1、會(huì)計(jì)學(xué)1胰島素在糖尿病治療胰島素在糖尿病治療(zhlio)中的應(yīng)用中的應(yīng)用第一頁，共40頁。！認(rèn)識(shí)！認(rèn)識(shí)(rn shi)人體的降人體的降糖先鋒糖先鋒胰島素胰島素n胰島素：是胰腺中胰島B細(xì)胞分泌的，唯一(wi y)能夠降低體內(nèi)血糖濃度的一種激素！降糖的特效藥降糖的特效藥第1頁/共40頁第二頁，共40頁。糖尿病治療糖尿病治療(zhlio)的新篇章的新篇章 自從1965年我國科學(xué)家研制成功了結(jié)晶牛胰島素,從此(cngc)糖尿病的治療展開了新的篇章!第2頁/共40頁第三頁，共40頁。胰島素降糖效應(yīng)的產(chǎn)生胰島素降糖效應(yīng)的產(chǎn)生(chnshng)機(jī)制機(jī)制n1.促進(jìn)葡萄糖通過肌肉、脂肪等組織的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2、代謝n2.誘導(dǎo)葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促進(jìn)糖的氧化(ynghu)利用n3.促進(jìn)糖原合成n4.促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹緉5.抑制糖原分解和糖異作用(抑制糖異生的4種限速酶)第3頁/共40頁第四頁，共40頁。關(guān)于關(guān)于(guny)胰島素制劑胰島素制劑第4頁/共40頁第五頁，共40頁。第5頁/共40頁第六頁，共40頁。胰島素治療胰島素治療(zhlio)的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)n是對肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方是對肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方式式n可使患者的病情獲得最好的控制可使患者的病情獲得最好的控制n可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝(dixi)平衡并維持正常

3、平衡并維持正常n防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展發(fā)展n是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟(jì)，療效可靠是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟(jì)，療效可靠的的第6頁/共40頁第七頁，共40頁。胰島素治療胰島素治療(zhlio)的副作的副作用用浮腫 低血糖 過敏反應(yīng) 體重增加屈光不正 皮下脂肪萎縮 .胰島素抵抗(dkng)形成第7頁/共40頁第八頁，共40頁。常用常用(chn yn)胰島素制劑的胰島素制劑的作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)第8頁/共40頁第九頁，共40頁。第9頁/共40頁第十頁，共40頁。1.胰島素用量的估計(jì) 2.胰島素用量的調(diào)整 3.計(jì)量調(diào)整中的注意事項(xiàng) 4.胰島素注射方案的選

4、擇 5.胰島素常規(guī)(chnggu)治療的控制指標(biāo)第10頁/共40頁第十一頁，共40頁。1.胰島素用量的估計(jì)胰島素用量的估計(jì)(gj)n要求:n 每日胰島素用量:n 是在飲食和運(yùn)動(dòng)相對(xingdu)穩(wěn)定的情況下根據(jù)血糖值來估計(jì)的!n 要在臨床實(shí)踐中摸索n 不是固定不變的,是動(dòng)態(tài)性的調(diào)整n 摸索計(jì)量時(shí)使用短效正規(guī)胰島素第11頁/共40頁第十二頁，共40頁。第12頁/共40頁第十三頁，共40頁。 正常人胰腺切除,其每日胰島素生理需要量約為48u左右的外源性胰島素! 但因?yàn)榛颊叩哪挲g、體重等因素的個(gè)體差異，我們(w men)主張: 胰島素用量宜從小計(jì)量開始，一般以12u/d為開始，以后根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)

5、整！1)按生理按生理(shngl)需要量估算需要量估算:第13頁/共40頁第十四頁，共40頁。 2)按體重估算： 病人無應(yīng)激狀態(tài)，血糖較高者，胰島素開始劑量可按0.50.8u/（kg.d)來估算. 病情輕、病程短、胰島功能尚未完全破壞者開始計(jì)量可按0.40.5u/(kg.d)來計(jì)算 病情重，病程長，或存在應(yīng)激狀態(tài)，如：嚴(yán)重感染、手術(shù)等情況(qngkung)者，胰島素首劑可相應(yīng)增加計(jì)量！第14頁/共40頁第十五頁，共40頁。2.胰島素計(jì)量胰島素計(jì)量(jling)的調(diào)整的調(diào)整n方法：n 采用一次或分次注射胰島素n 首先從小計(jì)量開始，通過測定血糖、尿糖來增減胰島素用量。n 病程(bngchng)短，

6、無明顯并發(fā)癥者可根據(jù)24小時(shí)尿糖定量來估算n 病程(bngchng)長，腎糖閾提高者可根據(jù)血糖估算，然后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。第15頁/共40頁第十六頁，共40頁。血糖（mmol/l）胰島素調(diào)節(jié)量（u）3.9減少2u3.96.6不變6.78.3增加1u8.411.1增加2u11.213.7增加3u13.7增加4u第16頁/共40頁第十七頁，共40頁。n 尿糖每增加(+) 胰島素增加2u n 尿糖為() 胰島素計(jì)量(jling)不變n 尿糖為() 胰島素逐漸減24u第17頁/共40頁第十八頁，共40頁。n在胰島素療效不佳時(shí)在胰島素療效不佳時(shí),在首先在首先考慮其他因素的的影響考慮其他因素的的影響(yn

7、gxing)外外,可從牛或豬胰可從牛或豬胰島素改為人胰島素島素改為人胰島素,其療效會(huì)其療效會(huì)不相同不相同.n一般在豬或牛胰島素改為人一般在豬或牛胰島素改為人胰島素時(shí)胰島素時(shí),要減少原計(jì)量的要減少原計(jì)量的20%左右左右.第18頁/共40頁第十九頁，共40頁。第19頁/共40頁第二十頁，共40頁。4.胰島素注射胰島素注射(zhsh)方方案的選擇案的選擇(診療行為的具體實(shí)施診療行為的具體實(shí)施)第20頁/共40頁第二十一頁，共40頁。！現(xiàn)在值得我們！現(xiàn)在值得我們(w men)提起的三提起的三大要點(diǎn)：大要點(diǎn)： 關(guān)于胰島素關(guān)于胰島素: 注注射的射的 注注射的射的 注注射的射的第21頁/共40頁第二十二頁，

8、共40頁。胰島素注射胰島素注射(zhsh)的部位的部位第22頁/共40頁第二十三頁，共40頁。胰島素注射胰島素注射(zhsh)的方法的方法第23頁/共40頁第二十四頁，共40頁。胰島素的注射胰島素的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間第24頁/共40頁第二十五頁，共40頁。4.胰島素注射方案胰島素注射方案(fng n)的選擇的選擇第25頁/共40頁第二十六頁，共40頁。,前注射中效胰島素.第26頁/共40頁第二十七頁，共40頁。第27頁/共40頁第二十八頁，共40頁。臨床臨床(ln chun)胰島素胰島素強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療第28頁/共40頁第二十九頁，共40頁。臨床臨床(ln chun)胰島素胰島素強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療第29頁/共40頁第三十頁，共40頁。 DCCT：美國糖尿病控制(kngzh)與并發(fā)癥試驗(yàn)研究第30頁/共40頁第三十一頁，共40頁。第31頁/共40頁第三十二頁，共40頁。第32頁/共40頁第三十三頁，共40頁。第33頁/共40頁第三十四頁，共40頁。胰島素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜間用 早餐 午餐(w cn) 晚餐 睡前加餐 時(shí)間每日注射胰島素 2次注射法第34頁/共40頁第三十五頁，共40頁。睡前加餐時(shí)間n每日注射胰島素 3次注射法第35頁/共40頁第三十六頁，共40頁。n每日注射胰島素 4次注射法第36頁/共40頁第