1、超聲心動圖（ultrasound cardiography）1 超聲心動圖簡介超聲心動圖是一種無創性檢查方法，是由M型、二維、多普勒超聲顯示方式構成的。由于超聲心動圖能獲得重要的診斷價值,已經成為公認的常規心臟檢查工具,在臨床上得到了極其廣泛的使用。2 正常心臟超聲心動圖 3正常心臟超聲表現 正常心臟超聲切面圖正常M型超聲心動圖 心臟正常血流頻譜特點 心臟功能測定 4正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心尖聲窗劍突下區聲窗胸骨上窩聲窗56經胸超聲心動圖體位左側臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面仰臥位：劍下，胸骨上窩切面7正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗 左心長軸切面*左室短軸切面(乳頭肌水平、二尖瓣腱索

2、水平、左室二尖瓣口水平)。心底短軸切面*、肺動脈分叉短軸切面胸骨旁四腔心切面89左心長軸1011心室短軸12心底短軸13正常心臟超聲切面圖心尖區聲窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖區兩腔心切面等。1415心尖四腔16心尖五腔17心尖左心兩腔18正常心臟超聲切面圖劍突下區聲窗 劍下四心腔切面、劍下心房兩腔心切面。劍下下腔靜脈長軸切面。19劍 下四心腔20正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗 胸骨上主動脈弓長軸切面胸骨上主動脈弓短軸切面 2122正常M型超聲心動圖 主動脈根部波群用胸骨旁左室長軸圖為標準切面，使M型取樣線通過主動脈根部。可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣

3、、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。 2324正常M型超聲心動圖二尖瓣水平波群 把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。 2526正常M型超聲心動圖心室波群 把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。 2728心臟正常血流頻譜特點 二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張早期(快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)

4、分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰A峰。 2930心臟正常血流頻譜特點三尖瓣 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 31心臟正常血流頻譜特點主動脈瓣 從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。 3233心臟正常血流頻譜特點肺動脈瓣 從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。3435心臟功能測定 收縮功能射血分數：EF(ejection fraction) 正常LVEF50%方法：M型超聲測量：簡化的

5、Simpson公式法測量： 3637M型法不適用于有明顯節段性室壁運動異常的情況38數學基礎：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等分切面的容積總和，每一切面可根據橢球體計算容積。單一橢球體容積公式：3940simpon法：切面標準，準確分辨心內膜41 超聲心動圖的臨床應用1、瓣膜病：風濕性心臟病2、冠心病3、心肌病：擴張型4、先心：房缺、室缺、動脈導管未閉、 法四5、主動脈夾層6、肺栓塞7、心包42風濕性心臟病43二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全聯合瓣膜病44二尖瓣狹窄二維超聲表現45瓣葉增厚 回聲增粗增強交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變 46切面超

6、聲心動圖左室長軸觀47切面超聲心動圖四腔觀48二尖瓣水平短軸觀49二尖瓣口面積50左房血栓51左房血栓52二尖瓣狹窄M型超聲表現53M型超聲心動圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運動54型二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛前后瓣同向運動前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉55二尖瓣狹窄多普勒超聲表現56CDFI：二尖瓣口左室側可見舒張期五彩鑲嵌血流信號。彩色多普勒血流顯像57彩色多普勒血流顯像58MVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測MVA59二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0-1.51.060

7、二尖瓣關閉不全61超 聲 診 斷 2-DE：導致MI的解剖學改變LV、LA增大62 CDFI：二尖瓣口左房側收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級法長度法 面積法：4cm2 4-8cm2 8cm2二尖瓣返流束面積/左房面積20% 20%-40% 40%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側測及湍流頻譜6364656667主動脈瓣狹窄686970主動脈瓣狹窄嚴重程度評價71主動脈瓣關閉不全 （Aortic Insufficiency, AI） 定義:舒張期血流通過主動脈瓣回流72超 聲 診 斷 M型：主動脈瓣口舒張期關閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌 和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運動增強7

8、32-DE：主動脈瓣關閉不全的解剖學改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變 左室擴大74CDFI：主動脈瓣下舒張期返流束 PW/CW：主動脈瓣下測及舒張期湍流頻譜757677判斷AI程度： 主要CDFI根據返流信號分級寬度測量法面積測量法輕度30%，中度30% 60% 重度60%787980報告1、左心室長軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增厚，交界粘連，開口明顯減小，瓣口面積約0.8cm2，瓣體彈性尚好。主動脈瓣右冠瓣、無冠瓣稍增厚、交界粘連，開放輕度受限。四腔心切面可見左、右房擴大，左房內未見明確血栓。2、M型超聲示二尖瓣增厚，前、后葉呈同向運動，二尖瓣運動曲線

9、呈“城墻樣改變。3、CDFI:舒張期二尖瓣血流速度加快，收縮期主動脈瓣口可見血流速度輕度加快，舒張期見少量反流信號，收縮期三尖瓣口右房側可見明顯反流信號，CW測最大反流速度為3.6m/s，跨瓣壓差為51mmHg，估測肺動脈收縮壓月66mmHg。超聲提示：風濕性心臟病 二尖瓣狹窄（重度） 主動脈瓣狹窄（輕度）并關閉不全（輕度） 雙房擴大 三尖瓣關閉不全（中度） 肺動脈高壓（中度） 8182先天性心臟病83房間隔缺損（Atrial Septal Defect）ASD胚胎期原始心房間隔的發生，吸收及融合異常，導致左右心房之間殘留未閉的房間孔，分為原發孔和繼發孔型。84 房間隔缺損模式圖85 二維及M

10、型超聲心動圖1.右心擴大，各切面顯示右房，右室內徑增大，右室流出道增寬，但無室壁增厚。2.室間隔及右室前壁運動的異常：由于右心容量負荷增加，導致室間隔運動幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運動。右室前壁運動幅度增強。86 二維及M型超聲心動圖3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時可見斷端回聲增強。4.肺動脈增寬87 多普勒超聲心動圖1.CDFI：房水平左向右分流時，可見紅色血流信號穿過房缺處自左房流入右房，直達三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流跡度可達11.5m/s。三尖瓣流量增加，肺動脈前向流速增快

11、。88 房間隔缺損二維圖像89 房間隔缺損彩色圖像90 房間隔缺損多普勒頻譜圖像91原發孔型92繼發孔型房間隔缺損93原發孔型房間隔缺損94上腔型房間隔缺損95混合型房間隔缺損96原發孔房間隔缺損、右心系統增大97繼發孔中央型房間隔缺損、右心增大98 房間隔分流示意圖99房間隔分流的彩色血流圖100原發孔房間隔缺損彩色血流圖101多發房間隔缺損的彩色血流圖102103104105 室間隔缺損（Ventricular septal defect）由于胚胎期室間隔發育不全，心室間形成異常通道，產生室水平的血流分流，發病率占先心病的2030 。106 病理及分型根據胚胎發育來源分為兩大類：1、漏斗部

12、缺損干下型（肺動脈瓣下型）：缺損上緣無肌組織。嵴內型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動脈之間有肌組織分隔。107 病理及分型2、膜周部缺損：單純膜部缺損：僅限于膜部本身的小缺損，缺損周圍為致密的纖維組織。 嵴下型缺損：位于室上嵴下方，缺損常較大。隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環構成缺損的上緣。108109 分流量多少取決于 缺損的大小 兩心室的壓力階差 缺損0.5cm、心室腔大小 無明顯改變病理生理110左向右分流量大左、右心室容量負荷增加左房、左室、右室及肺動脈徑均增大，以左室擴大為主肺動脈壓升高嚴重者室水平發生雙向分流（Eisenmenger綜合征） 缺損較大時11

13、1 直接征象：室間隔回聲失落 斷端回聲增強 間接征象：左室、左房增大 超聲心動圖表現112單純膜部室間隔缺損113嵴下型室間隔缺損114隔瓣后型室間隔缺損115干下型室間隔缺損的彩色血流圖116肌部室間隔缺損117肌部室間隔缺損彩色血流圖118室間隔膜部瘤119室間隔膜部瘤120三尖瓣隔瓣后室間隔缺損121取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強Vmax可達300-500cm/s頻普多譜勒122室間隔缺損的多普勒頻譜123動脈導管未閉Patent Ductus Arteriosus (PDA)124分型按形態學可分為管型漏斗型啞鈴型125超聲心動圖表現可直接檢出未閉

14、的導管降主動脈到主肺動脈內可檢出異常血流左房、左室增大主肺動脈增寬126127動脈導管未閉的彩色血流圖象128129130頻譜多普勒 持續雙期連續性頻譜收縮期最大流速可達4m/s以上131動脈導管未閉的多普勒頻譜132 動脈導管未閉二維圖像133 動脈導管未閉彩色圖像134 動脈導管未閉彩色圖像135 動脈導管未閉頻譜圖像136 動脈導管未閉胸骨上窩切面137法樂氏四聯癥138超聲表現的四大特征主動脈騎跨室間隔缺損肺動脈狹窄右室肥厚139室間隔缺損140右室肥厚141主動脈騎跨142肺動脈狹窄143144冠心病145根據室壁節段與冠狀動脈分布的關系劃分法：16節段劃分法室壁運動異常部位的判定1

15、46左室壁16分法示意圖14717段分法148目測性分析運動正常運動減弱（hypokinesis）不運動（akinesis）矛盾運動（dyskinesis）運動增強（hyperkinesis）149聲像圖特征收縮期運動異常（心內膜收縮期運動異常）收縮期室壁增厚率減低心肌功能障礙和心室整體功能異常。 150聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應室壁節段的心內膜運動及室壁增厚率減低。急性心肌梗死時：梗死區室壁運動消失或矛盾運動,正常心肌代償性增強.左室壁舒張期厚度正常或變薄，心肌回聲可減低或變化不明顯；陳舊性心梗，心肌呈點片狀回聲增強。151前間隔心肌梗死152前間隔心肌梗死153下壁心肌梗死154心尖

16、部心肌梗死155前間隔陳舊性心肌梗死156心肌梗死并發癥1.心室游離壁破裂2.室間隔穿孔3.乳頭肌功能不全4.室壁瘤5.血栓157室間隔穿孔158室間隔穿孔159左心室游離壁破裂160左室心尖部血栓161乳頭肌功能不全二尖瓣反流162室壁瘤163下后壁室壁瘤164165擴張型心肌病擴張型心肌病是原發性心肌病的常見類型，病變的心腔擴張為主，因心室擴大，房室環也增大，可引起房室瓣關閉不全，心功能減低。166 擴張型心肌病1、M型： 心室內徑擴大，二尖瓣開放幅度減小，呈鉆石樣改變。 室壁活動減低167 擴張型心肌病2、切面超聲心動圖各房室腔徑增大，以左房室為主，瓣膜開放幅度減低，二尖瓣開口減小，與擴大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改變，室壁運動幅度減小，室壁增厚率減低。168 擴張型心肌病3、多普勒超聲心動圖：各瓣口血流速度減慢，不同程度的房室瓣關閉不全。169170 心包積液171172 定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm173血管174動脈硬化175176177頸動脈硬化斑塊178 179180股動脈狹窄181股動脈狹窄182股動脈狹窄183腹主動脈瘤184腹主動脈瘤185股靜脈血栓形成