1、復旦大學(f dn d xu)腫瘤醫院王卓婭教授(jioshu)關于(guny)甲狀腺的觀點1、結節性甲狀腺腫(中國有2億人)最好做一下甲功檢查，正常不需要治療，要常檢查，結節不管多大，都切勿盲目手術，手術并發癥很多的，如聲音嘶啞、旁腺等。只有以下情況結節需要手術：壓迫氣管和食管；合并甲亢；朝縱隔發展(胸腔)；影響美容；心理負擔過重；癌變可能。2、橋本：自身免疫疾病，特點是抗體高。好了，抗體可能會一直高。橋本是壓力大、吃海鮮、吃碘鹽、高碘等造成的。要注意休息，不需要治療，不能吃抗生素，但要求常檢查，檢查會不會甲減等，另外它會癌變。手術也會抗體高，正常。3、甲亢：低碘飲食。大多數靠藥物治療，可以

2、治愈的。小孩和懷孕的婦女，不能用131治療。判斷甲亢的方法：BMR=（脈搏+脈壓差）-111。在正負10-正常；20-30-輕微甲亢；大于60-嚴重甲亢。脈壓差=高壓-低壓閉目平舉雙臂，手抖。4、結節和腫瘤不會疼，炎癥會疼。感冒病毒引起的甲狀腺炎，會治愈的。5、甲狀腺腫瘤(zhngli)檢查: B超：最常規(chnggu)、最安全(nqun)、最經濟的檢查，但一定找有經驗的醫生。穿刺：中國不主張穿刺的原因，中國的病理水平不行，就靠幾個細胞確定腫瘤性質，難度很大的。上海腫瘤是第一病理醫院，也是才剛剛開始做。穿刺的目的是避免盲目的手術，懷疑是好的。穿刺不好，要趕緊手術。穿刺，不會有什么損壞。CT核

3、磁：不推薦。增強CT檢查的目的，不是看腫瘤是否良惡，是手術前看有沒有腫大淋巴結和胸腔情況，腫瘤和氣管和食管的位置，便于手術方案。以及隨訪預防肺部轉移。ECT：可以判斷甲亢，對腫瘤意義不大。PET-CT：不推薦。對甲狀腺癌癥不是很敏感，價錢貴、有輻射。6、濾泡狀腺瘤：很少，但要開刀。但B超分不清結節甲狀腺腫和腺瘤，開刀后往往是良性結節。7、乳頭狀甲a：最好的，尤其年輕的，絕大多數手術可以治愈的。8、濾泡：跟缺碘有關。9、髓樣：跟基因有關，跟遺傳(ychun)有關，治療效果也可以，一般也能治愈。西方多，降鈣素高。10、未分化(fnhu)：70歲以上。很少。一般(ybn)以前就有病，一直沒治療。不開

4、刀，手術效果不好。11、淋巴瘤：不開刀，手術效果不好。12、良性和惡性區別：包膜侵犯、轉移。13、發病率：1987年，男性得病多。2007年女性得病多，現在上升很快，原因不明，估計體檢多了。病房惡性比良性多多了。14、我們醫院的病理和彩超也是很強的。手術，全世界也是最多的。15、我們醫院5年生存率不復發的96.1%，10年生存率92%。第一次手術很關鍵。16、致病原因(yunyn)：電離輻射、核泄漏、激素（得病的女性子宮(zgng)、乳腺、卵巢(luncho)都有問題）、器官移植抗排異的藥、頭部放射治療（不要多做CT，不要接觸放射線，必須要做要保護好甲狀腺）、遺傳、體檢、碘鹽？（196幾年加碘

5、鹽）我們申請項目，3年課題，看碘鹽的影響。17、治療首選手術治療，手術要規范，第一刀一定找專業醫生。中醫治療沒有的。不管什么腫瘤，就切口大，淋巴清掃，國外很多，我們認為激進了，但中央區（氣管旁）淋巴一定要清掃的，40%有轉移，6區截斷后，再到其它區概率小很多，10%。如果術前有其它區淋巴結轉移，是要開大刀。18、手術后，良性(結節和腺瘤)也好吃甲狀腺素，否則，另一側也會長結節。乳頭狀終身必須吃甲狀腺素，甲狀腺功能好也要吃，要抑制。髓樣不用抑制治療。19、劑量：分期較晚、手術不徹底、復發不能手術的病人，TSH小于0.1，高危（淋巴轉移，45歲以上） 控制在0.1-0.5(5-10年)（不會出現微

6、甲亢）低危（45歲以下）-長期控制在0.3-2吃微甲亢、心慌(xn hung)等是陳舊觀念，因為(yn wi)年輕人如果吃50年甲狀腺素，可能(knng)以后死在心臟、嚴重骨質疏松、甲亢不能生小孩等。早期可以吃低一點，要長期堅持TSH。20、放療和化療不是常規治療。在氣管等不能手術的，可以外放療，比例很低的。什么治療都沒用了，才考慮化療。21、131治療也不是我們常規治療，尤其低危病人（手術干凈的、年輕、腫瘤小的），國外做的多。我們現在也開始接受131治療，肺轉、骨轉要131治療。開刀時轉移多的、雙側都是癌的也可131預防治療。甲狀腺全切、TSH升高才可以131治療。22、隨訪術后隨訪很重要。

7、因為90%活過10年。手術2-5年是復發關鍵，尤其2年之內隨訪很密集，90%在2年之內復發，尤其是手術不規范。10年以后復發的概率很低（前提是正常隨訪，個別18年復發，其實早就復發，一直沒隨訪）。隨訪時間：1-2年，3個月；3-5年，6個月5-10年，12個月檢查項目：B超，生化（鈣、甲功）、外摸、CT（根據情況，一年做一次）甲功彩超甲狀腺CT胸片3個月6個月9個月1年15個月18個月21個月2年2年半3年3年半4年4年半5年5-10年整數(zhngsh)年都會做甲狀腺CT，我們(w men)頭頸(tujng)科醫生看CT的水平很高，有時不會看CT報告，自己看片子，而彩超看不到原片。胸片必須拍，遠處轉移第一個就是就是肺部。胸片體檢做過，就不用做了。23、明星病例王楠：惡性，沒有轉移。汪明荃：惡性24、海鮮少吃，低碘飲食，海帶、紫菜、海藻、貝類、龍蝦不能吃。雞蛋可以吃，十字花菜是抑制碘吸收。內容總結（1）復旦大學腫瘤醫院王卓婭教授關于甲狀腺的觀點1、結節性甲狀腺腫(中國有2億人)最好做一下甲功檢查，正常不需要治療，要常檢查，結節不管多大，都切勿盲目手術，手術并