1、國際醫療中心蔣雯雯乳腺癌術后患者的護理第1頁，共37頁。前言： 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 全世界每年有120萬婦女發生乳腺癌，50萬死于乳腺癌 乳腺癌多發于女性，男性少見 20歲以前少見，20歲以后發病率迅速上升，多發4060歲，尤其是以更年期和絕經期前后的婦女多見。 第2頁，共37頁。什么是乳腺癌？第3頁，共37頁。乳腺癌高危因素1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。第4頁，共37頁。1.家族遺傳史第5頁，共37頁。2.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基礎上發生的。其發展過程為：正常乳腺組織增生非典型性增生原位癌浸潤癌第6

2、頁，共37頁。3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕經年齡大于55歲第7頁，共37頁。 4.生殖因素 未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性第8頁，共37頁。乳腺癌癥狀臨床表現 1.腫塊 首發癥狀多為無意發現的無痛性腫塊，多為單發、質硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內不易推動，常位于外上象限。 第9頁，共37頁。2.乳房外型的改變（1）酒窩征：癌細胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現真皮水腫，毛囊處出現凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細胞侵入大片皮膚所致第10頁

3、，共37頁。3.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出第11頁，共37頁。治療方案第12頁，共37頁。術前指導向患者詳細介紹手術治療的意義，術前術后注意事項。鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便練習。第13頁，共37頁。乳腺癌-術前護理1.心理護理：乳癌患者對于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。2.術區皮膚準備3.術前禁食水68小時，避免發熱、月經期不宜做手術。第14頁，共37頁。乳腺癌手術后護理1 體位護理 全麻未醒者去枕平臥，術側手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環，減輕手部腫脹，生命體征平穩后改半臥位。 第15頁，共37頁。2.

4、 注意患側肢體 嚴密觀察患側手臂遠端血液循環運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發現有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即調整繃帶松緊度。如發現有繃帶松脫應重新包扎并保持患者舒適的功能位置 第16頁，共37頁。3.觀察生命體征給予心電監護，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。第17頁，共37頁。4.妥善固定引流管負壓引流管注意引流管內有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現異常情況應及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流量，切口敷料有無出血。傾倒引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。 第18頁，共37頁。5.預防水腫

5、 （1）避免術側上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應選用患者 健側上肢；（3）患者須穿寬松上衣；（4）適當進行術側上肢遠端的按摩。 第19頁，共37頁。6.術后飲食患者術后由于食欲不振導致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。第20頁，共37頁。患側上肢功能鍛煉術后12天做握拳及屈腕動作術后34天做屈肘動作（前臂動，上臂不動）第5天、第6天，練習患側手掌摸對側及同側耳郭，能自行梳理頭發;第7天、第8天，可做肩部運動 第21頁，共37頁。9天第13天，可鍛煉抬高患側上肢、做手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習將患側

6、手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進，長期堅持的過程。 第22頁，共37頁。第23頁，共37頁。患側上肢功能鍛煉第24頁，共37頁。患側上肢功能鍛煉第25頁，共37頁。患側上肢功能鍛煉第26頁，共37頁。患側上肢功能鍛煉以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘，注意避免過勞，適可而止，特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習第27頁，共37頁。健康宣教患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。不宜用患側上肢搬動、提拉過重物品。協助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強自信，五年內避孕第28頁，共37頁。健康宣教

7、出院后繼續進行功能鍛煉指導健側乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識定期復查、化療、放療第29頁，共37頁。有效咳嗽患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣兩秒鐘后張口連咳3聲。可用手按腹部。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做23次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發咳嗽，可試斷續分次吸氣。 第30頁，共37頁。有效咳嗽要領坐著站著前傾首，慢慢吸氣憋一口，手放肚子三聲咳，排出余氣O型口。第31頁，共37頁。假體自我按摩目的：預防假體隆乳術后包膜攣縮乳房硬化4個3按摩法一般于術后3天開始自我雙乳按摩每天3次（早、中、晚上各1次）30分鐘一次，持續按摩3個月按摩方法為擠壓假體，使容納假體的組織腔大于假體，并壓迫包膜防止或對抗其攣縮。第32頁，共37頁。假體按摩法第33頁，共37頁。出院指導指導患者出院后的繼續進行功能鍛煉及假體自我按摩注意勞逸結合，保證每日連續睡眠6-8小時指導患者多食含維生素及微量元素的食物，忌高脂肪飲食講解乳癌根治術后5年內免妊娠的意義，并講解避孕的方法指導患者每月自查乳房一次指導患者術后6個月內每