面上行走（如草地）E不要彎腰揀拾掉在地上的物品，這種姿勢將使髖過度屈曲。F不要快速扭轉身體，當要轉身做事時，不要只扭轉腰部，先將患肢向外旋，再旋轉整個身體。G不要坐較低座椅或低坐便

7、器，可以在低座椅上放枕頭或墊子，也可以買或租一個較高的坐便器。A當要側臥于健側時，放一個枕頭于兩腿間，使患腿處于向上外展位。第29頁，共49頁。第30頁，共49頁。AttentivenessWeight BearingGaitRange of motion in jointsMuscle StrengthDangersStability第31頁，共49頁。Attention in ADL第32頁，共49頁。1 睡姿 2. 側臥時，側臥位時應向患側臥位；若將患肢放在上方，切記避免患肢向內收 及兩腿交叉，應將一個枕頭放在兩腿之間。1. 仰臥時，避免患肢向內轉及兩腿交叉，應 將一個枕頭放于兩腿之間。

8、第33頁，共49頁。2 坐姿(坐椅子)讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有扶手的椅子，或將一至兩個枕頭墊放于一張普通的椅子上，保持髖關節不會屈曲超過90度。第34頁，共49頁。 坐下時: 慢慢將身體向后移至“好腿”觸到椅旁，然后雙手握著扶手或椅旁，慢慢坐下，同時將患腿向前伸出，勿把身體向前傾。第35頁，共49頁。 起身的時候: 首先將臀部移前至椅邊，保持髖關節不超過90度，利用扶手撐起，同時保持患肢向前伸直至站立。第36頁，共49頁。切勿將患肢的髖關節向內轉。切勿將患肢疊在健肢上，如盤腿坐。切勿彎腰太前，以保持患肢的髖關節不會屈曲超過90度。切勿提起膝部高過髖關節及骨盆。第37頁，共49頁。3

9、 上床和下床1. 上床時，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先將健肢放在床上，隨后放上患肢及保持雙腳分開，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2. 下床時，先將身體移向床邊（患肢那一邊），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上 身坐起來。坐穩后，若沒有任何不適，才站起來。第38頁，共49頁。4 上下樓梯第39頁，共49頁。5 穿脫褲： 穿褲：用穿衣輔助器勾住褲頭, 放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來 褲穿好，站立前依照站立的要求做。第40頁，共49頁。 穿衣棍 用木捧制成，一端裝上倒鉤，另一端裝上膠塞。使外衣、T恤衫易于脫離肩部，適于關節活動受限者使用。輔助用具第41頁，共49頁。 穿脫襪 先把襪套放在穿襪輔助套上，把輔助器的棉帶垂至地面，才將腿穿入，再拉高襪套。第42頁，共49頁。穿鞋 穿鞋時可用長柄鞋跋, 避免髖關節過度屈曲，也可站著,一手扶著適當高度的家具或床邊，患肢伸髖屈膝，然后穿鞋。第43頁，共49頁。穿鞋用具： 鞋跋運用于彎腰不方便者使用。第44頁，共49頁。6 如廁不可蹲著，站起及坐下時要先把患側腿伸直，健腿慢慢屈膝坐下或伸直站起。可用加高座墊、站立架、扶手等輔助用具。 第45頁，共49頁。加高坐廁板 大腿關節屈伸有困難