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文檔簡介

1、持續質量改進在提高高危用藥患者中心靜脈置管率中的應用液體外滲案例一名住院患者由于持續經外周靜脈注射尼莫地平，出現液體外滲、肢體腫脹明顯、局部出現張力性水泡等癥狀。雖然事后經過對癥處理，該患者的癥狀有所好轉，但這給患者帶來的痛苦與潛在的醫患糾紛是不可忽視的。使用高危用藥靜脈選擇方式現狀fishbone 人 醫患溝通少 缺乏醫護合作 知識不足 文化水平參差不齊宣教不到位 自身知識缺乏穿刺水平參差不齊 患者認知不足 工作量大 經驗不足 恐懼 病情危重， 對靜脈輸液不重視設備不齊全穿刺風險大 管道多樣費用昂貴 導管細，易折斷，易堵管穿刺禁忌癥多 維護不方便 事 物P（Plan）數據來源：科室統計高危用

2、藥輸液血管通路的表單記錄。數據收集方法：由科室持續質量改進負責人落實并進行統計分析。樣本量大小：科室所有高危用藥患者。數據監測期限：2011年7月至2012年7月，每月持續監測。在次月下旬完成上月的數據統計。項目啟動后前三個月的數據需要護士長加以驗證。 D(DO) 科內靜脈輸液專科知識的培訓與考核 改善HIS 和電子病歷系統的功能 組織協調，解答困惑， 公正評價，并使其標準化。咨詢顧問制作宣傳欄，DO 輔導員輔助科室護士長組織學習及考核，開展知識講座，制作日常維護告知書DODOD（Do）優化前流程 優化后流程PICC穿刺電話預約符合專科護士評估不符合不穿評估血管需要B超引導穿刺取B超機PICC穿刺責任護士評估化驗，血管條件填寫護理會診單專科護士根據會診單準備用物穿刺C(Check）A(Action)進一步的改善空間主要在于： 1. 目前預約CVC穿刺流程煩瑣，需醫生陪同前往麻醉科穿刺，在一定程度上制約了中心靜脈穿刺的開展，迫切需要簡化CVC穿刺流程。2. 還需加強醫護合作，全員重視合理靜脈輸液的重要性,加強與麻醉室、導管室的合作，確保符合中心靜脈穿刺適應癥患者術中行中心靜脈穿刺術

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