1、患者用藥指導(dǎo)與用藥教育講義講課人：前郭縣醫(yī)院藥劑科張廣立目錄一、依從性二、藥品的正確使用方法三、指導(dǎo)患者辨認(rèn)藥物的“有效期”、“失效期”和劑量四、藥品的貯存方法五、指導(dǎo)患者讀懂藥品說明書中的“慎用”、“忌用”和“禁用”六、抗生素的合理使用七. 服用藥品的特殊提示一、依從性含義：當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：門診設(shè)立用藥咨詢窗口，由有經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任，發(fā)放用藥指導(dǎo)宣傳資料，從多角度對患者進(jìn)行正確用藥方面的指導(dǎo)，包括藥物的效果

2、、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。藥師發(fā)藥時(shí)做好用藥交待，交待服藥及貯存方法二、藥品的正確使用方法常用藥物的最佳給藥時(shí)間多年來，人們總認(rèn)為只要按時(shí)、定量用藥，其療效肯定是恒定可靠的，而且也已習(xí)慣于千篇一律的用藥方式。但是，隨著“時(shí)辰藥理學(xué)”這門研究用藥時(shí)間的學(xué)科的興起，發(fā)現(xiàn)許多藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等有明顯的時(shí)間節(jié)律性。同一種藥物、同一劑量，因?yàn)榻o藥時(shí)間不同，藥物在人體內(nèi)所產(chǎn)生的藥效、不良反應(yīng)有著顯著地差異。1、抗糖尿病藥人體內(nèi)的血糖值除與飲食有關(guān)外，在內(nèi)呈現(xiàn)晝夜變化規(guī)律。早晨左右胰島素需要量最大，下午左右次之，中午左右更少，晚上左右需要量最小。因此，糖尿病人在凌晨對胰島素注射液最為敏感，這

3、時(shí)給予較低有效劑量也可獲得滿意的效果。2、糖皮質(zhì)激素藥腎上腺皮質(zhì)激素分泌也是呈明顯的晝夜節(jié)律，上午分泌率達(dá)到高峰，之后逐漸降低，無業(yè)達(dá)到最低值，故用皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)在上午次給予全天藥量，或?qū)⒖倓┝坑谠绯看畏玫母羧寨煼ā＿@樣不但療效更佳，而且可將副作用降到最低點(diǎn)。、抗高血壓藥血壓一般凌晨處于低谷，時(shí)達(dá)到第一峰值。白天基本處于較高水平，下午出現(xiàn)第二峰值，之后開始緩慢下降。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用量應(yīng)大些。若晚上睡前服藥，血壓會明顯下降，出現(xiàn)腦血流量減少。特別對老年人來說，易使血液凝集成栓，加上腦血管硬化、管腔變窄，可誘發(fā)腦血栓。4、抗貧血藥鐵劑藥物如右旋糖酐鐵片、硫酸亞鐵片等，在

4、晚上服用比早上服用的吸收率要高倍左右，而且在血液中達(dá)到高峰的濃度時(shí)間延長倍左右。故以晚上服用次為最佳。5、多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩繒r(shí)是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。而氨茶堿則以早晨時(shí)應(yīng)用效果最好。6、利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。總之，以安全、有效、合理地選擇服藥時(shí)間，不僅能提高藥效、減少不良反應(yīng)，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、指導(dǎo)患者辨認(rèn)藥物的“有效期”、“失效期”和劑量標(biāo)有效期為年月時(shí)，則是這個(gè)藥物可以使用到年月日。標(biāo)有失效期為年月時(shí)，則是這個(gè)藥物只能使用到年月日，到年月日藥物就失效，其質(zhì)量沒有保證。使用藥物時(shí)不但要

5、注意效期，更需注意劑量，例如：維生素就有毫克和毫克兩個(gè)劑量，降壓藥物美托洛爾也有和兩個(gè)劑量。因此，在使用藥物時(shí)，一定注意所使用藥物的劑量，以免少服或多服帶來的副作用。四、藥品的貯存方法藥物的保存方法有常溫保存（CC之間）、陰涼處保存（C以下）、低溫保存（CC）。如果藥物保存方法不當(dāng)將影響藥物治療效果。例如胰島素的保存，通常胰島素不應(yīng)受熱或陽光照射，應(yīng)儲藏在C環(huán)境中，但切勿冷凍，即使是胰島素已經(jīng)部分使用也是如此。正在使用的胰島素最好放在冰箱冷藏室，絕不可以放在冰箱冷凍室，結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。五、指導(dǎo)患者讀懂藥品說明書中的“慎用”、“忌用”和“禁用”我們在使用藥品時(shí)，常發(fā)現(xiàn)使用說明書上標(biāo)有

6、慎用、忌用、禁用的字樣。這三個(gè)詞雖只有一字之差，但含義卻有很大區(qū)別。慎用：指的是用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，使用藥物后,應(yīng)注意觀察。若出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者，尤應(yīng)慎重從事，這是由他們所具有的某些生理特點(diǎn)決定的，例如體內(nèi)藥物代謝（包括解毒、排毒）能力減弱，導(dǎo)致機(jī)體對某些藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般不輕易使用。但慎用不等于不能使用，一般來說，遇到必須使用慎用藥品的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用忌用：就是指避免使用或最好不用。如有些患者在服用某些藥物后，可能引起明顯的副作用，如磺胺類藥物對腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用；雷M封（抗結(jié)核藥）對肝細(xì)胞有損傷作用，肝功能

7、不良者應(yīng)當(dāng)忌用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。若非用不可時(shí)，則須同時(shí)應(yīng)用能對抗或減弱其副作用的藥品，將不安全因素減到最低限度。家庭用藥時(shí)，凡忌用藥品最好不用。禁用：就是絕對禁止使用。對禁用藥品，可以說無任何選擇余地。因?yàn)榛颊咭坏┓茫蜁霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒，如中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等藥，孕婦絕對禁用。胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔。嗎啡有抑制呼吸中樞的作用，故支氣管哮喘及肺原性心臟病患者禁用。家庭用藥時(shí)，凡屬禁用的藥物，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。六、抗生素的合理使用抗生素必須合理使用，切勿濫用。

8、抗生素在使用不當(dāng)例如劑量過大或用藥時(shí)間過長時(shí)，會引起種種不良反應(yīng)。例如鏈霉素、卡那霉素引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；紅霉素、林可霉素引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血。抗生素不是萬能藥，不要什么病都用抗生素；抗生素更非退燒藥，不能一發(fā)燒，不問原因先把抗生素用上。誤區(qū)：價(jià)格貴的較好。抗生素絕對不是越貴越好。比如同一種支氣管炎癥，引起的病菌就有數(shù)十種之多，針對感染細(xì)菌的抗生素才是有效果的，而它的價(jià)格或許僅元錢。誤區(qū)：價(jià)格貴的較好。抗生素絕對不是越貴越好。比如同一種支氣管炎癥，引起的病菌就有數(shù)十種之多，針對感染細(xì)菌的抗生素才是有效果

9、的，而它的價(jià)格或許僅元錢。誤區(qū)：新藥優(yōu)于老藥。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，要因病而異。以頭孢菌素為例，對于陰性桿菌，特別是產(chǎn)酶耐藥陰性桿菌引起的重癥感染（如術(shù)后感染、燒傷后創(chuàng)面感染等），頭孢菌素確是愈新愈好，三代頭孢菌素的抗菌作用明顯超過二代和一代；但對耐藥金黃色葡萄球菌感染的疾病如皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等，三代頭孢菌素的療效卻不及一代和二代頭孢菌素。誤區(qū)：抗生素家里藏。誤服藥物中毒事件。誤區(qū)：見效快的才好。急癥感染一般要天才起作用。誤區(qū)：無規(guī)律服用。應(yīng)按說明書服用，不得隨意增減。誤區(qū)：預(yù)防性使用。誤區(qū)：感冒吃抗生素。絕大多數(shù)感冒（以上）是由病毒引起的，而抗生素對病毒無效。誤區(qū)：小病

10、就吃抗生素。發(fā)熱與抗生素沒有必然聯(lián)系。發(fā)熱是病的一種表現(xiàn)，可以由很多疾病引起。比如感染性疾病和傳染病，包括結(jié)核病、瘧疾、呼吸道病毒感染、慢性支氣管炎、尿路感染等，或是非感染性疾病如風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、藥物熱及其他疾病引起的發(fā)熱，如皮膚炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。誤區(qū)：重復(fù)用藥。比如氨基糖苷類的慶大霉素，由于本身副作用就很大，如果再重復(fù)使用同類藥物就加大了毒副作用，兒童會導(dǎo)致耳聾。誤區(qū)：吃抗生素病好得快。老人、小孩、孕婦都是人體特殊時(shí)期，生理狀況較弱，如果認(rèn)為使用抗生素就可以使病好快些，就錯(cuò)了。老年人肝臟、腎臟功能衰退，對這些器官有損害的盡量避免使用或不用。七、服用藥品的特殊提示服用藥物用水用水：一宜、四

11、不宜、兩禁忌服藥最好用白開水，一般為CC的白開水，因?yàn)樗斜Ｗo(hù)和潤滑食道的作用，同時(shí)能加速藥物在胃腸道的溶解，促進(jìn)吸收，加速排泄，減少毒副作用。口服藥不宜茶水送服，因?yàn)椴杷械目Х纫蚰芙档椭袠猩窠?jīng)抑制藥（如催眠藥、鎮(zhèn)咳藥）的作用。多酶片、胃蛋白酶抑制劑與茶水中的鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，使藥物失去活性。口服藥物不宜與牛奶、果汁、可樂等飲料同服，因?yàn)榕Ｄ讨械牡鞍踪|(zhì)、鈣離子以及果汁中的大量酸性物質(zhì)容易和藥物中的某些成分發(fā)生反應(yīng)，降低療效，影響藥物吸收有些藥物不宜用熱水沖服，比如胃蛋白酶或口服活疫苗具有熱不穩(wěn)定性，因此不宜用熱開水沖服。有些藥物服用后不宜沖淡，如一些健胃藥是利用苦味刺激舌的味覺感受器，反射性促進(jìn)

12、食欲，服用后不宜沖淡，更不宜向藥水中加入白糖等。服用止咳糖漿對呼吸道有安撫作用，不宜馬上飲水。忌干吞藥片，因?yàn)楦赏趟幤赡苁顾幬餃羰车溃斐墒车勒衬p傷、出血等后果。忌服藥期間飲酒，酒精可使藥物作用減弱，甚至增加藥物不良反應(yīng)。（二）飲食：有些食物會影響藥效.高脂肪飲食與鐵劑不宜同服，因?yàn)橹究梢种莆杆岱置谑刮敢簻p少，不利于鐵的吸收。.在服用甲狀腺素類的藥物時(shí)，應(yīng)限制黃豆、油菜等食物，抑制甲狀腺素生成。.服用諾氟沙星等抗菌藥物時(shí)，不宜與牛奶、豆制品等同服，因?yàn)檫@類藥物會與鈣、鎂、鋁等金屬離子絡(luò)合生成不溶性絡(luò)合物，影響藥物吸收。.口服青霉素類藥物要空腹服用，因?yàn)槭澄镅舆t其吸收。.混懸劑應(yīng)在餐前小

13、時(shí)或餐后小時(shí)服用。.含鈣、鎂的制劑可降低長效緩釋劑的吸收，但進(jìn)食可提高長效緩釋劑的吸收，長效緩釋劑要在進(jìn)食時(shí)或餐后小時(shí)內(nèi)服用，并不可與鈣鎂制劑同服。.有些藥物要求空腹服用，這指的是清晨空腹服用，大約為早餐前小時(shí)。（三）特殊劑型服用方法糖衣片、腸溶片、緩釋片、膠囊劑等不要嚼碎或掰開服用，以免降低藥效或增加不良反應(yīng)；控釋片弄碎了服用會破壞藥物內(nèi)部的骨架結(jié)構(gòu)，使療效降低。（四）漏服藥物：補(bǔ)還是不補(bǔ)有些藥物如地高辛，如果發(fā)現(xiàn)漏服的時(shí)間在兩次服藥時(shí)間的?內(nèi)，應(yīng)當(dāng)按原劑量補(bǔ)服，下次服藥仍按原時(shí)間進(jìn)行。如果漏服的時(shí)間已超過用藥時(shí)間的?，則不可補(bǔ)服，下次務(wù)必按時(shí)服藥。（五）姿勢：有些藥要躺著吃.服用硝酸甘油等

14、擴(kuò)張血管藥物時(shí)，站立時(shí)可能會由于血壓低引起頭昏，所以要采取半臥位；.在服用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁等治療胃體后側(cè)壁潰瘍時(shí)，應(yīng)采取左側(cè)臥位。.服用安眠藥后應(yīng)立即躺下，以免發(fā)生發(fā)生意外。結(jié)束語藥品安全是重大的民生和公共安全問題，事關(guān)人民群眾身體健康和社會和諧穩(wěn)定。為進(jìn)一步提高我國藥品安全水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，制定國家藥品安全“十二五”規(guī)劃。“十二五”時(shí)期是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時(shí)期，也是促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展的重要機(jī)遇期。隨著我國進(jìn)一步發(fā)展，居民生活質(zhì)量改善，人民群眾對藥品的安全性、可及性要求不斷提高。人口老齡化、疾病譜改變、新發(fā)傳染性疾病頻發(fā)等，對藥品安全提出了

15、新的挑戰(zhàn)。必須進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全工作，為人民群眾健康提供有力保障。試卷：（四選一）.當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有（），反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。.方便性.均一性.依從性.不依從.隨著“（）”這門研究用藥時(shí)間的學(xué)科的興起，發(fā)現(xiàn)許多藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等有明顯的時(shí)間節(jié)律性。.時(shí)辰藥理學(xué).藥物動力學(xué).藥理學(xué).藥物化學(xué).用藥指導(dǎo)包括藥物的效果、不良反應(yīng)、（）等。.藥物制劑.藥物動力學(xué).藥理學(xué).注意事項(xiàng).糖尿病人在（）對胰島素注射液最為敏感，這時(shí)給予較低有效劑量也可獲得滿意的效果。.凌晨.凌晨.凌晨.凌晨.腎上腺皮質(zhì)激素分泌也是呈明顯的晝夜節(jié)律，上午分泌率達(dá)到高峰，之后逐漸降低，無業(yè)達(dá)到最低值，故用皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)在()，或?qū)⒖倓┝坑谠绯看畏玫母羧寨煼ㄟ@樣不但療效更佳，而且可將副作用降到最低點(diǎn)。.上午次給予全天藥量.上午次給予全天藥量.下午：次給予全天藥量.下午：次給予全天藥量.鐵劑藥物如右旋糖酐鐵片、硫酸亞鐵片等，在晚上服用比早上服用的吸收率要高倍左右，而且在血液中達(dá)到高峰的濃度時(shí)間延長倍左右。故以()服用次為最佳。.早上.早上.晚上.晚上.多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩繒r(shí)是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間