1、康復護理學 Rehabilitation Nursing 簡介：性質：專業必修課學時：32學時（理論24，實驗4，見習4）考核方式：平時30%（課堂表現、作業、 實驗、見習）+期末考試70% 實驗、見習：12月8日下午、12月9日下午 一組實驗的同時，另一組見習（分成三小組，一、二、三院）。第一章 概 論目 錄 第一節 康復與康復醫學概述 第二節 康復護理學概述 第三節 社區康復 第四節 殘疾評定45第一節 康復及康復醫學亞健康 疾病 亞健康 健康疾病 個體不能發揮正常的生理、心理和社會功能，表現出相對固定的臨床表現（如癥狀和體征）。健康與亞健康亞健康與亞臨床 亞健康：有主觀臨床表現但缺乏客觀

2、檢查證據 亞臨床：有客觀檢查證據而沒有主觀臨床表現亞健康與慢性疲勞綜合征 亞健康：無統一的診斷標準，積極干預可恢復健康 慢性疲勞綜合征：有統一的診斷標準，干預效果不理想康復及其內涵康復(rehabilitation)源于中世紀的拉丁語re：重新、恢復habilis：與人相稱，為人所期望rehabilitation恢復原來的健康、地位、權利、身份、財產、名譽重新得到能力或適應正常社會生活英語最早出現在1533年臺灣：復健；香港：復康案例介紹張某，男，30歲，因車禍導致顱腦損傷,表現：意識不清，尿便失禁，急診查CT示左側顱內大量出血并顱底骨折，立即行急診手術。于7日后病人意識逐漸清醒，生命體征平穩

3、。經住院治療40天后，病人仍表現為：右側肢體偏癱、上下肢均為0級-1級，且伴有語言障礙，醫生建議出院。問：該患者此種情況算不算康復？ 怎樣使患者恢復原來的狀態？基本概念康復 1969，WHO康復專家委員會 綜合協調地應用醫學、社會、教育、職業以及其他措施，對病、傷、殘者進行訓練或再訓練，以提高或恢復其功能之最高可能的水平。目前對康復的定義綜合協調地應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙以達到和保持生理、心理和社會功能方面的最佳狀態使病、傷、殘者能提高生存質量和重返社會。康復及其內涵康復對象：病、傷、殘者，老年人，亞健康人群康復目的 使個體在生理、心理和社會功能方面達到或保持一種最

4、佳狀態。 “與病傷殘共存”康復及其內涵全面康復( comprehensive rehabilitation )康復范疇醫療康復康復工程 教育康復職業康復社會康復案例介紹張某，男，30歲，因車禍導致顱腦損傷,表現：意識不清，尿便失禁，急診查CT示左側顱內大量出血并顱底骨折，立即行急診手術。于7日后病人意識逐漸清醒，生命體征平穩。經住院治療40天后，病人仍表現為：右側肢體偏癱、上下肢均為0級-1級，且伴有語言障礙，醫生建議出院。問：該患者此種情況算不算康復？ 怎樣使患者恢復原來的狀態？康復醫學及其發展康復醫學(rehabilitation medicine, RM) 廣義以研究病、傷、殘者功能障礙

5、的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫學學科。 狹義具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技術的醫學應用學科。 1物理治療學階段（1880-1919年）這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、達松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。2物理醫學階段（1920-1945）第一次世界大戰后，戰傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，發展成為物理醫學。英國成立了物理醫學會（1943），美國物理治療師學會成立（1938）。3物理醫學與康復醫學階段（

6、1946至今） 康復醫學及其發展第二次世界大戰期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A.Rusk(1901-1989)等在物理醫學的基礎上采用多學科綜合應用康復治療,如物理治療、心理治療作業治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復效果。二戰結束后Rusk等大力提倡康復醫學，把戰傷的康復經驗運用于和平時期。美國成立了美國物理醫學與康復醫學委員會（1947年），1951年成立國際物理醫學與康復學會，1969年國際康復醫學會成立。我國康復醫學發展現狀 82年衛生部發布了研究選擇若干療養院和綜合醫院，試辦康復中心和康復醫學部 82年成立了醫學院校（中山醫科大學是首位）的康復醫學教

7、研室 衛生部和WHO合辦了 康復醫學短期學習班（83年，石家莊）WHO康復醫師培訓班（9096年，一年制； 共七期；武漢） 康復治療師培訓班（90年；一年制；合肥）康復醫學及其發展 范疇：醫療康復 導向：改善功能 手段：醫學和康復工程技術 內容：康復評定、康復治療 治療對象：有功能障礙者、老年人群、亞健康狀態者 目的：全面康復康復醫學內容康復評定 是在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程。康復功能評定范疇軀體功能認知功能言語功能心理功能社會功能康復治療方法物理治療（physical therapy,PT）作業治

8、療(occupational therapy,OT)言語治療(speech therapy,ST)心理輔導與治療(psychological therapy,PST)康復工程(rehabilitation engineering,RE)康復護理(rehabilitation nursing， RN)文體治療(recreation therapy,RT)中國傳統治療(traditional Chinese medicine，TCM)社會服務(social service，SS)康復醫學與臨床醫學的區別臨床醫學康復醫學核心理念以疾病為中心以功能障礙為中心行為模式生物學模式 生物-心理-社會模式治療

9、方法藥物、手術以物理因子為主的,強調主動性目標逆轉病理過程保命治病穩定病情預防、改善或代償患者的功能障礙，使患者回歸家庭、回歸社會康復醫學的重要性滿足社會和患者的迫切要求適應經濟的迅速發展：人口平均壽命延長；工業和交通日益發達；文體活動日益發達；減少臨床治療負荷，合理利用醫療資源。應付重大自然災害和戰爭，預防殘疾減少殘疾發生率康復醫學服務及工作方式機構內康復：綜合醫院中的康復科（部）、康復門診、專科康復門診，康復醫院（中心）等。有比較高的專業技術水平和比較完善的康復設備；但是服務對象有限。社區康復：開展就地的康復服務，強調發動社區、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專業人員不夠全面、治療技術受

10、到限制、設備往往比較簡單。上門康復康復治療組（team）康復醫師（physiatrist）物理治療師（physiotherapist,PT）作業治療師（occupational therapist,OT）言語治療師（speech therapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreational therapist,RT）康復工程師（rehabilitation engineer）職業咨詢師（vocational counselor）社會工作者（social worker）中醫治療師 （TCM therapist）康復醫學服務及工作方式康復護理概念康復護理特點

11、護士在康復治療中的作用第二節 康復護理學概述康復護理（rehabilitation nursing, RN）性質：是護理學和康復醫學結合所產生的一門專科護理技術內容：基礎護理和各種康復護理專門技術目的：預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。服務對象：與康復醫學一致康復護理內容基礎護理專科護理：預防繼發性功能障礙 協助實施相關的康復治療 給予心理支持 強調主動護理不同時期康復護理重點疾病的早期：及時做好各種護理觀察和評定，采取積極措施預防各種繼發性并發癥，適時開展床邊簡單、有效的康復治療。疾病的恢復期：在醫生的指導下， 協助治療師積極開展各種功能訓練，加強心理支持，鼓

12、勵主動參與，盡可能改善器官功能，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。康復護理原則預防繼發性功能障礙掌握自我護理方法 重視心理支持 提倡團隊協作 29常用康復護理技術了解：物理治療、作業治療、言語治療、康復工程、傳統療法等掌握：體位的擺放、ADL訓練、呼吸訓練與排痰、吞咽訓練、腸道與膀胱護理、醫療體操、皮膚護理、心理護理以及健康教育等護士在康復治療中的作用病情的觀察者 康復治療的實施者 治療組的協調者 病房管理者 康復護理與臨床護理的區別臨床護理康復護理護理對象所有住院患者所有功能障礙者護理模式被動、替代護理 強調主動、自我護理工作內容藥物、手術以物理因子為主的,強調主動性結束護理的時間患者出

13、院延續至出院回家，甚至伴隨終生第三節 社區康復第四節 殘疾評定3435概述殘疾分類殘疾評定殘疾預防小結內容簡介廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱殘疾發生的原因先天因素：遺傳、妊娠等因素所致新生兒畸形、精神發育遲滯等 后天因素：外傷、營養失衡、中毒、心理等人口老化：腦血管意外、帕金森病、腫瘤等老年病、慢性病 36WHO：殘疾人數占總人口的10%左右我國（2006）：殘疾人數占總人口的6.34%國際殘損、殘疾和殘障分類 (International Classification of Impairment, Disability & Handicap，ICIDH)國際功能、殘疾、健康分類（Inte

14、rnational Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）我國殘疾分類 殘疾分類37國際殘損、殘疾和殘障分類 (ICIDH) 1980年WHO發布傳統的醫學生物模式:病因 病理臨床表現現代的醫學模式:關注功能對個體的影響器官水平個體水平社會水平38疾病或紊亂殘損impairment殘疾disability殘障handicap患者，男，32歲，出租車司機，因車禍導致截癱1年。因病失去了工作，長期臥床，生活不能自理。此時最能描述患者功能狀態的是（ ） A殘損 B 殘疾 C殘障 D殘廢 E殘缺我國殘疾分類：六類，各類再進一步分

15、級視力殘疾盲(一級盲、二級盲)；低視力 （一級、二級）聽力殘疾聾(一級聾、二級聾)，重聽(一級重聽、二級重聽)，言語殘疾單純語言殘疾(不分級)；智力殘疾一級(極重度)，二級(重度)，三級(中度)，四級(輕度)；肢體殘疾分四級，一級最重，四級最輕；精神殘疾分為一級（極重度），二級（重度），三級（中度），四級（輕度）43殘疾評定定義 殘疾評定是依據國家現有標準，對病、傷、殘者的功能障礙進行評定，并對存在功能障礙的性質、范圍、類別及其嚴重程度作出判斷，為制定和調整康復治療方案、評估治療效果以及判斷預后提供依據。評定流程與方法 詢問病史、系統體格檢查、綜合功能評定、相關專科會診、必要的實驗室檢查、資料匯總分析、確定殘疾類別及其等級。44疾病殘損殘疾殘障(器官水平)(個體水平)(社會水平) 一級預防二級預防三級預防預防發生預防發展預防殘障最有效，可以降低殘疾發生率70%可以降低殘疾發生率10%20%殘疾預防45殘疾預防殘疾的一級預防目的預防殘疾的發生 措施預防性保健及咨詢指導 預防接種 避免引發傷病的危險因素和危險源 實行健康的生活方式 遵守安全規則和維護安全的環境 注意精神衛生、減輕壓力，保持心理平衡46殘疾的二級預防目的限制或逆轉由傷病造成的殘疾預防殘疾的發展