1、關于主動脈內球囊反搏術的應用與護理 (2)第一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月查房程序病例匯報知識鏈接術前護理問題護理目標術前護理措施PCI術后入監護室的觀察與護理新進展第二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月病例匯報患者：司振馳 男 45歲主訴：持續性胸痛2小時癥狀：心前區壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、惡心、瀕死感，休息后不能緩解ECG提示：ST段I，avi，V2V6壓低0.10.6mv第三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月輔助檢查實驗室檢查： ck-m 113.30u/L ck 1575.34u/L AST 195u/L ALT 63.1u/L TNI 陽性UCG示：

2、非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁節段性運動弱 EF 42%第四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 主動脈球囊反搏術將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間，通過主動脈內球囊反搏泵驅動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負荷的一項手術。主動脈內球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。第五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉

3、時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。第六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 使用科室 心臟外科（冠脈搭橋術、心臟瓣膜置換術） 心臟內科（急診PTCA）第七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 應用指征危重狀態或血液動力學不穩，爭取時間手術-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態的術前病人 第八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 適 應 癥一、各種原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、圍手術期發生的心肌梗塞3、體外循環后低心排綜合癥4、心臟挫傷5、中毒性休克6、病毒性

4、心肌炎二、急性心肌梗塞后發生的機械性并發癥1、室間隔穿孔2、乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全3、大室壁瘤三、內科治療無效的不穩定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和 保護措施1、嚴重心肌缺血病人做冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導2、高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產生搏動性血流第九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣

5、囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向 2. 周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病第十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 并發癥 下肢缺血：由于經皮穿刺，損傷小，及 導管直徑的減少，這類并發癥已屬少見 血栓形成：應保持ACT 在150-180秒 主動脈內膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥第十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 球囊的位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）腎臟第十二張，PPT共四十頁，創作

6、于2022年6月知識鏈接 球囊充氣量的確定球囊充氣后占據約血管橫截面積的85%-90%第十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月ARROW AutoCAT2機器外觀彩色顯示屏 可傾斜、旋轉或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧 便于駐地及移動使用。第十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 顯示面板第十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識鏈接 IABP的停用指征 CI 2.5 L/min.m2 Dopamine 5ug/kg.min AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回正常范圍 Urine 30ml/h 手足暖，末梢循環好 減慢反搏效率時生

7、命指征穩定第十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月術前護理問題疼痛焦慮/恐懼知識缺乏第十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月護理目標通過手術治療心前區疼痛減輕或消失病人情緒穩定，緊張焦慮情緒有所減輕病人對手術的相關知識有所了解第十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月術前護理措施1、疼痛疼痛發作時應立即臥床休息，并密切觀察病情。持續低流量吸氧，24L/分。遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。密切觀察病情變化，注意病人面色，有無大汗、惡心嘔吐，尤其注意心率、血壓、心電圖變化。第十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月術前護理措施2、焦慮/恐懼創造一種安全、信任的環境簡單解釋使

8、用監護的目的、作用工作人員在病人面前避免不必要的談話耐心向病人解釋病情、消除心理緊張和顧慮第二十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月術前護理措施3、知識缺乏向病人講解其所患疾病的相關知識，簡單介紹手術過程、手術優點發病24h內，應絕對臥床休息應保持環境安靜，減少探視，避免不良刺激術前做造影劑試敏，術區備皮的目的飲食：術前4-6小時禁食、水避免用力，保持排便通暢避免吸煙指導病人自我檢測病情變化，如疼痛加劇時及時告知醫護人員第二十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月PCI術后安置IABP入監護室的觀察與護理第二十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月PCI術后入監護室的觀察與護理即刻

9、評估病人及時實施治療措施IABP術后的監測及護理第二十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月即刻評估病人病人意識、一般狀態及生命體征 立即心電、血壓、血氧飽和度監護、吸氧注意病人的體溫變化觀察足背動脈搏動情況及指尖、甲床的血運情況囑病人飲水，注意飲食出血（潛在護理問題）疼痛心律失常并發癥第二十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月實施治療措施監測生命體征持續心電監護持續吸氧3L/分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵患者術后飲水，加強水化療法飲食護理第二十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月IABP術后的監測及護理1、球囊導管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治

10、療的監測6、足背動脈的監測7、導管穿刺處的護理8、球囊導管的護理9、體位的護理10、拔管的護理第二十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月一、球囊導管的固定 在股動脈穿刺點處用縫線固定導管,局部予無菌敷料固定，建議用寬5，長20-30的低過敏膠布沿大腿縱向固定，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。 注意： 球囊導管的前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內的位置不變。第二十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月二、心理支持 給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定的憂慮、恐懼狀態，所以在使用前、后要反復向病人及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，給病人以安

11、慰、鼓勵，使病人增強戰勝疾病的信心，同時術后應保持病房安靜、整潔、適宜的溫度，使病人感到舒適，避免強光照射，確保病人休息和睡眠。第二十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月三、觀察反搏效果 反搏有效的征兆包括循環改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。 值班護士應認真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有

12、無松動、血液返流現象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。第二十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月提示： 定時沖洗中心腔可以保證有創血壓測量更準確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會。第三十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月四、觀察心電圖變化 持續嚴密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應積極查找原因并及時處理；發現惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變如竇性轉為房顫，應適當調整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（150次/分）時，臨床應嘗

13、試降心率，以保證最佳的反搏效果。第三十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月五、抗凝治療的監測 在應用肝素抗凝過程中，2h-4h監測活血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數的變化等綜合分析，恰當處理，及時調整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的。 臨時停止反搏，持續時間不應超過30分鐘，以避免形成血栓！第三十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月六、足背動脈的監測 確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，每小時記錄足背動脈搏動處次數、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并

14、與對側肢體足背動脈做對比。必要時可經皮氧飽和度監測，以便及早發現下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。 一旦發現及時報告醫生處理第三十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月七、導管穿刺處的護理 IABP導管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當極易引起全身感染。每天在嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發紅等現象。第三十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月八、球囊反搏導管的護理 連接好心電監護系統，每小時記錄IABP動力學參數值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規律。掌握反搏泵各項報警系統

15、，觀察IABP外固定導管內有無血跡，防止導管移位、打折、斷開。第三十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月九、體位的護理 應用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關節處用約束帶固定，避免導管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預防褥瘡的發生。病人需要翻身時，翻身幅度30，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側屈曲受壓。第三十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月十、拔管的護理 反搏至循環穩定后可拔除導管。經股動脈拔除導管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫68小時，制動體位12小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學穩定，說明拔管成功。第三十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月新進展術前-國外：42-72