1、說課VTE防治及護理基本概念 深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。常表現(xiàn)為腿疼、下肢無力、腫脹、壓痛、皮膚發(fā)紺以及皮下靜脈曲張。上肢深靜脈血栓較少見，血栓脫落可引起肺動脈栓塞癥（PE） ，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE） 。血管內(nèi)膜損傷靜脈血流緩慢血液高凝狀態(tài)住院患者發(fā)生VTE的風(fēng)險極高VTE風(fēng)險評估表VTE風(fēng)險評估流程護士采用VTE風(fēng)險評估表，評估風(fēng)險等級：高危、極高危醫(yī)生醫(yī)囑：雙下肢深靜脈B超護士收費：癥狀自評量表醫(yī)生醫(yī)囑：VTE風(fēng)險評估患者VTE風(fēng)險等級符合病期，無深靜脈血栓，醫(yī)囑開出：氣壓治療bid常規(guī)行雙下肢深靜脈B超檢查，確定無深

2、靜脈血栓。簡易版宣教單 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的宣教 長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。 （1）臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，并鼓勵進行深呼吸及咳嗽。 （2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動。 （3）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。 （4）如果病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 （5）如果患者雙下肢出現(xiàn)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉深壓痛，請及時告知醫(yī)護人員。 （6）宜清淡、低脂飲食，忌辛辣刺激、肥膩的食物；肥胖者積極

3、參加體育鍛煉，減輕體重。 （7）請戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。 （8）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 溫州市中心醫(yī)院 干部健康科宣教資料預(yù) 防 是 關(guān) 鍵預(yù)防VTE發(fā)生的方法一般措施機械措施藥物預(yù)防一般預(yù)防措施 （1）長期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險，臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運動，更換體位，按摩下肢等，一次/12h。避免膝下墊枕，過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。護士進行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。 （2）在病情許可的情況下，鼓勵患者早下床活動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效

4、措施。先在床上活動，再下床運動，逐步增加運動量，加速全身血液循環(huán)。 （3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)盡量避免在下肢進行穿刺,尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。若在下肢穿刺應(yīng)盡量避免在同一部位、同一靜脈進行穿刺，操作力求一次成功，拔針后棉球按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成。 （4）注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，活動后加重，抬高好轉(zhuǎn)。雙下肢不對稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 （5）飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回

5、流。 （6）禁食的患者,注意補充液體，防止血液濃縮,病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，并保持大便通暢，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免用力排便造成腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受限。 （7）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣，避免血液瘀滯。藥物預(yù)防措施 各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。臨床常用的抗凝藥物1、拜阿司匹林本品為阿司匹林腸溶片，大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕 ，小劑量用于抗血小板聚集，防止血栓形成，用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可

6、用于治療不穩(wěn)型心絞痛。2、波立維本品為血小板聚集抑制劑 ，適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng),心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風(fēng)和血管性死亡）。 3、雙嘧達莫本品為較強的冠脈擴張劑。可改善心肌的供氧和供血，同時不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。 4、華法林鈉 本品為雙香豆素類中效抗凝劑。具有抗凝和抗血小板聚集功能。用于治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心

7、臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。 心肌梗塞的輔助用藥。 5、速避凝、速碧林本品為種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。用于預(yù)防血栓性栓塞性疾病，特別是預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)的血栓栓塞性疾病。治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。 6、利伐沙班用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成（VTE）。抗凝藥物的常見副作用皮膚出血點、廣泛的淤斑或出血性紫瘢。粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。血尿或月經(jīng)過多。皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時減藥或停藥，必要時做相應(yīng)處理。口服抗凝藥物的注意事項嚴格按醫(yī)

8、囑用藥，一般每日服用1次。富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響抗凝藥物的作用，應(yīng)保持攝入量的相對平衡。盡量避免應(yīng)用增強或減弱抗凝作用的藥物。定期抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。自我觀察有無出血副作用，出現(xiàn)異常及時就診。皮下注射抗凝藥物注意事項應(yīng)采用深部皮下給藥，用于血液透析體外循環(huán)時為血管給藥，禁止肌肉注射。在注射之前不需要排出注射器內(nèi)的氣泡。臍周23cm為禁區(qū)。注射時用拇指和食指將皮下組織捏起，針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)。經(jīng)常更換注射部位，避免損傷皮下組織，引起出血，還能延長作用時間。注射完畢，用棉簽垂直下壓，按壓510分鐘。器械預(yù)防方法 方法： 序貫加壓彈力襪(G

9、CS) 間歇序貫充氣泵/空氣波壓力治療（IPC） 靜脈足泵（VFP）134氣囊壓力設(shè)定：20-200mmHg。運行時間設(shè)定：1-60min。IPC治療儀簡介2模式設(shè)定：A模式、B模式、A+B模式。套筒4腔氣囊設(shè)計，可以同時連接2付套筒運行。5機器構(gòu)造：主機、氣排管、套筒（上肢、腰部、下肢）。 IPC的原理 IPC（即空氣波壓力治療）主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成對肢體的遠端到近端進行均勻有序的擠壓，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。IPC治療模式ABIPC治療適應(yīng)癥1肢體創(chuàng)傷后水腫2345淋巴回流障礙性水腫復(fù)雜性

10、區(qū)域性疼痛綜合癥靜脈淤滯性潰瘍長期臥床或手術(shù)被動體位者適合人群IPC治療禁忌癥1肢體重癥未得到有效控制234近期下肢深靜脈血栓形成有出血傾向大面積潰瘍性皮疹I(lǐng)PC的操作流程告知操作目的及過程可能出現(xiàn)的不適及注意事項。核對患者姓名、性別、年齡、住院號、醫(yī)囑、診斷、治療部位。評估患者病情，神志，肢體活動情況，皮膚情況（有無出血，破損，壓瘡等），有無血栓病史。準(zhǔn)備物品：空氣壓力治療儀、治療車、治療單、墊單、電插板。環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。患者：取合適體位，松開衣服，暴露治療部位，注意保暖。IPC的操作流程實施套上套筒，連接通氣筒。選擇治療模式選擇治療時間（15-30min）調(diào)整治療壓力（80-12

11、0mmHg）再次核對，點擊開始 ，即可進行治療。治療結(jié)束時，機器自動停止運行。協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位，整理床單位。記錄治療后的客觀情況，并簽名。異常情況、處理措施及效果。壓力適宜，避免壓力過大。冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。用物需清潔消毒避免交叉感染。操作過程中隨時觀察和詢問患者的反應(yīng)。操作步驟一接到醫(yī)囑，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、醫(yī)囑、診斷、治療部位。操作步驟二評估患者病情，神志，肢體活動情況，皮膚情況（有無出血，破損，壓瘡等），有無血栓病史操作步驟三檢查儀器，用物準(zhǔn)備齊全（氣壓治療儀，治療車，治療單，墊單，必要時備電插板）操作步驟四自身準(zhǔn)備帶帽子、口罩，洗手操作步驟五核對患者身份，解釋，問二便，取合適體位操作步驟六接通電源操作步驟七在患肢包好墊單，套上套筒操作步驟八連接通氣筒，選擇治療模式調(diào)節(jié)時間、壓力，操作步驟九再次核對后按開始鍵觀察機器運轉(zhuǎn)情況操作步驟十觀察患者膚色及耐受情況，交代注意事項IPC的操作評分標(biāo)準(zhǔn)IPC治療注意事項1234治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好，患者有無出血傾向。治療前向患者說明治療作用，解除其顧慮。靜脈血栓患者禁止行氣壓治療。治療前檢查患肢，若有未結(jié)痂潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護后再行治療，若有新鮮出血傷口應(yīng)暫緩治療。IPC治療注意事項5678根據(jù)患者胖瘦選擇好壓力。治療中，應(yīng)注意觀察患肢耐受程度和膚色變化情況，及時