1、老年病科護理風險老年病科護理風險管理培訓管理培訓鄧霞鄧霞學習中國政法大學學習中國政法大學 劉鑫教授主講劉鑫教授主講 侵權責任法與護理風險侵權責任法與護理風險侵權責任法侵權責任法v20102010年年7 7月月1 1日實施的侵權責任法，規定日實施的侵權責任法，規定了很多新規則，如醫療損害責任，知情同意了很多新規則，如醫療損害責任，知情同意權，患者隱私權，替代醫療方案權，患者隱私權，替代醫療方案v新法律規則要求：要樹立以規則為本的服務新法律規則要求：要樹立以規則為本的服務理念，強化書寫病歷書的證據觀念理念，強化書寫病歷書的證據觀念v醫療糾紛的防范與處理必須依據這些規則來醫療糾紛的防范與處理必須依據

2、這些規則來規范規范侵權責任法與護理工作相關的內容v護理過錯認定的基本原則護理過錯認定的基本原則v護理告知與說明制度護理告知與說明制度v患者病歷知情權制度患者病歷知情權制度v患者隱私權和個人信息保密制度患者隱私權和個人信息保密制度v病歷規范書寫與管理制度病歷規范書寫與管理制度v特定情形下醫方免責制度特定情形下醫方免責制度護理過錯認定的基本原則v第第57條條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。機構應當承擔賠償責任。護理過錯的認定應當置于護理執業過程中，而護

3、理過錯的認定應當置于護理執業過程中，而不是從護理結果來認定不是從護理結果來認定護理過錯認定的具體內容護理過錯認定的具體內容v詢問及其記錄情況詢問及其記錄情況v護理操作的規范性護理操作的規范性檢查檢查-觀察觀察-巡視巡視-操作操作v護士與其他護士、醫師、家屬的信息溝通護士與其他護士、醫師、家屬的信息溝通v與護理相關的其他輔助性護理工作與護理相關的其他輔助性護理工作舊法對醫療知情權的規定v病歷書寫基本規范病歷書寫基本規范（2010）第第10條條 對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民應當由患者本人簽署知情同意書

4、。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。 因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者知

5、情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。關系人簽署同意書。 侵權責任法的規定v第第5555條條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說

6、明，并取得其書面同意親屬說明，并取得其書面同意 醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任療機構應當承擔賠償責任v第第5656條條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施責人批準，可以立即實施相應的醫療措施簽字對象比較護理告知與說明制度的變化v患者授權醫療患者授權醫療患者參與醫療患者參與醫療v注重口頭告知注重口頭告知口頭告知與書面告知并重口頭告知與書面

7、告知并重護理告知與說明制度的基本要求護理告知護理告知護患溝通護患溝通法定性法定性法律要求法律要求護理技巧護理技巧范圍，內容范圍，內容特定護理事項特定護理事項護理、生活等多方面護理、生活等多方面對象對象先患者，后家屬先患者，后家屬隨機隨機性質性質護理工作一部分護理工作一部分與護理工作有關與護理工作有關v護理告知知情同意護理告知知情同意護士與患者之間，權利與義務的關系護士與患者之間，權利與義務的關系以口頭告知為主，書面告知為補充以口頭告知為主，書面告知為補充v護理告知護患溝通護理告知護患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區別有交叉，但不能互相替代，二者仍有區別護理告知與說明文書v患者入院須知患者

8、入院須知v患者陪護風險告知書患者陪護風險告知書v患方自帶藥風險告知書患方自帶藥風險告知書v未成年病人靜脈輸液風險告知書未成年病人靜脈輸液風險告知書v褥瘡防范風險告知書褥瘡防范風險告知書患者病歷知情權制度（1）v第第6161條條 醫療機構及其醫務人員應當按照規醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。醫療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規定的病歷資患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。料的，醫療機構應當提供

9、。患者享有病歷知情權患者享有病歷知情權醫方相應的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷醫方相應的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務的義務建議護理部規定復印病歷必須要醫療部批準后方可患者病歷知情權制度（2）v第第58條條 患者有損害，因下列情形之一的，推患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。特定情形下

10、醫方免責制度v第第60條條 患者有損害，因下列情形之一的，醫療機患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬（一）患者或者其近親屬不配合不配合醫療機構進行符醫療機構進行符合診療規范的診療；合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到況下已經盡到合理診療合理診療義務；義務；（三）限于當時的醫療水平（三）限于當時的醫療水平難以診療難以診療。免予賠償三種情形理解及運用擴展v患者或者其近親屬患者或者其近親屬不配合不配合醫療機構進行符合診療規醫療機構進行符合診療規范的診療范的診療舉證責

11、任在醫方，醫方必須要具備基礎性的證據舉證責任在醫方，醫方必須要具備基礎性的證據v患者住院須知患者住院須知 符合診療規范的診療符合診療規范的診療v診療規范所要求的檢查、治療，診療規范包括成文的診療規范所要求的檢查、治療，診療規范包括成文的規范，也包括不成文的行業認可的規范規范，也包括不成文的行業認可的規范強化醫方告知義務強化醫方告知義務醫護人員勤記錄醫護人員勤記錄但醫方也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。但醫方也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。 患者住院須知的基本要求v內容應當詳盡，把一切應當讓患方知道、配合的內容都寫進去例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現金、設立配合、配合醫療、院內

12、就餐、洗浴陪同、按時就寢v兩聯制（復寫），一聯存病歷，一聯交予患方v患者本人及家屬簽字 免予賠償三種情形理解及運用擴展v患方不配合例舉患方不配合例舉患方不同意醫方建議，拒絕留觀患方不同意醫方建議，拒絕留觀患方不同意醫方建議，放棄治療患方不同意醫方建議，放棄治療患方不同意醫方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫方建議，拒絕必要治療患方不同意醫方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自停藥患方私自拔管患方私自拔管患者不遵醫囑，擅自食用禁止食物患者不遵醫囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運用擴展v患方不配合例舉患方不配合例舉患方未經醫護人員同意，私自外出患方未經醫護人

13、員同意，私自外出患方不配合，不設立陪護人員，造成患者摔傷、患方不配合，不設立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺墜床、自殺患者外出檢查存在的風險v患者不得擅自外出患者不得擅自外出v允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會診檢查、會診v注意安排陪同人員（醫護人員或者家屬），注意安排陪同人員（醫護人員或者家屬），護理人員應當過問，以免路上出問題護理人員應當過問，以免路上出問題v外出前的詢問和檢查外出前的詢問和檢查v到外院會診或者檢查，最好由本院醫師陪同，到外院會診或者檢查，最好由本院醫師陪同，醫院或者患者提供交通工具醫院或者患者提供交通工具v在預計患者應當

14、回來的時間查看患者是否回在預計患者應當回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何來，身體情況如何患者擅自外出的風險v風險表現風險表現潛在疾病突發引發患者猝死潛在疾病突發引發患者猝死發生交通事故致患者傷殘、死亡發生交通事故致患者傷殘、死亡患者實施其他不當行為的風險患者實施其他不當行為的風險v處理措施處理措施不能同意患者請假不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄患者擅自外出時要予以記錄v錯誤記錄錯誤記錄v正確記錄正確記錄 病人非要外出，已病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣已囑病人外出要多穿衣服。服。 病人要求外出，值

15、病人要求外出，值班護士表示不同意，于班護士表示不同意，于時查房發現病人已時查房發現病人已離開病房，于離開病房，于時返時返回。回。患者陪護相關風險v什么樣的病人可以設立陪護人員什么樣的病人可以設立陪護人員精神病人精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫院認為應當設立陪護的病人醫院認為應當設立陪護的病人陪護風險告知書v病人設立陪護的重要性病人設立陪護的重要性v陪護人的條件陪護人的條件v陪護的時間要求陪護的時間要求v陪護人的職責陪護人的職責

16、 具體內容可參見具體內容可參見護理執業風險防范指南護理執業風險防范指南患方拒絕在病歷上簽字的處理執行醫學文書書寫規范v病歷規范書寫的內容及要求病歷規范書寫的內容及要求按照規范性文件所規定的格式來書寫病歷按照規范性文件所規定的格式來書寫病歷寫入內容的要求寫入內容的要求病歷書寫人員的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求修改方式方法的要求v既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質控要求質控要求保證病歷的真實性v醫療機構及其醫務人員不能偽造、篡改病歷醫療機構及其醫務人員不能偽造、篡改病歷v影響病歷真實性的三大硬傷影

17、響病歷真實性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷重抄病歷、完善病歷如何保證打印病歷的真實性v及時打印并簽字及時打印并簽字v病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁v來不及打印患者出現情況的怎么辦？來不及打印患者出現情況的怎么辦？盡快邀請患方代表共同打印病歷盡快邀請患方代表共同打印病歷醫患雙方共同封存病歷醫患雙方共同封存病歷醫患雙方共同書寫病歷封存筆錄醫患雙方共同書寫病歷封存筆錄v對患者出現情況的時間、打印病歷事件、封存對患者出現情況的時間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄病歷事件予以記

18、錄護理執業風險概述v護理執業風險的定義護理執業風險的定義是指護理執業過程中存在的因醫療護理工作或是指護理執業過程中存在的因醫療護理工作或與醫療護理工作相關的工作對患者的身體傷害與醫療護理工作相關的工作對患者的身體傷害或者財產損失的可能性或者財產損失的可能性v護理執業風險的特點護理執業風險的特點大多數醫療糾紛或多或少都與護理工作有一定大多數醫療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系的關系單獨發生的護理醫療事故少單獨發生的護理醫療事故少護理醫療事故一旦發生往往造成嚴重后果護理醫療事故一旦發生往往造成嚴重后果護理醫療糾紛處理上非常麻煩護理醫療糾紛處理上非常麻煩 護理執業風險防范策略v加強護患溝通加強護

19、患溝通v履行護理風險告知履行護理風險告知v執行護理文書書寫規范執行護理文書書寫規范護士執業義務風險v依法執業義務依法執業義務 v緊急處置義務緊急處置義務 v問題醫囑報告義務問題醫囑報告義務 v尊重關愛患者保護患者隱私的義務尊重關愛患者保護患者隱私的義務 v服從國家調遣的義務服從國家調遣的義務 依法執業的義務可以請人幫忙可以請人幫忙力所能及力所能及1、找不到開具醫囑的醫生時、找不到開具醫囑的醫生時2、告知了醫生，但醫生不改醫囑時、告知了醫生，但醫生不改醫囑時提醒：提醒：對超劑量用藥，醫生對超劑量用藥，醫生如果確定要用，應讓醫生在如果確定要用，應讓醫生在處方上簽字以示確認處方上簽字以示確認v條例第

20、條例第18條條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。v以人為本的護理執業倫理要求以人為本的護理執業倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學反應器問題：患者是疾病載體，患者是化學反應器v保護患者隱私的執業基本理念保護患者隱私的執業基本理念 什么是隱私什么是隱私護理中患者隱私的范疇護理中患者隱私的范疇糾紛情況糾紛情況v產婦的家庭住址、電話被泄露產婦的家庭住址、電話被泄露v患者住院期間常規檢查發現患者住院期間常規檢查發現“抗抗HIV（）（）”引發引發的訴訟的訴訟服從國家調遣的義務v條例第條例第19條條護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。護士

21、有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。參加醫療救護。v強調強調“服從服從”汶川大地震期間，重慶某醫院一醫師擅自前往汶汶川大地震期間，重慶某醫院一醫師擅自前往汶川災區引發的爭議川災區引發的爭議 v患者入院處理患者入院處理重視入院程序的制定和規范重視入院程序的制定和規范規定內容，護士應當不折不扣地用到每個病人的規定內容，護士應當不折

22、不扣地用到每個病人的接待上，不要遺漏項目接待上，不要遺漏項目v入院須知的制作及注意要點入院須知的制作及注意要點入院須知入院須知是重要的入院文件是重要的入院文件內容：授權簽字人、貴重物品、外出、餐食等內容：授權簽字人、貴重物品、外出、餐食等35v患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋v護士長要發揮護士長要發揮“管家婆管家婆”的角色的角色比如：科室內的清潔工作衛生時不注意在濕滑地比如：科室內的清潔工作衛生時不注意在濕滑地面出立面出立“小心地滑小心地滑”的提示牌的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應提示病人食物

23、中毒的危險應提示病人食物中毒的危險多病人同室的病房，注意協調和處理打鼾聲音較多病人同室的病房，注意協調和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響大的患者對其他病人的影響36v患者財物被盜的主要責任人患者財物被盜的主要責任人v往往會認定護理有一定的責任往往會認定護理有一定的責任v醫院承擔責任的考察要素醫院承擔責任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現金到病房是否告知患方不得帶貴重物品、大量現金到病房醫院范圍內是否必要的安全保障措施醫院范圍內是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財物及被盜竊的事實患方證明帶入病房的財物及被盜竊的事實v患者財物被盜應急處理預案患者財物被盜應急處理預案協助患者查

24、找協助患者查找協助患者報案協助患者報案37君子動君子動口口不動手不動手v存在問題存在問題手續不全手續不全沒有病歷文書沒有病歷文書無法舉證無法舉證v風險表現風險表現一旦患者出現過敏性休克發生不良后果，醫方難一旦患者出現過敏性休克發生不良后果，醫方難以舉證而面臨承擔法律責任以舉證而面臨承擔法律責任38v條例條例第第1616條、第條、第1717條的規定條的規定v法條本身的缺陷法條本身的缺陷v執行中的注意事項執行中的注意事項v三方參與三方參與，但并不排除醫患雙方自行封存，但并不排除醫患雙方自行封存衛生行政部門參與衛生行政部門參與兩個中立的見證人兩個中立的見證人v制作封存筆錄制作封存筆錄（非常重要）（非

25、常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄39寫明我和患方的誰寫明我和患方的誰一起封存的一起封存的封存v封存病歷程序啟動的條件封存病歷程序啟動的條件嚴格依據嚴格依據條例條例第第16條的規定條的規定v封存筆錄書寫注意事項封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限約定封存的期限,1年為限年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權利逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權利來不及補記搶救記錄的說明來不及補記搶救記錄的說明有關文件未經上級醫師審閱的說明有關文件未經上級醫師審閱的說明在場人簽字在場人簽字40患者v出院護理教育出院護理教育v最好有文字資料提供給患者或其家屬最好

26、有文字資料提供給患者或其家屬v對于死亡患者尸體的料理對于死亡患者尸體的料理拆除醫療器具要拆除醫療器具要徹底徹底，尤其是手術刀、止血鉗一，尤其是手術刀、止血鉗一類的東西類的東西適當包扎，避免窗口暴露、留血適當包扎，避免窗口暴露、留血41一月后復查？一月后復查？患者自帶藥問題風險v衛生部要求，醫療機構不得禁止患者自購藥品衛生部要求，醫療機構不得禁止患者自購藥品v建議：既要堅持原則性，又要講究靈活性建議：既要堅持原則性，又要講究靈活性v允許患者帶藥的范圍允許患者帶藥的范圍v患者不得自帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍v患者自帶藥，需要護理人員執行的，應當患者自帶藥，需要護理人員執行的，應當告知患方自帶藥

27、風險，告知患方自帶藥風險，患方自帶藥風險告知書患方自帶藥風險告知書檢查藥品包裝、批號、日期、藥品外觀質量檢查藥品包裝、批號、日期、藥品外觀質量記錄相關信息記錄相關信息42兒童用藥、毒麻藥、兒童用藥、毒麻藥、需要護士操作的藥需要護士操作的藥本院沒有的、口服藥、本院沒有的、口服藥、外用藥外用藥v分級護理的規范和落實分級護理的規范和落實最近，護理等級經常成為患者出現問題后患方找最近，護理等級經常成為患者出現問題后患方找茬的突破口茬的突破口主要在特級護理和一級護理上主要在特級護理和一級護理上患者自殺的案例患者自殺的案例患者猝死的案例患者猝死的案例43未按照規定未按照規定巡視病房巡視病房護理v操作的規范

28、與保障操作的規范與保障學習和掌握有關部門頒布的操作規程學習和掌握有關部門頒布的操作規程根據本院、本科的情況制定適合自己的操作規程，根據本院、本科的情況制定適合自己的操作規程，應當是已有操作規程的細化，要求上只能更加嚴應當是已有操作規程的細化，要求上只能更加嚴格格集中對護理人員的培訓集中對護理人員的培訓樹立本院、本科室的典型和模范樹立本院、本科室的典型和模范v技術能手在我們身邊技術能手在我們身邊44v病歷環節保管病歷環節保管舉證責任倒置制度的實施，誘導了醫院病歷丟失舉證責任倒置制度的實施，誘導了醫院病歷丟失現象的嚴重化現象的嚴重化護士站的病歷管理成為當前醫院病歷管理的薄弱護士站的病歷管理成為當前

29、醫院病歷管理的薄弱環節環節改造現有病案柜改造現有病案柜嚴格病歷使用、查看制度嚴格病歷使用、查看制度v及時歸還及時歸還v只有與患者診療相關的醫護人員、醫療質控人只有與患者診療相關的醫護人員、醫療質控人員可以看病歷員可以看病歷45v抽血抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者注意幾類特殊的患者v小孩小孩v老人老人v慢性虛弱病人慢性虛弱病人送標本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送送標本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送46住院護理操作環節及其法律風險v留便標本及每日大小便觀察留便標本及每日大小便觀察

30、護理人員對病人每天的進出液體量、大小便情況護理人員對病人每天的進出液體量、大小便情況應當有了解應當有了解留便標本要及時留便標本要及時v患者出院仍沒有送大便標本，最后收費單上有患者出院仍沒有送大便標本，最后收費單上有此檢查項目，易產生收費糾紛此檢查項目，易產生收費糾紛v由于沒有檢查大小便，可能導致患者潛在的其由于沒有檢查大小便，可能導致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產生糾紛者出院后，病情惡化，容易產生糾紛47住院護理操作環節及其法律風險v注射注射 輸血輸血 輸液輸液護理糾紛最多護理糾紛最多藥物反應、輸血反應藥物

31、反應、輸血反應液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：糾紛情況：v輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導致患者輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導致患者肢體壞死截肢肢體壞死截肢v輸液換液時查對不認真，輸錯液體輸液換液時查對不認真，輸錯液體v輸錯血，患者輸錯血，患者AB血型，用血型，用A型、型、B型血混合給型血混合給病人輸病人輸48v服藥服藥注意告知藥物反應和毒副作用注意告知藥物反應和毒副作用注意查對有關信息注意查對有關信息遇有疑問及時核對或者通知醫師，切不可自作主遇有疑問及時核對或者通知醫師，切不可自作主張張敦促患者及時服藥和正確服藥敦促患者及時服藥和正確服藥49住院護理操

32、作環節及其法律風險v壓瘡防范壓瘡防范一般情況下，患者出現褥瘡，都歸結于護理上的問一般情況下，患者出現褥瘡，都歸結于護理上的問題，或者是事故或者是差錯題，或者是事故或者是差錯向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定期檢查期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發生生只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發生生命危險的，這種情況下患者出現褥瘡可以免責。但命危險的，這種情況下患者出現褥瘡可以免責。但是事前也應當先將此情況告知患

33、者家屬，最好簽書是事前也應當先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。面知情文件。v簽署簽署褥瘡防范風險告知書褥瘡防范風險告知書v建立建立褥瘡病人翻身、潔體、整理卡褥瘡病人翻身、潔體、整理卡50住院護理操作環節及其法律風險v病人飲食病人飲食飲食不當可能影響療效飲食不當可能影響療效飲食不當還可能危及生命飲食不當還可能危及生命糾紛情況糾紛情況v條例條例33條第條第5項：患方原因導致的不良后項：患方原因導致的不良后果不屬于醫療事故果不屬于醫療事故v特殊飲食要求的患者，護理上應當告知患者并特殊飲食要求的患者，護理上應當告知患者并記錄，對于患者的不當飲食應當記錄記錄，對于患者的不當飲食應當記錄v精神病

34、人偷吃家屬帶來的醬牛肉發生窒息案例精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發生窒息案例51住院護理操作環節及其法律風險v診療計費與結帳診療計費與結帳醫療收費已經成為患方、媒體乃至整個社會關注醫療收費已經成為患方、媒體乃至整個社會關注的焦點的焦點醫療費用糾紛在增加醫療費用糾紛在增加糾紛情況糾紛情況v鄭州闌尾炎鄭州闌尾炎5訴案的關鍵就是第訴案的關鍵就是第2訴訴收費之收費之訴訴v涉法治療往往有擴大治療爭議涉法治療往往有擴大治療爭議v患者可以單就收費問題提起訴訟患者可以單就收費問題提起訴訟52護理安全保障環節v病房安全制度的制定和落實病房安全制度的制定和落實v醫療器具和用品的擺放與維護醫療器具和用品的擺放與維護v藥品管理藥品管理v消毒隔離消毒隔離v無菌及一次性物品管理無菌及一次性物品管理53v病房安全制度就是保證患者醫療安全的病房病房安全制度就是保證患者醫療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。的方方面面。v醫院要加強這方面規章制度的建立，保障相醫院要加強這方面規章制度的建立，保障相關制度落實到位，而不是