1、麻醉恢復室的管理第1頁，共21頁。麻醉復蘇室（PACU）的概念麻醉后恢復室又稱為麻醉后監測治療室（PACU）,是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，直至病人完全清醒，生命體征恢復穩定的病室。PACU是現代麻醉科的重要組成部分，是衡量現代化醫院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察，使術后病人平穩地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術室周轉，提高手術室利用率的途徑之一。第2頁，共21頁。PACU的監測設備恢復室內每張床位必須有呼吸機、自動測定心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SpO2）、肌肉松弛、呼氣末二氧化碳（PetCO2）等監測儀，其中數臺監測儀中配有直接動脈、靜

2、脈、肺動脈、肺動脈楔亞、顱內壓、深度監測裝置。第3頁，共21頁。PACU必備物品- 緊急搶救車備有移動的緊急氣管插管推車，包括各種型號的口、鼻、咽通氣管、氣管導管、喉鏡、通氣面罩、簡易呼吸囊、同步除顫器及起搏器、肺動脈穿刺配件、換能器、連接管、胸腔引流包、氣管切開包等。 第4頁，共21頁。其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩牙墊各種記錄單其它第5頁，共21頁。人員配備及要求恢復室工作人員必須掌握以下各項技能：復蘇措施和各種藥物及儀器設備的使用。氣管插管術氣管拔管的指征和時機。各種監測的使用，并能判定各種指標的臨床意義。呼吸機的使用。第6頁，共21頁。常用藥物升壓藥、降壓藥。強心苷、抗心律失常藥

3、、利尿藥。抗膽堿能藥、抗膽堿酯酶藥。中樞興奮藥及平喘藥、鎮靜、鎮痛及拮抗藥。凝血藥及抗凝藥。激素、抗組織胺藥。其它（包括50GS、10氯化鈣或10葡酸鈣，5碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。第7頁，共21頁。PACU病人的收治范圍全麻術后未蘇醒或蘇醒不全病人。術畢病人清醒、但呼吸循環不穩定者。區域阻滯不全，術中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發生并發癥（局麻藥進入靜脈、氣胸）或手術需要（頸動脈內膜切除術）。椎管內麻醉平面過高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環尚未穩定者。第8頁，共21頁。PACU轉入標準 對所有麻醉病人手術后，不能達到原病區（普通病房）收治標準，術中出現血流動力學劇烈波動

4、或術畢全麻蘇醒不完全的手術病人，即麻醉藥、肌松藥、和神經阻滯藥的作用尚未完全消失，易引起呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環功能不穩定等并發癥者；全麻氣管導管尚未拔除或拔除而蘇醒不完全患者以及高齡、嬰幼兒、危重、麻醉后生命體征不穩定的其他麻醉患者；進行生命體征的監測和必要的處理。第9頁，共21頁。排除條件：A：病情危重、循環不穩定，仍需血管活性藥物維持者，應在不 間斷監測和治療的條件下轉入ICU;B：呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者、休克尚未徹底糾正者、或估計較長時間呼吸仍不能恢復到滿意程度、或出現呼吸系統并發癥，復雜的口腔、咽腔等特殊部位手術后的患者、仍需行呼吸支持或嚴密監測治療患者應

5、在呼吸機的支持和監測條件下轉到ICU;C：心肺復蘇后患者直接轉入ICU;D：術前既有昏迷、嘔吐、誤吸等情形者，直接送ICU;E：感染傷口大面積暴漏的患者；F：特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風、HIV感染者、狂犬病患者等）G：其他醫院感染管理規范規定需要特殊隔離的患者；H：其他器官、系統功能異常或病情需要送入ICU進一步治療的情形。第10頁，共21頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2111可編輯第11頁，共21頁。麻醉醫生與PACU工作人員的交接班內容1.病人的一般資料，手術方式、時間及麻醉方法；2.現病史和既往病史及治療情況；3.麻醉用藥，包括術前

6、用藥、麻醉誘導及維持藥、麻醉性鎮痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量、拮抗藥及其他藥物；4.術中失血量、輸液輸血量、尿量；5.麻醉和手術的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG改變或血流動力不穩定、異常出血等；6.目前存在的問題和處理措施，可耐受的生命體征范圍，轉出計劃。第12頁，共21頁。麻醉恢復室（PACU）工作流程病人術后由麻醉醫生送至恢復室吸氧、連接心電監護、SPO2麻醉醫生與恢復室醫護交接班（手術名稱、麻醉方式、術中特殊情況、出入量等）觀察病人傷口、引流、皮膚、靜脈通路是否通暢隨時觀察并記錄病情變化送返病房監測異常及時通知麻醉醫生執行醫囑并及時記錄恢復平穩檢測平穩病情

7、不穩轉入重癥醫學科繼續觀察治療送返病房第13頁，共21頁。PACU護士工作流程專人負責清點搶救車內物品及藥名，并簽名。檢查和核對急救藥品，氣管插管盤物品，并簽名提前10min準備蘇醒室患者用物，監測設備，呼吸機，氧氣及負壓吸引系統是否齊全和完好 迎接入蘇醒室的病人，交接班清晰，明了1.麻醉護士給予患者心電監護、氧氣吸入，嚴密觀測患者的生命體征變化2.保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道內分泌物3.根據患者情況選擇拔管的適當時機4.拔管前充分清理口腔、氣管內分泌物，吸入氧氣25分鐘后再拔管，拔管后應給予氧氣面罩吸氧5.拔管后觀測患者的各項監測指標，如遇特殊情況及時通知麻醉醫師進行對癥處理病人出科，

8、由麻醉蘇醒室護士送回病房，并與病房護士進行交接班包括簡要病史，診斷，麻醉及手術方法，術中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況，麻醉藥及拮抗藥的使用情況及特殊情況的交接等）第14頁，共21頁。PACU護士工作職責1.每天早晨由手術室保潔員對蘇醒室內環境進行清掃（包括臺面、墻面、地面、物體表面）；2.當日值班護士對精密儀器進行晨間的初清潔，下班前進行終末消毒處理；3.每周四檢查物品消毒有效期，并領用一次性物品，檢查并核對，按要求分類放置，按有效期先后順序排列；4.每日對氧氣濕化瓶進行消毒；5.每日蘇醒結束后，及時指導保潔員進行整理、清潔監護儀、吸引器；6.每周六進行總消毒，督促并檢查保潔員大掃除；7.

9、每月的的第一周由質控護士負責空氣培養，并及時收回報告，進行登記。第15頁，共21頁。PACU轉出標準中樞神經系統標準：術前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續5s以上。呼吸系統標準：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽發射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為1230次/分鐘，PaCO2在正常范圍或達術前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。循環系統標準：心率、血壓不超過術前值的20%并穩定30min以上；心律正常，ECG無ST-T改變或恢復到術前水平。椎管內麻醉后，呼吸、循環穩定，麻醉平面在T6以下，感覺及運

10、動神經阻滯已有恢復，交感神經阻滯已恢復；循環功能穩定，不須用升壓藥。超過最后一次麻醉用藥1小時；若用鎮痛藥應待藥物作用高峰期過后轉回原病房。術后用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥后，觀察30min無異常反應。無急性麻醉或手術并發癥，如氣胸、活動性出血等。轉出的病人蘇醒評分必須達4分以上，特殊患者查血氣分析正常后方能轉出。第16頁，共21頁。麻醉后恢復評分表（Aldret） 觀察指標評 分012肌力無肌體活動能活動二個肢體，有限地抬頭能活動四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢正常呼吸與咳嗽循環（mmHg）與手術前血壓相比50，EKG明顯變化2050，EKG輕微變化20，無EKG變化SpO2輔助吸氧下92吸空氣下92神志無任何反應嗜睡，但對刺激有反應清醒第17頁，共21頁。 下肢運動能力的評分 評分下肢活動狀態0無活動1足可活動2可屈膝3可舉髖第18頁，共21頁。與病房交接醫生事項護士交接轉出醫囑：按轉出標準下達麻醉護士護送：意識障礙、病情危重、7歲以下兒童、呼吸氣囊輔助呼吸麻醉記錄單核對簽字核