1、新生兒復蘇教程新生兒復蘇教程胎兒期：子宮內, 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充溢了肺液第一課 概述與復蘇原理：肺和循環胎兒期肺小動脈收縮肺血流減少血液經過動脈導管分流第一課 概述與復蘇原理：肺和循環出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟出生后肺擴張充氣胎肺液分開肺泡肺泡里的液體被氣體替代第一課 概述與復蘇原理：肺和循環出生后肺小動脈擴張肺血流添加出生時肺血管擴張第一課 概述與復蘇原理：肺和循環出生后血氧含量上升動脈導管收縮血流由肺獲得氧氣生后血液優先流向肺臟，動脈導管的分流停頓第一課 概述與復蘇原理：肺和循環正常過渡過程 這些主要的變化發生在生后幾秒內: 肺液吸收 臍動、靜脈收縮 肺血管松弛第

2、一課 概述與復蘇原理：肺和循環胎肺液去除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進排除不利要素：呼吸暫停肺臟未擴張淺表的無效呼吸第一課 概述與復蘇原理：肺和循環肺血流血管收縮致血氧缺乏和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流添加第一課 概述與復蘇原理：肺和循環窒息時心功能和代償機制 最初的反響 - 肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦 后期效果 -心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷第一課 概述與復蘇原理：肺和循環出生過渡時能夠出現哪些問題？通氣缺乏，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差繼續的肺動脈的收縮第一課 概述與復蘇原理窒息新生兒的表現l紫紺l心

3、動過緩l低血壓l呼吸抑制l肌張力低下第一課 概述與復蘇原理原發性呼吸暫停呼吸加快呼吸停頓心率下降血壓普通堅持不變對刺激有反響第一課 概述與復蘇原理: 呼吸暫停呼吸暫停時心率和血壓的變化第一課 概述與復蘇原理: 呼吸暫停繼發性呼吸暫停呼吸停頓心率下降血壓下降對刺激無反響 羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？評價呼吸、心率和皮膚顏色堅持體溫糾正體位 必要時清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位必要時供氧進展正壓人工呼吸進展正壓人工呼吸胸外按壓運用腎上腺素否或心率100呼吸暫停心率60心率6030秒30秒30秒出 生復蘇流程圖第一課 概述與復蘇原理堅持體溫糾正體位 必要時清理呼吸道*

4、擦干全身，給予刺激。重新擺正體位必要時供氧* 在這些步驟中可以思索氣管插管在這些步驟中可以思索氣管插管能否采取下一步驟需先評價：能否采取下一步驟需先評價：呼呼 吸吸心心 率率皮膚顏色皮膚顏色第一課 概述與復蘇原理: 評價假設有呼吸暫停或心率假設有呼吸暫停或心率100 bpm:100 bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣3030秒鐘。秒鐘。然后，再次評價。然后，再次評價。第一課 概述與復蘇原理: 呼吸進展正壓人工呼吸* 在這些步驟中可以思索氣管插管在這些步驟中可以思索氣管插管30秒充分正壓通氣后心率仍充分正壓通氣后心率仍 60 60 次次/min:/min:在繼續正壓

5、通氣的同時開場心臟按壓支持循環在繼續正壓通氣的同時開場心臟按壓支持循環再評價，如心率再評價，如心率 60 60次次/min, /min, 進入以下步驟進入以下步驟第一課 概述與復蘇原理: 循環進展正壓人工呼吸*進展正壓人工呼吸*胸外按壓或心率100呼吸暫停心率6030秒30秒* 在這些步驟中可以思索氣管插管在這些步驟中可以思索氣管插管在充分正壓通氣和胸外按壓后假設心率仍在充分正壓通氣和胸外按壓后假設心率仍 60 60次次/min/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素進展正壓人工呼吸胸外按壓運用腎上腺素*心率60心率6030秒* 在這些步驟中可以

6、思索氣管插管在這些步驟中可以思索氣管插管第一課 概述與復蘇原理: 藥物新生兒復蘇流程圖的要點：新生兒復蘇流程圖的要點：l心率心率 60 停頓胸外按壓停頓胸外按壓l心率心率 100 停頓正壓通氣停頓正壓通氣l星號星號*表示在這幾個步驟中可以思索運用氣管插管表示在這幾個步驟中可以思索運用氣管插管l繼續時間繼續時間 假設假設30s后仍無改善，可以進入到下一步。后仍無改善，可以進入到下一步。第一課 概述與復蘇原理評價、決策、措施圖第一課 概述與復蘇原理復蘇需求的人員和設備復蘇需求的人員和設備l每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場l假設分娩情況復雜還需求更多的人員

7、假設分娩情況復雜還需求更多的人員l必要的設備必要的設備l翻開輻射保暖臺翻開輻射保暖臺l檢查復蘇設備檢查復蘇設備l團隊精神團隊精神第一課 概述與復蘇原理復蘇過程中相關的危險要素l產前要素產前要素l產時要素產時要素第一課 概述與復蘇原理為什么早產兒更危險?l肺外表活性物質缺乏肺外表活性物質缺乏l大量散熱大量散熱, 體溫調理才干差體溫調理才干差l感染感染l易發生顱內出血易發生顱內出血第一課 概述與復蘇原理 羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？評價呼吸、心率和皮膚顏色堅持體溫糾正體位 必要時清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位必要時供氧進展正壓人工呼吸進展正壓人工呼吸胸外按壓運用腎上

8、腺素否或心率100呼吸暫停心率60心率100紅潤人工呼吸心率100紅潤第一課第一課 概述與復蘇原理概述與復蘇原理: : 復蘇后護復蘇后護理理決議能否需求復蘇決議能否需求復蘇 通暢氣道通暢氣道 如有胎糞存在需進展處置如有胎糞存在需進展處置 常壓給氧常壓給氧第二課 復蘇的初步步驟孩子出生后，需求立刻查詢以下幾個問題孩子出生后，需求立刻查詢以下幾個問題第二課 復蘇的初步步驟：評價新生兒 羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？常規護理：常規護理： 堅持體溫堅持體溫 清潔呼吸道清潔呼吸道 擦干擦干否出 生第二課 復蘇的初步步驟堅持體溫糾正體位 必要時清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位

9、必要時供氧* 在這些步驟中可以思索氣管插管在這些步驟中可以思索氣管插管防止體熱喪失：防止體熱喪失：將新生兒放在輻射熱源將新生兒放在輻射熱源下下全身擦干全身擦干拿走濕毛巾拿走濕毛巾復蘇新生兒所用的輻射加熱器第二課 復蘇的初步步驟：保 暖早產兒：早產兒：特殊問題特殊問題 -皮膚薄皮膚薄 -皮下組織少皮下組織少 -體外表積大體外表積大額外的步驟額外的步驟 -提高室內溫度提高室內溫度 -蓋上塑料單蓋上塑料單第二課 復蘇的初步步驟：預防體熱喪失按照如下步驟通暢氣道：按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥新生兒仰臥輕度伸仰頸部輕度伸仰頸部“鼻吸氣體位鼻吸氣體位使咽后壁，喉和氣管成直線使咽后壁，喉和氣管成直線第二

10、課 復蘇的初步步驟：通暢氣道復蘇時正確和不正確的頭位第二課 復蘇的初步步驟：通暢氣道第二課 復蘇的初步步驟：通暢氣道繼續進展最初步驟的其他步驟：清潔口腔和鼻內分泌物擦干全身，給予刺激。重新擺正體位必要時供氧吸引口腔和氣管在頭部娩出后，肩部娩出前吸引口腔、鼻腔和后咽部新生兒有活力？*有胎糞？是否是否* “有活力的定義是強有力的呼吸，肌張力好，心率100次/分。確定心率的方法見本課結尾處。有胎糞并且新生兒有活力：呼吸有力肌張力好心率100次/min假設假設那那么么第二課 復蘇的初步步驟用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導管 將氣管導管與

11、胎糞吸引管相連退出導管時進展吸引必要時反復操作有胎糞而新生兒不是有活力：第二課 復蘇的初步步驟運用喉鏡看到聲門并用氣管內導管從氣道內吸出胎糞第二課 復蘇的初步步驟：吸引胎糞先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子清清 理理 氣氣 道：道：( (沒有胎糞沒有胎糞存在存在) )第二課 復蘇的初步步驟吸引口腔和鼻子；“M在“N之前擦干并拿走濕了的被單以防止體熱喪失，重新擺頭位以保證呼吸道開放第二課 復蘇的初步步驟擦 干刺激呼吸擺 位第二課 復蘇的初步步驟觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法有潛在危害的刺激方法： 拍打嬰兒背部 擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、或沐浴 搖動

12、第二課 復蘇的初步步驟如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，那么常壓給氧:第二課 復蘇的初步步驟：常壓給氧常壓輸氧： 加熱并濕化 (假設較長時間給氧) 氣流 5 L/min 提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤第二課 復蘇的初步步驟：常壓給氧評價: 呼吸，心率，膚色 評價呼吸、心率和皮膚顏色堅持體溫糾正體位 必要時清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位必要時供氧或心率100呼吸暫停* 在這些步驟中可以思索氣管插管第二課 復蘇的初步步驟評價：異常生命指征第二課 復蘇的初步步驟進展正壓人工呼吸 *或心率100呼吸暫停* 在這些步驟中可以思索氣管插管第三課第三課: :復蘇氣囊和面罩的運用復蘇氣囊和面罩

13、的運用何時通氣何時通氣 復蘇氣囊的類型復蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作每種類型氣囊的操作 面罩的放置面罩的放置 復蘇氣囊的缺點修繕復蘇氣囊的缺點修繕 評價通氣效果評價通氣效果復蘇氣囊的類型第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣氣 流流 充充 氣氣 氣氣 囊囊第三課 復蘇氣囊和面罩的運用l保送100%濃度氧 l容易確定面罩能否密封良好l可感知肺順應性l可用于常壓給氧優點：優點：l要求密封l需求氣源來充氣l能夠沒有一個平安的減壓閥門缺陷：缺陷：第三課 復蘇氣囊和面罩的運用自自 動動 充充 氣氣 氣氣 囊囊l無緊縮氣源也可充盈 l減壓閥優點：優點：l沒有密封也會充盈l需求儲氧器l經過面罩來常壓給氧不可靠缺

14、陷：缺陷：氣囊的大小 (200 750 mL)氧濃度 90%100%可以防止壓力過強面罩大小適宜 (最好有軟墊，符合面部解剖外形第三課 復蘇氣囊和面罩的運用新生兒復蘇氣囊和面罩的普通特點新生兒復蘇氣囊和面罩的普通特點第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣氣 流流 充充 氣氣 氣氣 囊囊第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣流充氣氣囊：存在的問題氣流充氣氣囊：存在的問題假設有以下景象那么氣囊不能充盈：面罩密封不好氣囊有裂隙氣流控制閥開口太大未銜接壓力計氧未接通或閉塞第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣流充氣式復蘇囊：調整氧氣流量和氣壓第三課 復蘇氣囊和面罩的運用自動充氣氣囊：根本組成部分自動充氣氣囊：根本組成部分第三

15、課 復蘇氣囊和面罩的運用自動充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲氧器時只能給患者保送40%濃度的氧第三課 復蘇氣囊和面罩的運用銜接儲氧器能給患者保送90%100% 濃度的氧自動充氣氣囊：氧濃度的控制第三課 復蘇氣囊和面罩的運用自動充氣氣囊: 儲氧器的類型第三課 復蘇氣囊和面罩的運用自動充氣氣囊：自動充氣氣囊： 壓壓 力力保送的氣體壓力取決于以下三個要素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間能否有氣體走漏 減壓閥第三課 復蘇氣囊和面罩的運用 復蘇囊：平安措施復蘇囊：平安措施每種氣囊至少應有一種平安措施來防止壓力過高：壓力計和流量控制閥減壓閥第三課 復蘇氣囊和面罩的運用帶氣流控制閥帶氣流控制閥和壓力計的氣

16、和壓力計的氣流充氣氣囊流充氣氣囊第三課 復蘇氣囊和面罩的運用帶減壓閥的自動充氣氣囊帶減壓閥的自動充氣氣囊第三課 復蘇氣囊和面罩的運用復蘇囊：常壓給氧復蘇囊：常壓給氧常壓給氧：可運用氣流充氣氣囊用銜接自動充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣囊和面罩：設備氣囊和面罩：設備面 罩：邊緣有軟墊無軟墊外形圓形解剖形大小小大有軟墊的面罩圓形左和解剖形右的面罩第三課 復蘇氣囊和面罩的運用氣囊和面罩：設備氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：頦端口鼻正確上和不正確下的面罩型號第三課 復蘇氣囊和面罩的運用復復 蘇蘇 準準 備備l裝配設備l測試設備第三課 復蘇氣囊和面罩的運用測試氣流充氣氣囊測試氣流充

17、氣氣囊l檢查氣囊能否充盈正常？l能否覺得到壓力作用在手上? l氣壓計能否任務？第三課 復蘇氣囊和面罩的運用準準 備備 工工 作作用復蘇囊輔助通氣之前：選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側或頭側第三課 復蘇氣囊和面罩的運用面部安頓氣囊和面罩面部安頓氣囊和面罩型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼第三課 復蘇氣囊和面罩的運用面部安頓氣囊和面罩面部安頓氣囊和面罩l不可將面罩用力壓在新生兒面部l不可將手指或手置于新生兒眼部l不要壓迫喉氣管正確的放置面罩第三課 復蘇氣囊和面罩的運用面罩的密封性面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要： 氣流充氣氣囊需求密封才干充盈

18、 只需密封時擠壓氣囊肺部才會充氣擠壓氣囊的力度該多大？擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏明顯的胸廓起伏雙側呼吸音雙側呼吸音膚色和心率的改善膚色和心率的改善第三課 復蘇氣囊和面罩的運用第三課 復蘇氣囊和面罩的運用肺肺 部部 過過 度度 充充 氣氣假設嬰兒表現出很深的呼吸，那么： 所用的壓力太大 容易呵斥 氣胸第三課 復蘇氣囊和面罩的運用通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘40604060次呼吸次呼吸大聲記數以保證每分鐘4060次呼吸第三課 復蘇氣囊和面罩的運用胸胸 廓廓 擴擴 張張 不不 良良能夠的緣由：密封不良氣道阻塞壓力缺乏面罩密封不當能夠導致胸廓擴張不良第三課 復蘇氣囊和面罩的運用胸廓擴張不

19、良的緣由及措施胸廓擴張不良的緣由及措施 情情 況況 措措 施施1. 1. 密封不良密封不良重新放置面罩。重新放置面罩。2. 2. 氣道阻塞氣道阻塞糾正患兒頭部位置；糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，假設有吸引；檢查分泌物，假設有吸引；通氣時使患兒口微張。通氣時使患兒口微張。3. 3. 壓力缺乏壓力缺乏添加壓力直到胸廓起伏自添加壓力直到胸廓起伏自若；若；思索氣管內插管。思索氣管內插管。4. 4. 設備運轉失常設備運轉失常檢查或改換氣囊。檢查或改換氣囊。第三課 復蘇氣囊和面罩的運用改改 善善 的的 指指 征征l心率添加l膚色改善l自發呼吸第三課 復蘇氣囊和面罩的運用繼續的氣囊面罩通氣繼續的氣囊面罩通氣

20、應插入胃管以減輕胃擴張： 胃擴張能夠抬升膈肌妨礙肺的完全擴張 能夠返流并吸入第三課 復蘇氣囊和面罩的運用插插 入入 胃胃 管管設 備：8F 鼻飼管20mL 注射器第三課 復蘇氣囊和面罩的運用插入胃管：正確丈量長度插入胃管：正確丈量長度正確丈量插入胃管的長度第三課 復蘇氣囊和面罩的運用插入胃管：插入胃管： 技技 術術l從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續通氣之用)l接上20ml注射器，悄然地將胃內容物吸出l取走注射器，使胃管末端對空氣開放l用膠布將胃管固定于患兒頰部 第三課 復蘇氣囊和面罩的運用新新 生生 兒兒 無無 改改 善善l檢查氧氣、氣囊、密封和壓力l胸廓運動能否正常？l能否提供了濃度100%的

21、氧氣？ l然后l-思索氣管內插管l-檢查呼吸音；能夠為氣胸第三課 復蘇氣囊和面罩的運用新新 生生 兒兒 無無 改改 善善30秒正壓通氣后心率仍小于 60第四課：胸外按壓第四課：胸外按壓 胸外按壓的指征胸外按壓的指征 胸外按壓的操作過程胸外按壓的操作過程 胸外按壓與正壓通氣相配合胸外按壓與正壓通氣相配合 胸外按壓的停頓胸外按壓的停頓l暫時提高循環l須與通氣相配合胸外按壓：胸外按壓：第四課 胸外按壓l經過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次第四課 胸外按壓：指征l壓迫脊柱上方的心臟l胸腔內 添加胸腔內壓力l促進身體重要器官的血液循環 胸外按壓時的擠壓階段(上)和放松階段下第四課 胸外按壓2

22、人操作：l一人 按壓胸廓l一人 進展通氣胸外按壓需求兩人共同完成第四課 胸外按壓胸外按壓的兩種方法：拇指法A和雙指法B第四課 胸外按壓：方法胸外按壓方法比較l拇指法 (首選)l較省力l較易控制按壓的深度l雙指法l一名操作者時較方便l更利于手小的操作者l方便臍血管給藥第四課 胸外按壓胸外按壓：拇指或手指的放置l按壓胸骨下三分之一段l閉開劍突胸外按壓的解剖標志第四課 胸外按壓胸外按壓：拇指法l拇指按壓胸骨l其他手指支撐背部胸外按壓的拇指法運用于小嬰兒左和大嬰兒右第四課 胸外按壓拇指法拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第四課 胸外按壓壓力必需用在胸骨上 胸外按壓：雙指法l一至手的中指和食指或無名指

23、的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置第四課 胸外按壓第四課 胸外按壓雙指法：雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右 第四課 胸外按壓胸外按壓：方法l下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓放松期手指不分開胸部錯誤的胸外按壓放松期手指分開胸部第四課 胸外按壓第四課: 胸外按壓：能夠的并發癥l肝破裂l肋骨骨折胸外按壓時能夠損傷的部位第四課 胸外按壓第四課: 胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合第四課 胸外按壓第四課: 胸外按壓： 配合通氣l4個動作1個周期，應耗時約2 s。 l每分鐘應有120個“動作左右90次按壓和30次呼吸。第

24、四課 胸外按壓第四課: 胸外按壓：停頓按壓經過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率第四課 胸外按壓第四課: 胸外按壓：新生兒無改善l經過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍2%3%)第五課 氣管內插管氣管內插管：檢查導管位置如存在以下情況，導管很能夠未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內有雜音導管內無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發現呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩第五課 氣管內插管氣管內插管：氣管內的導管定位插入氣管內導管的正確深度第五課 氣管內插管插入深度插入深度體重體重 (kg)(kg)( (到上唇到上唇cm)cm)1 1* *67672 278783 389894 4910910* *

25、體重小于體重小于750 g 750 g 的嬰兒能夠只需求插入的嬰兒能夠只需求插入6 cm6 cm。氣管內插管：氣管內的導管定位端-唇間隔丈量法:第五課 氣管內插管氣管內插管：影像學確認氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央氣管內導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內。留意左胸的塌陷第五課 氣管內插管第六課 藥物治療指征腎上腺素：- 經氣管內導管- 經臍靜脈擴展血容量碳酸氫納腎上腺素：指征心率 60次/min：經 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后_總共60秒留意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素第六課 藥物治療腎上腺素：給藥途徑l氣管導管l臍靜脈第六課 藥物治療腎上腺素：經氣管內導

26、管給藥l直接注入氣管內導管l可選用5F飼管l稀釋和 沖洗l滴入后行正壓通氣腎上腺素可以直接注入氣管內導管左或者經氣管導管內的飼管注入右第六課 藥物治療腎上腺素：經臍靜脈給藥臍靜脈插入導管 較好的途徑 3.5F 或 5F 端-孔導管 無菌技術剪斷臍帶殘端為插入臍導管做預備第六課 藥物治療腎上腺素： 經臍靜脈給藥l插入2 4 cml抽吸時血液回流l早產兒插入深度要淺些l插入肝臟能夠會呵斥損傷正確左和錯誤右的臍靜脈導管放置第六課 藥物治療腎上腺素第六課 藥物治療腎上腺素：效果，反復給藥 l添加心肌收縮力和頻率l外周血管收縮l每隔35分鐘可反復給藥l如第一次是經氣管內導管給藥再次給藥時可思索經臍靜脈第

27、六課 藥物治療對腎上腺素反響差 (心率 60次/min)重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內插管注入腎上腺素思索能否有以下能夠：低血容量嚴重的代謝性酸中毒第六課 藥物治療對腎上腺素反響差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍慘白脈搏微弱 (心率或高或低)對復蘇反響不佳低血壓/低灌注第六課 藥物治療擴展血容量：可選溶液l生理鹽水l乳酸鹽林格氏液l陰性的O型血第六課 藥物治療擴展血容量： 劑量和用法第六課 藥物治療藥物治療：擴容劑擴容劑 擴容后期望的表現：血壓升高脈搏加強慘白程度好轉 假設低血容量繼續存在那么繼續：反復運用擴容劑針對酸中毒的能夠性運用碳酸氫鈉第六課 藥物治療復蘇延遲：生理改動l乳酸積累l心肌收縮力差l肺血流下降l能夠出現代謝性酸中毒：l運用碳酸氫鈉尚有爭議l只需在建立了正確通氣后才可運用第六課 藥物治療藥物治療： 碳酸氫鈉第六課 藥物治療用藥后無改善重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內插管給腎上腺素思索能否有以下病癥低血容量嚴重代謝性酸中毒思索能