1、1第七章 外科(wik)醫患溝通 Doctor-patient Communication in Surgery外科(wik)教研室 吳杰共六十二頁2醫者仁者(rn zh)仁者(rn zh)，具有大智慧，人格魅力，善良的人 共六十二頁3 討論(toln)重點外科疾病的治療特征與患者特點 外科醫患溝通的途徑（方式方法）及趨勢學習溝通，歸避風險，減少(jinsho)失敗溝通 共六十二頁4 醫患溝通(gutng)的目的幫助患者順利渡過疾病治療期 與患者及家屬共渡難關通過溝通(gutng)避免不必要的醫患糾紛 術前術后談話與指導共六十二頁5第一節 外科(wik)疾患特征與患者特點 外科(wik)疾病的

2、治療特征外科病人的心理特點共六十二頁6一、外科治療(zhlio)疾病的特征 （一）手術療法有其自身的特點： 1手術效果(xiogu)好、收效快，但也有局限性 2手術是群體性勞動 團隊協作 3手術治療的對象是患病的機體 手術的風險大并發癥多，醫療安全問題突出 4手術條件要求高，醫生操作技能共六十二頁7 一、外科疾病的治療(zhlio)特征（二）心理社會(shhu)因素與外科疾病的關系(1)心理社會因素與外傷： 外傷發生率與心理社會因素有一定關系 (2)心理社會因素與外科感染疾病： 心理應激能降低機體的免疫功能(3)心理社會因素與外科手術： 個性特征，情緒狀態，應對能力、社會支持、生活事件數量等心

3、理社會因素對外科手術患者的心理應激程度、手術順利程度及術后康復狀況都有影響共六十二頁8 一、外科疾病(jbng)的治療特征1手術效果直接性，但也有局限性 2手術是群體性勞動(lodng)，需多方密切配合3手術治療的對象是患病的機體，有正負 兩面的作用，風險大4手術條件要求高 ，一絲不茍，操作技能5心理社會因素與外科疾病 有一定的關聯共六十二頁9 二、外科(wik)患者的心理特點 1，手術(shush)前心理特點 2手術中的心理特點3手術后患者的心理特點 共六十二頁10 二、外科(wik)患者的心理特點 患者手術前的心理反應最常見的是手術焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院24小時內程度最高引起術前焦慮的

4、原因有：對手術安全性缺乏了解，特別是麻醉擔心手術效果，缺乏信息與信心對手術者的資歷反復打聽，不放心患者害怕疼痛(tngtng)，對自己缺乏信心和認識其他方面1，手術前心理特點共六十二頁11二、外科(wik)患者的心理特點1，手術(shush)前心理特點需特別關注年青的手術患者女性患者文化程度高的患者性格內向的患者情緒不穩定的患者既往有心理創傷的患者親友對治療方案認識不一致的患者共六十二頁12 二、外科(wik)患者的心理特點對非全身(qun shn)麻醉的患者，在手術中的恐懼心理達到最高點 表現在: 對手術中醫務人員的言行舉止的用心傾聽，揣摩； 對手術器械撞擊聲音的格外留心。 2，手術中心理特

5、點此期間極易發生醫患糾紛,醫護人員言行舉止需格外謹慎共六十二頁13 二、外科(wik)患者的心理特點術前焦慮水平高的患者，一般術后仍維持較高的心理反應。 由于重大手術均有可能引起(ynq)部分生理功能喪失和體象改變，容易導致許多心理問題。 如憤怒、自卑、焦慮、人際關系障礙等。3，手術后心理特點我的手術效果怎樣？醫生的回答患者的感受共六十二頁14 二、外科(wik)患者的心理特點影響手術患者預后的心理因素主要包括： 對手術治療的不理解 知識水平低，難以與醫務人員進行有效溝通 消極應對方式 焦慮過高或過低，情緒不穩定(wndng)，抑郁，缺乏自信心 治療和康復動機不足 對手術的結果期望不切實際3，

6、手術后心理特點共六十二頁15第二節 外科醫患溝通(gutng)的途徑及趨勢 外科(wik)醫患溝通的途徑外科醫患溝通的形式外科醫患溝通的趨勢共六十二頁16 一、外科(wik)醫患溝通的途徑 外科醫患溝通最重要的是醫生的態度。醫生必須誠懇、平易近人(png y jn rn)，有幫助患者減輕痛苦和促進康復的愿望和動機。良好的溝通能力是外科醫生不可缺少的能力。 共六十二頁17 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑醫患溝通關鍵在于語言的溝通 作為外科醫生，在了解疾病及患者特點的基礎(jch)上，對患者主述的態度要做到：1要學會傾聽2全面接受患者3肯定患者感受的真實性，不妄加否定 4澄清事實 5 . 與

7、患者及家屬共渡難關 醫生的語言溝通技巧在于:提問與解釋共六十二頁18一、外科醫患溝通(gutng)的途徑提問(twn)有兩種：開放式和封閉式開放式提問能夠啟發患者的談話。封閉式提問可以得到患者對問題的準確答復。 1.提問共六十二頁19 一、外科(wik)醫患溝通的途徑解釋包括(boku)兩方面內容：第一方面是通過傾聽與提問對病情、診斷的解釋。第二方面對整個診療過程的解釋，這在醫患溝通中起著至關重要的作用，對于外科醫生尤為重要，體現外科醫生溝通技能的精髓。2.解釋共六十二頁20 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑解釋有三種方式：(1)主動被動：醫生具有絕對的權威性和主動性 (2)指導合作：患者

8、需要醫生幫助，尋求醫療指導，自愿接受醫生治療且合作 (3)共同參與：醫患關系有近似相等的權力地位(dwi)，醫患以共同的愿望為基礎，相互協商，共同治療疾病 2.解釋共六十二頁21 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑上述三種方式，在臨床實踐中經常運用，效果無優劣之分，只是用于不同的病情(bngqng)、不同患者的不同時期。無論哪種方式，都必須是在醫務人員的指導下進行，并積極促進他們之間的相互轉化。2.解釋共六十二頁22 一、外科(wik)醫患溝通的途徑手術前要與患者及或家屬履行談話簽字制度(zhd)：手術前，醫務人員要同患者作一次詳細的談話，告訴患者手術的名稱、方法，手術中的感受，手術中可能出

9、現的問題及其處理，讓患者了解手術的大致情況和適應辦法。要根據患者的具體情況給患者以充分的心理準備。 2.解釋1.術前溝通共六十二頁23 一、外科(wik)醫患溝通的途徑2.解釋(jish)1.術前溝通常規制度: 術前談話簽字 患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫務人員是對患者人格和權利的尊重。手術是以損傷為前提的，患者是否接受這種治療， 自己完全有權決定。只有在緊急情況下，醫務人員才能在無承諾(簽字)時進行手術。二是簽字意味著患者及其家屬對醫務人員的信任，對醫務人員來說責任重大，具有法律意義。 共六十二頁24 一、外科(wik)醫患溝通的途徑注意事項：講清楚手術治療的意義，手術的有關(yu

10、gun)情況，特別是手術與麻醉的危險性，以供他們選擇。切忌主觀片面，要留有余地，如果患者想知道實情，而家屬不愿讓患者知道，應在執行保護性醫療制度的情況下，滿足患者的部分愿望。談話要有針對性。既要讓患者和家屬接受醫生的意見，又要把可能發生的問題談清楚。2.解釋1.術前溝通共六十二頁25 一、外科(wik)醫患溝通的途徑注意事項：簽字不是(b shi)推卸責任的憑據。差錯、事故仍然要承擔責任。共擔風險承諾。從法律角度講，也是防止個別無理取鬧的必要手段。對于某些病情較重，預后較差者，應特別考慮談話技巧，直接對患者談時，可以有所保留。如果對家屬，就應把問題說透。2.解釋1.術前溝通共六十二頁26 一、

11、外科醫患溝通(gutng)的途徑面對非全身麻醉患者 :舉止表情(bioqng)要自然避免引起患者誤會避免不良刺激 2.解釋2.術中言談要謹慎共六十二頁27 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑術后談話注意事項:勤觀察，常溝通合理使用止痛劑對手術并發癥的病理心理(xnl)反應要及時處理 正確指導術后患者的活動及時說明，消除顧慮2.解釋3.術后溝通共六十二頁28 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑1.對一些重要臟器的切除手術(shush)，如生殖系統手術(shush)，破壞容貌手術(shush)，截肢手術(shush)，器官移植等，術前醫務人員要反復向患者講清手術(shush)可能帶來的嚴重后果

12、，并在取得患者同意后才能手術(shush)。且要報上級主管部門備案. 2.解釋4.特殊手術的溝通共六十二頁29 一、外科(wik)醫患溝通的途徑2.對一些新開展的手術，醫務人員要向患者講清手術的原理，方法和可能(knng)出現的問題，征得患者的同意。 3.對一些整容手術，醫務人員要根據條件和可能制定手術方案；對不適宜作整容手術的患者，要耐心解釋原委，不可勉強手術。 2.解釋4.特殊手術的溝通共六十二頁30整容手術 Rees規則(guz)為避免引起不必要的糾紛，對某些受術者應拒絕手術，1，指著畫報要求醫師把正常形態的鼻子和口唇做成某個明星的樣子。2，就診者頭不梳、臉不洗、衣冠不整、儀表不佳，表示

13、他們 對美沒有基本的素質。3，敘述“我本人并不想作此美容手術，都是我丈夫（男友）要我手術”。4，對美容醫療缺乏信心，對同一問題反復追問，表現出不信任醫師的態度者。5，對美容醫師滿口虛偽的夸獎或過高奉承的美容求術者。6，過分挑剔的求術者，對一些輕微的畸形瘢痕也極端苛求者。7，對醫務人員態度粗暴無禮者。8，對醫師治療方案不同意的求術者。9，術前拒絕照相者。10，多次不按時(nsh)就診或入院者。共六十二頁31 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑除了這10點外，遇下列情況時亦應慎重考慮是否接受對其進行美容手術：經過多次美容手術者。有兩次以上手術失敗(shbi)經歷者對醫師過度信任及親熱的求術者自己

14、不提美容項目要求，要求醫師給予全盤美容設計者。要求去除面部微小瘢痕的求術者。 共六十二頁32 一、外科(wik)醫患溝通的途徑 傾聽 提問 解釋不僅是建立外科醫患關系的紐帶,也是外科診療效果的重要基礎,醫療安全的重要保障(bozhng),是外科醫生必須掌握的基本技能.共六十二頁33 一、外科醫患溝通(gutng)的途徑一級，就病論病二級，治的是患者三級，不但能治患者而且能進行(jnxng)健康教育 甲等是對患者如親人，舒心； 乙等是把患者當熟人，放心； 丙等是把患者當患者，安心； 丁等是把患者當路人，寒心； 卯等是把患者不當人，傷心；“三級甲等”醫生醫生等級醫生態度等級共六十二頁34 二、外科

15、(wik)醫患溝通的形式 1語言溝通(gutng) 2形體語言溝通 3書面語言溝通 共六十二頁35 二、外科(wik)醫患溝通的形式外科醫生在溝通中應遵循的原則包括(boku)： (1)充分準備，科學把握：溝通的準確性 (2)一視同仁: 溝通的平等性。 (3)言行一致，高度負責：溝通的連續性 及可信性。 (4)勿忘征詢：溝通的前瞻性。1語言溝通共六十二頁36 二、外科(wik)醫患溝通的形式非語言溝通是醫患溝通的一種基本表達手段(shudun)，它貫穿整個醫患交往的全過程，醫務人員的一個面部表情，一個手勢都在影響著患者對你的信任，都影響著患者的心理反應。 2形體語言溝通共六十二頁37 二、外科

16、(wik)醫患溝通的形式臨床常用的分為醫療文件、護理文件、管理文件、科研論文等。它是在醫患溝通的形式中要求(yoqi)最高的層次。要求客觀、準確、真實、及時等科學的寫作；實用性；規范性；簡潔性；法律效應性。3書面語言溝通共六十二頁38 三、外科(wik)醫患溝通的趨勢 1醫患溝通目前已受到廣泛的重視(zhngsh)，尤其是外科醫生。2醫患溝通中，醫生要掌握醫學理論知識，把握醫學心理學，提高自身的人文素質。共六十二頁39 三、外科(wik)醫患溝通的趨勢3強化術前集體討論制度，術前談話(tn hu)制度，單病種盡量格式化，建立科學的臨床路徑。4建立長效的溝通機制，將醫患溝通窗口前移。共六十二頁謝

17、謝(xi xie)40共六十二頁41第三節 醫患溝通(gutng)病案解析 病 案 一 (一)患者概要 患者男性(nnxng)，41歲，大學教師，漢族，妻子為同一學校教師，大學同學，夫妻恩愛，家庭經濟富裕。共六十二頁42 第三節 醫患溝通(gutng)病案解析(二)診療概況 沒有確診的情況下手術(三)患者心理(xnl)和表現 死而復生(四)溝通過程與成效 解除病痛但不滿意(五)溝通要點和分析 1醫生的不足 2溝通要點 共六十二頁43 第三節 醫患溝通(gutng)病案解析 病 案 二 (一)患者概要 患者，男性(nnxng)，47歲，無業，漢族，曾有過一次外傷病史，家庭經濟較差，離異。共六十二

18、頁44 第三節 醫患溝通病案(bng n)解析(二)診療概況 外傷術后并發癥(三)患者心理與表現 對結果期望過高(四)溝通過程與成效(chngxio) 難以避免的并發癥(五)溝通要點和分析 1 醫生不足 2溝通要點和分析 共六十二頁45 第三節 醫患溝通(gutng)病案解析 病 案 三 (一)患者概要(giyo) 患者，男性，20歲，右小腿外傷共六十二頁46 第三節 醫患溝通(gutng)病案解析(二)診療概況(三)患者心理與表現 (四)溝通過程與成效 (五)溝通要點和分析 1 醫生(yshng)不足 2溝通要點和分析 共六十二頁47第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通一、整形美容的主

19、要特點1是美容醫學的一部分2與臨床各科不盡相同3以整形、美容、頜面外科為主 其既具有臨床醫學的特點，又有許多心理診斷與輔導，審美與創美的特點。4 功能與形態并重5需要廣闊的學科(xuk)基礎知識和精巧、細致的操作風格共六十二頁48第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通整形(zhng xng)美容醫師必須以高度的責任感和同情心對待病人，以認真負責，耐心細致的精神，實事求是地向病人或家屬解釋可能達到的真實效果，溝通尤為重要。共六十二頁49第四節 整形(zhng xng)美容中的醫患溝通二、各類患者的心理特征(一)先天性容貌缺陷者的心理特征 先天性畸形者，不同程度地存在(cnzi)心理自卑感，因

20、容貌不美影響婚戀及就業，長期以來心理壓抑，希望矯正外露部位的異常。一般對外形美要求較低，能配合醫護人員治療，忍受力較強。共六十二頁50第四節 整形(zhng xng)美容中的醫患溝通二、各類患者的心理特征(二)后天性容貌缺陷者的心理特征 后天性傷殘患者均有不同(b tn)程度的心理障礙，迫切希望恢復生理功能和容貌缺陷，一般能配合醫務人員的治療工作，忍受手術的痛苦。共六十二頁51第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容(mirng)心理、社會需求者的心理特征1心理滿足需要者的心理特征 心態平和、目的明確 心理偏執、男性居多共六十二頁52第四節 整形美容(m

21、irng)中的醫患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容心理、社會需求者的心理特征2戀愛、婚姻(hnyn)需要者的心理特征(1)戀愛、尋找配偶：(2)維護婚姻：(3)再婚需要：共六十二頁53第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容心理、社會需求者的心理特征3職業需要者的心理特征 迫于某種要求而整形美容者，要求較高，其判定標準則以是否達到其目的(md)為尺度共六十二頁54第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容(mirng)心理、社會需求者的心理特征4模仿與從眾者的心理特征 這類患者多數為女性，看到別人整形后自己

22、也盲目模仿，這類患者心理變化較快 5適應環境需要者的心理特征共六十二頁55第四節 整形(zhng xng)美容中的醫患溝通三、醫思溝通的途徑(tjng)與方法1術前臨床咨詢與設計 A. 根據不同的心理特點，醫務人員在術前接受患者的咨詢時，就應該盡量與患者進行溝通，耐心傾聽患者的講述，充分了解患者的心態和求術動機。共六十二頁56第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通三、醫思溝通的途徑與方法1術前臨床咨詢(zxn)與設計 B.醫生應正確引導患者的審美觀，降低其期望值。美容醫生應特別注意科學與真實地宣傳美容外科的實際功效，糾正患者不切實際的幻想。共六十二頁57第四節 整形美容(mirng)中的醫患溝通三、醫思溝通的途徑與方法1術