1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。XX市 人民醫院 信息化建設方案 總體設計方案需求分析珠海市人民醫院信息化建設方案總體方案設計(修改稿)2007年6月目 錄1需求分析41.1項目背景41.2現狀 （醫院業務規模與IT現狀、項目的定位）51.2.1醫院概況51.2.2醫院組織機構61.2.3醫院的經營戰略和管理目標61.2.4醫院經營存在的信息化瓶頸問題61.2.5醫院IT現狀71.3醫院近期IT需求分析91.4可行性分析151.4.1領導重視151.4.2員工期望151.4.3國家政策大力要求，衛生標準制定已有一定成果151.4.4經

2、濟可行性151.4.5未來業務發展可行性151.4.6技術可行性162技術方案172.1項目規劃172.1.1建設思路172.1.2項目建設目標192.1.3項目建設原則222.1.4實施規劃252.2技術路線262.2.1網絡架構設計262.2.2網絡安全設計292.2.3數據中心存儲設計302.2.4應用框架322.2.5體系結構332.2.6數據庫選型352.2.7技術目標362.3集成方案382.3.1數據中心設計382.3.2標準應用與建設412.3.3建立全院RFID跟蹤管理系統422.3.4集成服務平臺建設462.4應用系統功能要求502.4.1應用架構需求512.4.2主要功能

3、要求562.4.3數字證書方案1181、保證電子病歷及電子處方信息內容的法律效力1182、保證醫院的信息系統安全效益1193、積極的社會效益1201、數字證書服務1202、PKI安全應用技術改造120u數字證書的作用121u與電子印章結合121u辦公自動化系統121u電子病歷系統122u電子處方系統122u電子文檔傳輸系統1231、認證服務器1242、電子密鑰和證書費用1242.5主項目設備清單及總預算1252.5.1主系統設備清單1252.5.2總預算：（不含不可預見費）1252.6分項目方案：機房及網絡改造、PACS、存儲、LIS、信息安全1262.7配套實施所需硬件設備分析及預算1273

4、項目實施建議與要求1283.1建立健全組織管理制度1283.2組織原則與組織保障1283.3基本工作方式1363.4建設原則1363.5醫院信息化建設模式及開發商的選擇1373.6建設階段劃分1403.7培訓與技術轉移要求1423.8實施交付和驗收要求1423.9項目投資計劃1433.10醫院信息化項目建設監理工作方案1433.10.1信息系統工程監理的概念1433.10.2引入監理機制的必要性1443.10.3信息系統工程監理主要職能1443.10.4監理工作要求1451.監理工作目標1454.監理主要職責1495對監理單位的要求1503.10.5 監理費用預算1534服務建議與要求1534

5、.1服務要求1534.2服務保障1545效益初步估算1565.1應用藍圖1565.2效益分析1575.2.1經濟效益1575.2.2社會效益158163珠海市人民醫院 163/1631 需求分析1.1 項目背景1996年衛生部開始建立第一個正規的醫院信息系統（HIS）試點，醫務電子化開始在中國興起。1997年衛生部制定衛生系統信息化95規劃，要求50以上的三甲醫院在2000年之前建成HIS系統。衛生部曾多次強調“國內三甲以上的醫院都需要實行信息化管理”。調查表明，目前我國建設了醫院信息系統（HIS）的醫院，僅占被調查醫院的31。從開展數字化建設單位數量上看，說明尚有較多單位沒有進行數字化建設。

6、省級醫院建設HIS的比例達到84，地市級醫院建設HIS的比例為37，縣級醫院為34；從醫院信息化內涵看，85的醫院信息系統是以財務核算為中心的管理信息系統（MIS），10的醫院開始探索建立以醫生工作站為核心的臨床信息系統（CIS），5的醫院正在探索建立PACS系統。隨著醫療改革的深入，“以病人為中心”將成為醫務流程的主導，例如，病人應擁有處方知情權、病情隱私保護權等，傳統的醫療流程亟待改變。專家認為傳統的醫療流程將逐漸被電子化流程替代，各種功能系統的需求將在今后幾年大量增加。專家指出，隨著為病人服務觀念的逐漸深入，醫院的信息化將向“以電子病歷為核心的臨床管理信息化”過渡，將來醫院所有的臨床作業

7、將全部實現無紙化運行。在未來幾年內，病人的門診和住院病歷、檢查結果等各類信息都完整地保存在醫院數據庫中；醫生扔掉了紙和筆，不管是開具處方，還是各類檢查檢驗、圖像采集、傳輸，一切都在電腦前進行，在網絡中傳遞；護士每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等，都錄入電腦，在電腦上自動形成曲線，并按時段圖形顯示，病人的生命體征一目了然。甚至，在將來醫療資源更為豐富的時候，人們可以很方便地實現網上就診，醫生可以把病人的檔案調出來，根據現有病情在網上給病人開處方，病人再到聯網的藥店抓藥。在全國衛生信息化發展規劃綱要（2003年2010年）指出：“信息化不僅能促進各項改革措施的落實，也能推動衛生改革的深化，已日益成

8、為提高科學管理水平、衛生服務質量和效率的有力手段”，提出要“解放思想，提高認識，抓住機遇，迎接挑戰，實現跨越式的發展。珠海市人民醫院作為一家綜合三甲醫院，為了進一步提高臨床醫療、科研、教學整體水平以及醫療服務和醫療管理質量，決定建設數字化醫院，實現本院的可持續發展，立足于總體規劃，并通過信息化建設，將醫院的管理行為固化在信息系統中，為本院的發展提供建設性的實踐指導。1.2 現狀 （醫院業務規模與IT現狀、項目的定位）1.2.1 醫院概況珠海市人民醫院創建于上世紀50年代，伴隨著珠海的建設和發展，承載著歷史的印記，從小到大，從弱到強，如今已建設成為集醫療、教學、科研、預防保健為一體的大型醫院，是

9、全市醫療衛生隊伍的主力軍，是珠海市唯一一所經衛生部評審的三級甲等綜合性醫院，是國家愛嬰醫院、廣東省教育醫院、百家文明醫院，是暨南大學醫學院第三附屬醫院，是珠海市誠信醫院，是珠海市醫療保險、工傷保險定點單位。宗旨：人民醫院人民自己的醫院精神：愛院為民的奉獻精神 艱苦奮斗的創業精神 力爭上游的開拓精神院訓：團結、愛院、優質、奉獻辦院方針：隊伍穩定、行為規范、醫療安全、醫院發展基礎條件：醫院地處珠海市城市中心，北靠風景秀麗的風波山，南面風光旖旎的香爐灣，西接人民路，東連情侶路、鳳凰路、景山路，占地50000平方米，依山傍海，環境優美，市政配套齊全，交通四通八達，15分鐘車程覆蓋珠海全城區，處于“十五

10、”分鐘健康圈中心位置。醫院改擴建項目工程作為市人大重點議案和市政府重點建設項目，一期綜合醫院大樓已于2006年11月28日投入使用，二期門診醫技樓和外科樓改造工程已經動工，預計2008年5月投入使用，醫院現有床位800張，醫院北區（原青少宮）建設設計已經完成，預計2010年投入使用，屆時床位將達1000張。目前醫院擁有16排CT、DR、彩超等10萬元以上大型設備130件（套），價值近億元。醫院已與省、區、鎮各醫院簽訂了院際技術合作協議，初步建立起了上有支持下有互動的醫院網絡。人才隊伍：醫院現有專業技術人員937人，其中正高40人、副高143人、中級323人，博士8人、碩士70人，碩士研究生導師

11、10余名，市級學會主委、副主委近20名，省級學會常委以上職務擔任者10余名。學科建設：市重點學科：心血管內科、骨科 市診療中心：肝病中心、糖尿病防治中心 重點發展學科：急重癥醫學、腫瘤、心胸外科 市重點實驗室：臨床性分子生物實驗室當前開設有老年病科、呼吸內科、神經內外科、脊柱骨病科、創傷燒傷科、婦科、產科、兒科、ICU、麻醉科、內分泌代謝科、血液腫瘤科、腎內科、消化內科、中醫科、五官科、皮膚科、口腔科、理療康復科、急診科等40個臨床專科，建立有檢驗科、影像科、功能科、核醫學科、護理科、藥劑科、高壓氧等輔助診療科室，同時提供預防保健、健康體檢、預防接種、特需服務、家庭病房等健康服務項目。醫療服務

12、：年綜合醫療服務量約占全市總（600余家各級醫療衛生機構）服務量的25%。2006年門診人次774874，住院人次15496。1.2.2 醫院組織機構(略)1.2.3 醫院的經營戰略和管理目標醫院制訂了“十一五”規劃，按照已確定的方針和戰略逐步推進基礎設施建設，將硬件和軟件建設相結合，以恪守服務宗旨、增強服務意識、提高服務質量為基本要求，正在努力將醫院建設成為與區域性中心城市相適宜的現代化城市醫療中心，將醫院建設成為質量醫院、誠信醫院、和諧醫院和老百姓滿意的醫院。1.2.4 醫院經營存在的信息化瓶頸問題醫院信息化是實現醫院管理現代化、為病人提供優質服務的關鍵環節。我院信息化建設的不足給醫院經營

13、帶來的不利影響主要表現在： 醫院信息化基礎設施薄弱，醫院經營日益增加的業務量導致醫院信息系統病人就診期間運行緩慢，病人掛號、交費等就診過程等待時間長造成病人部分流失 缺少醫院客戶服務信息平臺 信息系統提供的醫院經營數據少，且不及時、不全面，難以為各部門和領導起到輔助決策 上下、橫向各部門之間彼此信息不暢通， 信息系統功能不全，大部分業務流程處于手工、半手工狀態，嚴重制約醫療業務的進步與發展。1.2.5 醫院IT現狀信息化是醫院實現規范化和現代化的重要手段和必由之路。加快醫院信息化建設，是醫院為推動和實現醫療制度改革，醫療技術和管理創新，提高醫療服務水準，提升核心競爭力，促進醫療業務持續、穩定、

14、快速、健康發展的迫切要求。我院信息化建設起步于世紀90年代初期，90年代中期建立了網絡化的醫院管理信息系統，經過十多年的發展，取得了一定的成績。1.2.5.1 醫院網絡情況我院1996年建立了以光纖為主干傳輸媒質院內局域網絡。目前經過多次擴容，網絡主干速度達到100M。網絡分內外網物理隔離，內網支撐醫院業務信息系統的運行，并通過光纖與珠海市衛生信息中心和社會保障局相連接，提供珠海市衛生信息網、婦幼信息管理系統和社會保障信息網等應用的基礎網絡運行環境，外網提供全院的互聯網接入。在網絡安全方面實行網絡物理隔離，配備網絡化的防病毒軟件。為配合醫院改擴建一期工程， 2006年完成新綜合住院大樓的智能化

15、系統建設，住院樓內網絡基礎設施考慮比較周全，有一定的超前，光纖布到各病區醫生辦公室、示教室、和每個手術間，各病床均有網絡連線，為下一步建設數字化醫院奠定了良好的網絡基礎。 1.2.5.2 醫院硬件情況共有在用PC服務器13臺（HIS數據庫服務器、醫保數據傳輸、友通RIS、GERIS、GEPACS、用友財務、趨勢防病毒、病案統計、圖書全文檢索、域管理、內部網站、其它2），大部分購于2003年以前；在用內網終端122臺，外網終端47臺，其它50臺，近年無批量更新，壞一臺修一臺，修不好的話再申請新購。1.2.5.3 醫院軟件情況醫院管理信息化方面：醫院1996年開始建設醫院信息系統。這些系統的建設和

16、投入使用，使我院在信息化建設之初處于領先地位，達到了“三甲”醫院信息化指標，各科室已普遍使用計算機進行文字處理和信息管理，基本上實現了我院門診、住院、收費的網絡化；可以做到和社保實時交換信息數據，如門診處方可以上傳社保、社保黑名單可以下載等。在現有的HIS系統的支持下，我們以醫院財務管理為中心基本實現了人、財、物信息管理的計算機化。2002年放射科啟用RIS（放射信息系統），2006年實現科內PACS，解決了放射科內的信息管理需求。根據醫療服務的性質和實際應用情況，一般包括幾個部分：第一部分是管理信息系統（MIS），包括門診和住院的計價收費，床位管理出住院病人管理，病案統計和中西藥房、藥庫及藥

17、品管理等，主要了完成醫院的計價收費和一般性的藥品管理工作。第二部分是臨床信息系統（CIS），由于尚未有立法保障、系統軟件之間及系統接口之間沒有標準，而且醫療業務復雜異常并具有明顯的人文特征，也與全市、全國其他地方一樣，醫院的臨床信息系統（CIS）建設幾乎沒有啟動。第三部分應用是與醫院數字化設備如自動分析儀、MRI、CT等相配套的檢驗信息系統（LIS）和以PACS為核心的放射信息系統（RIS），作為醫療服務信息化高層次應用的臨床和管理決策支持系統（DSS）是依據廣泛的醫療知識、多項病人數據而對具體的病例或管理事項提出診療及管理決策建議的信息系統，受制于CIS、LIS等不完善，目前除放射科內部PA

18、CS外仍停留在報表管理的原始階段。1.2.5.4 信息化意識不斷加強經過十余年的計算機普及和醫院信息化建設，從最早建立信息系統到現在，各科室使用電腦、互聯網等大都有數年，因此，醫院的工作人員對信息化已有一定了解，普遍期望能夠建立可以支持其業務的、能夠實現信息共享的優質的信息系統來提高服務效率、改進服務質量。作為信息工作的主體人，一批既懂信息技術又熟悉醫院管理業務的專業隊伍已經基本形成，醫務工作人員大部分掌握了現代化辦公技能，醫院各級人員醫院信息化意識得到增強。1.2.5.5 存在的不足我院信息化系統的建設，在為我院醫院管理和醫保做出貢獻的同時，也因信息化項目建設較早，總體投入不足，已明顯不適應

19、醫院當前的管理特點和需要，主要表現在：第一，完全無法適應醫院建立全成本核算和績效考核體系的要求。系統還只是停留在事務處理層面上，難以實施更深層次的數據挖掘，無法起到輔助院領導管理決策和醫護工作人員醫療決策的作用，發展空間受限。目前醫院信息化建設仍屬低層次應用階段，業務上是以收費為主，內容上是以文本及數字數據為主；系統輔助分析決策功能差，信息孤島現象嚴重，信息共享程度低。第二，系統完全無法滿足醫院日漸迫切的臨床管理的要求。以收費記賬為核心的系統不能對臨床處理予以實時的監控和管理，無法提供滿足患者需求的個性化服務，醫院擔負的運營風險大。覆蓋層面低，許多專業系統尚未開展，如涉及臨床的醫生工作站等。信

20、息孤島存在，與真正意義上的互聯互通有較大差距，資源共享級別低。第三，系統的構架難以支撐醫院長遠發展的需要。面向流程方式研發的現有系統，開發技術落后，開發標準不規范，可擴展性差，另外系統安全、穩定性差。第四，與相關行業規范標準還有很大的距離。衛生部醫院信息系統基本功能規范（2002年）已經出臺，國際化標準HL7（醫療服務信息網絡通訊協議）已經頒布。現有系統與這些標準有一定差距。第五，醫院信息化基礎設施陳舊，不能滿足現有信息化應用的需要。目前的信息化建設程度與建設現代化醫院管理體系所要求的水平有較大的差距，對醫院今后的信息化建設作好長遠規劃，對當前系統的全面更新已是迫在眉睫的重要工作。基于以上因素

21、，同時為配合醫院整體改擴建工程的建設，醫院領導決定全面建設醫院信息系統，努力實現醫院管理的科學化、現代化、數字化，與國際、國內信息化建設的新技術接軌，推動和適應醫療衛生體制的改革。1.3 醫院近期IT需求分析1.3.1.1 IT基礎亟待更新與加強配合醫院整體改擴建工程，全面規劃醫院網絡資源，制定全院網絡建設規劃， 逐漸建立內外網有機結合、有線無線傳輸方式兼備、網絡性能快捷穩定、網絡管理及安全設施完備、硬件設備完整適用、適應未來醫院信息化應用需求的網絡系統。建立醫院各種業務系統（HIS、PACS、LIS）及院外上級部門及協作單位之間協同工作的數據中心，實現最大限度實現數據資源共享，提高業務數據的

22、使用價值。數據中心通過對數據資源進行整體規劃、建立統一、準確的業務規則，實現最優化的數據處理流程與服務支持結構。數據中心將不僅是醫院業務集中的存儲平臺，同時也是各種預測決策所需的數據倉庫中心。主要建設內容包括：機房裝修、數據中心建設、智能化布線、信息安全建設。要求滿足以下幾方面要求：1) 全院通用的信息共享架構；2) 面向科室、護理站的信息技術架構；3) 針對專業科室系統（如LIS、PACS）所需要的專業信息技術架構；4) 在全院的高度通用考慮IT的管理、安全和信息的流轉。1.3.1.2 新住院綜合樓建成后呼吁現代化管理隨著新綜合住院大樓的智能化系統建設的完成，醫院越來越多的呼聲要求建立醫生工

23、作站系統、科主任管理，實現科室間信息交流和各系統資源共享。有了真正的數字化醫院，根據患者的社會保險或醫療保險號，醫生就可以很快獲知其所有的醫療保健信息，如病史、采集到的醫學影像，做過的實驗室檢查等，提高診療效率和臨床質量。這將是一個開放化的數字化醫院，到那時，就會達到醫生和社會資源充分共享，人們將充分享受到科技帶來的高質量的生活。1. 有助于提高工作效率，能將醫生從繁重的文字工作中解脫出來。醫生工作站立足于醫生的日常工作，可以減輕醫生手寫勞動，規范各種醫療文書，使醫生有更多的時間直接面向病人的治療。2. 醫生工作站在輔助醫生臨床工作的同時，有助于提高醫生的臨床水平。例如，將一些常規的治療方案輸

24、入計算機后，可以輔助住院醫生制定治療計劃；能夠給醫生工作站提供用藥咨詢、自動檢查藥品相互作用等等。 3. 醫生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質量。通過使用計算機提供各種規范的術語、名詞，醫生工作站可以形成完整的、規范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫療；醫生工作站還可以對病案的形成進行實時監控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。4. 能支持臨床學習和研究。使用醫生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫生學習和研究病歷。5. 能適應衛生經濟管理的各種需要。在形成病人信息的同時，計算機隨即能自動計算其治療費用，減少偷漏費現象的發生；而且，由于醫

25、生能隨時了解病人的費用消耗情況，有助于醫生根據實際情況制定經濟、可行的治療計劃。6. 能有效確保病人信息的安全性、保密性。首先，醫生工作站應能確保系統和數據的安全性，保證病歷信息不被未經授權的人修改。其次，病人的隱私和病情必須保密，能保證不被無關人員訪問。這些是關系到醫生工作站能否實際使用的前提條件。1.3.1.3 門診醫技樓啟用的前期軟件準備醫院門診信息系統的建設，是一項復雜的系統工程使新系統更具個性化和通用性，支持多模式、多流程，極大地排除了實施中所遇到的難題，為實現數字化醫院建設提供良好地實施保障。進入21世紀后，在社會主義市場經濟的基本框架之下，我國經濟繼續保持持續、穩定的增長，城鎮職

26、工醫療保險制度逐步實施，醫療衛生體制改革進入攻堅階段，醫學科學技術突飛猛進的發展，人民群眾對醫療的需求越來越高，特別是加入WTO之后，使行業競爭更加激烈，這一切就迫使醫院管理者改變過去的門診管理模式，建立現代化的門診管理模式，與西方發達國家的管理模式接軌。1、 建立門診現代化管理模式的基本思路。 “以患者為中心”是時代的要求 。現代化的門診必需堅持“以患者為中心”。不滿足“看上病、住上院”，而是要在少花錢的前提下“看好病、住好院。”在這種前提下，多數醫院推出了一系列的服務新舉措，如開設簡單門診、特需門診、夜門診和節假日門診等；提供專科和專病服務等，極大地方便了患者；門診服務向社區延伸等均是“以

27、患者為中心”的具體體現。 門診工作信息化和網絡化是總的發展趨勢。門診工作信息化和網絡化是門診工作最重要的創新，也是歷史發展的必然。因此，我們必需堅定不移地走數字化門診的道路。可以說信息化是早投資早受益的事情，也是保持醫院可持續發展的關鍵一步。至于信息化的優勢不言而喻，也逐漸被人們所接受，不需深入剖析。 2、 流程再造是建立現代化門診管理模式的重要一環。流程再造是建立現代化門診管理模式的重要一環。本著門診部的建設和管理堅持以患者為中心，方便病人就診；盡量縮短病人就診時間，縮短與病人之間的距離；提供高水平的醫療服務的原則，門診部擬采用電腦化管理，建立電子診療卡、電子處方、電子驗單、電腦掛號、電腦繳

28、費、電腦取藥、自動分診、自動分配注射室、電子屏幕宣傳等系統。因此從病人到醫務人員都必須遵循門診電腦管理系統處理程序，進行掛號、就診、治療、取藥、注射等。診療工作信息化將大幅度提高工作效率；有效地減少排隊掛號和取藥；取消計價，簡化就診程序；有效地縮短病人的就診時間；徹底杜絕插隊掛號、就診、取藥等行業不正之風，體現公平、公正、公開的原則。1.3.1.4 運用IT技術豐富病人服務的手段患者為尋求診治而選擇醫院時，盡管價格是非常重要的，但絕對不是作出醫院選擇時所考慮的唯一因素。他們希望在獲得痊愈的前提下能夠得到附加的價值，例如：被尊重及被重視，甚至感到這間醫院就是為他而設的；價格水平正好是合理的、他所

29、能接受的；醫療方案的確是有針對性的；他在有疑問時可以隨時得到解答；他清楚地知道下一步該怎么辦并會得到及時的提示等等。其實這些“額外的服務”針對不同的客戶可以是有償的。醫院信息系統可以為個人建立健康檔案，記錄個人出生至今的各種資料（如生活條件、社會環境、成長經歷等），并能在醫生接診時，快捷方便地調出這些資料，使醫生在極短的時間以最小的成本獲得病人的詳細資料，從而提高了醫患間溝通的能力，確保醫護人員可以針對病人的特殊情況進行診療，體現了“以病人為中心”的管理 模式的精髓。醫院信息系統可以利用知識庫來輔助醫護人員為患者診療，確保能在低費用的前提下，提高醫療質量，從而增加病人的滿意度。醫院信息系統可以

30、根據個人的具體情況，利用醫療知識庫為個人提供醫療保健計劃，并通過呼叫中心自動對個人進行通知，從而使醫院將被動醫療服務變為主動式保健服務，使個人感受到醫院的“星級服務”，從而增加個人對醫院的信任和依賴。這種管理模式，就是醫院的“客戶關系管理”。如下圖所示：例如，對于一名有高血壓家族史的個人，當他到了發病的危險年齡時，醫院信息系統會自動以手機短信、傳真、錄音電話、電子郵件等方式通過呼叫中心提醒他注意事項，或請他定期到醫院進行體檢。再如，對于一名曾患過哮喘的病人，當氣候驟變時，醫院信息系統可以通過呼叫中心提醒他注意事項，從而提高了所轄社區居民的生活質量。這種主動式貼心服務，對醫院來說，也可以以有償服

31、務的形式提供，有助于構建和諧醫療，對個人來說，醫院類似于他的私人醫生。綜上所述，使用醫院信息系統可以讓“以病人為中心”的管理思想落到實處，使國家、醫院和個人都受惠。1.3.1.5 實現醫療服務智能跟蹤管理，加強醫療服務質量的環節質控運用RFID別技術，結合強大的數據庫管理系統，和網絡傳輸系統，將醫院的病人管理、藥品管理、樣板采集、設備和醫療器械管理實現智能化，全過程跟蹤，代替以往以人工管理為主的環節。減少人為差錯，將失誤降到最低點。為醫院信息系統和遠程醫療提供更加完善和便利的技術。1.3.1.6 下一階段的建設任務與重點醫院信息化建設是一個復雜的系統工程，信息化建設的前期調研和方案論證需要較長

32、時間，為了滿足醫院的部分業務迫切要求，通過內部需求分析調查、兄弟單位參觀調研、IT公司交流、舉辦研討會等多種形式，了解和認識：醫院信息化行業發展趨勢，醫院內部信息化建設總體需求、醫院信息化建設方案的設計目標、實施步驟、建設模式、各兄弟醫院信息化建設的投資規模、實施情況和取得的效益。綜合醫院的具體實際，我們認為珠海市人民醫院作為珠海市衛生系統的主體機構，是整個醫療救治體系的核心單位，要求立足區域醫療救治，構建一套服務人民群眾，實現健康信息共享，全面滿足區各類醫院的應用，支持院際信息共享，醫院與社區雙向轉診的數字化醫院信息系統，達到模式先進、流程優化、管理配套、支撐有力、運作高效；實現人、財、物、

33、信息的管理一體化，使其成為既能滿足醫院配套改革所需要的統一的軟件系統和網絡支持環境，又能滿足醫院醫療、教學與科研管理；既能為衛生、社保等政府主管部門決策提供有效而且詳盡的數據，又是能適應社會各階層需要的安全、可靠、通暢、高效、公共的醫療信息的數據中心、醫院網絡應用中心和客戶服務中心。 主要任務逐步實現從以經濟財務為主線的管理信息系統，向以病人為中心的臨床信息系統拓展；探索以信息化手段，重新規范醫院醫療活動過程，實現醫院資源最優配置，建立網絡化、智能化、數字化的全方位服務模式。 重點建設三個中心數據中心建立醫院各種業務系統、院外上級部門及協作單位之間協同工作的數據中心，實現最大限度實現數據資源共

34、享，提高業務數據的使用價值。數據中心通過對數據資源進行整體規劃、建立統一、準確的業務規則，實現最優化的數據處理流程與服務支持結構。數據中心將不僅是醫院業務集中的存儲平臺，同時也是各種預測決策所需的數據倉庫中心。客戶服務中心以健康服務為龍頭，建立醫院客戶服務中心。以呼叫中心、短信平臺、網上預約為主體的非接觸媒體作為醫患即時溝通的橋梁，以對外的門戶交互式服務網站和內部完善的業務流程操作平臺綜合形成多角度、立體化的醫患服務整體架構，為各類人員提供醫療信息綜合服務溝通渠道：向患者提供醫療、健康咨詢服務平臺；建立病人、醫務人員、社會大眾群體及個體之間交流協作平臺；為醫院提供醫療資源和優勢介紹、宣傳平臺。

35、醫院信息網絡中心在現有網絡和通信的基礎上，擴大、加強和完善計算機中心機房設施，建立醫院信息網絡中心，服務器、核心網絡交換機等信息化關鍵設備和系統設集中存放，統一管理，確保其作為我院上接衛生局、社保局，下聯各合作醫院、社區各信息系統及其它相關單位的通訊樞紐作用，成為全院各類醫療數據處理中心與數據庫整合中心、存儲中心，并成為醫院各類信息的監管中心，隨時為醫院提供信息需求服務。1.4 可行性分析 1.4.1 領導重視衛生局領導、醫院領導的重視1.4.2 員工期望員工有一定的信息化知識和操作基礎、醫務人員渴望有一套先進的、完善的管理信息化工作平臺1.4.3 國家政策大力要求，衛生標準制定已有一定成果2

36、0062020年國家信息化發展戰略：推進醫療服務信息化，改進醫院管理，開展遠程醫療。統籌規劃電子病歷，促進醫療、醫藥和醫保機構的信息共享和業務協同，支持醫療體制改革。信息標準化是信息資源共享和利用的基礎，衛生信息化建設的重要基礎。有標準化才能做到信息資源的充分共享和利用，真正實現信息化。只有標準化才能做到信息資源的充分共享和利用才能實現衛生信息化建設實現數據交換、數據統計、數據挖掘和更大的利用。可喜的是，國家已著手進行衛生信息標準方面的基礎研究，已陸續出臺了國家衛生信息標準基礎框架、公共衛生信息系統標準體系、醫院最小數據集標準。1.4.4 經濟可行性全國衛生信息化發展規劃綱要（2003年201

37、0年）要求在醫療服務領域，各單位領導要充分認識到信息化是降低成本、提高效率和服務質量的重要手段，各單位應按總收入1-3%的比例投入信息化建設。1.4.5 未來業務發展可行性在今天的醫學信息學和醫院信息管理學課題中，我們越來越多地看到數字化醫院的概念，所謂的數字化醫院就是把最先進的IT技術充分應用于醫療保健行業，其核心圍繞每一個享受醫療保健服務的人，將整個社會的醫療保健資源和各種醫療保健服務，如醫院、專家、遠程服務、社會保險、醫療保險、社區醫療、藥品供應廠商、數字醫療設備供應商等連接在一起，將各相關部門掌握的管理信息、病人的診斷和治療信息，發生費用信息和資源管理信息進行全方位的整合，并通過信息管

38、理和通訊技術與外界進行信息交流與共享。以提高整個社會醫療保健服務的工作效率，降低運行成本，更好地為社會服務。1.4.6 技術可行性醫院信息系統的復雜性和多變性，比其它大多數信息系統都甚，在技術方面，只有采用先進且成熟的方法，才能保證系統的穩定性、可用性、先進性等優秀的性能。系統擬采用先進的“三層”技術架構來建設未來的數字化醫院信息系統，采用具有國內領先水平的XML格式來處理電子病歷問題，以衛生部2002年4月的醫院信息系統基本功能規范為標準，提供標準的、完善的產品；同時基于XML在醫療信息系統中的應用，醫院系統能很好地利用HL7、DICOM3.0與外部或其他系統進行交換。提供HL7國際標準接口

39、、通過數據倉庫和數據挖掘，建立醫院的知識管理系統，支持海量數據的整合、統計、利用、分析等智能化的數字化醫院信息系統。目前這些技術已成熟，并已在各大醫院中成功應用：北京協和醫院、中山市人民醫院、廣東省人民醫院等。2 技術方案2.1 項目規劃醫院信息系統是個極其復雜的系統（企業級），而且隨著社會和信息技術的發展、醫院管理的深入，功能應用將會更加細化，系統結構也會越來越復雜。因此，在總體設計時，應充分了解醫院目前及未來若干年內各方面的發展規劃及應用需求變化的趨勢。此外，總體的規劃設計要充分考慮原有醫院信息系統數據資源的兼容問題；醫院信息系統和外界網絡的信息交流、資源共享；要保證信息的標準化、安全性、

40、實用性、完整性，建立統一規范的信息系統。所以，我們對系統的建設要高起點、全面規劃，從而保持系統具備足夠的可擴展性及可持續性發展，能適應不斷發展的管理、業務模式變化的需求。2.1.1 建設思路立足健康管理，醫院信息系統需突出“以人為本”，建立病人主索引(EMPI)，以居民健康檔案為重點，實現就診“一卡通（可使用二代身份證、社保卡等）”，二代身份證、社保卡或是單獨發行“診療卡”，都可以實現區域“一卡通”,以下統稱“診療卡”。實現健康檔案與臨床信息的一體化，達到以下三種模式的業務需求：2.1.1.1 信息化管理模式l 病人唯一主索引：作為醫院信息系統總線之一，能夠串連所有病人相關信息l 員工唯一主索

41、引：作為醫院信息系統總線之一，能夠串連所有員工相關信息l 集團化的醫院管理模式：根本上解決院外門診或醫療機構、合作醫院的數據共享問題l 區域醫療數據中心模式，隨時可接收合作醫院的轉診信息，或向合作醫療機構、衛生主管部門輸出有關病人及上報統計信息。l 多種醫保方式共存：能按珠海市社會醫療保險、農村合作醫療保險、各商業保險機構、單位職工醫療保險（如拱北海關）、VIP客戶、市府五套領導班子等多種醫療待遇的記賬、計費、費用預警控制、結算、數據雙向傳輸l 支持珠海市統一醫療服務價格、藥品價格和編碼管理，按衛生局和物價局的規定進行調價l 使用診療卡建立“一卡通”業務系統，病人到醫院初診掛號時辦理診療卡，即

42、病人分配終身不變的唯一卡號。以后通過此唯一標識系統可在門診和住院調出該病人的資料。l 全自動的檢驗傳輸l 依照數據中心，自動產生符合衛生廳、臨檢等所有上級主管部門、社保、農村合作醫療、銀行等相關協作部門統計報表；l 全過程監控：實行全過程醫療質量監控、財務收費監控、成本核算監控等l 提供知識庫基礎，適應現代醫學的發展；2.1.1.2 信息化技術模式l 一體化的系統設計、數據高度集成、建立數據中心和基礎數據集，各子系統無縫整合；l 大型數據庫管理工具l 所有子系統信息共享，數據一致、僅一處錄入l 嚴謹的操作日志和管理日志登記l 嚴格周全的權限分配l 客戶化的流程設計l 減少數據冗余l 基于WEB

43、的B/S/S架構的系統，用戶界面采用統一的標準l 信息圖形化顯示l 規則管理技術，異常結果及時通知l HL7引擎技術l 安全保密措施：l 按需實現院內、院外或家庭辦公等多種辦公方式2.1.1.3 信息化服務模式l 以病歷信息為基礎建立完整的病人健康檔案，建立綜合客戶服務系統，l 多種方式的服務手段：自助服務（自助掛號、交費、觸摸屏多媒體查詢）；網絡、電話、短信等掛號、檢查預約、信息查詢l 消費多種支付方式：現金、記賬、診療卡預存、銀聯卡等l 資源預約：自動分診排隊系統；檢查、掛號預約l 醫護、保健溫馨提示：病人跟蹤子系統對出院病人跟蹤提醒、康復情況跟蹤、門診病人預約檢查、服藥、注意事項；l V

44、IP客戶保健、診療優惠方案制訂及通知、執行l 遠程化服務模式：網絡醫療咨詢、電話呼叫中心醫療專家服務l 為各種病人提供信息化的服務：除傳統的門診病人、住院病人外，還提供家庭病床病人、VIP病人出診、病區留觀病人、出院病回訪、特需病人全程跟蹤服務及家庭成員健康檔案建立等多種類型病人的信息管理系統2.1.2 項目建設目標2.1.2.1 總體目標珠海市人民醫院作為珠海市衛生系統的主體機構，是整個醫療救治體系的核心，要求立足區域醫療救治，構建一套服務人民群眾，實現健康信息共享，全面滿足各類醫院的應用，支持院際信息共享，醫院與社區雙向轉診的數字化醫院信息系統，達到模式先進、流程優化、管理配套、支撐有力、

45、運作高效；實現人、財、物、信息的管理一體化，使其成為既能滿足醫院配套改革所需要的統一的軟件系統和網絡支持環境，又能滿足醫院醫療、教學與科研管理；既能為衛生、社保等政府主管部門決策提供有效而且詳盡的數據，又是能適應社會各階層需要的安全、可靠、通暢、高效、公共的醫療信息的交流中心、管理中心和增值服務中心。促進醫院管理、改善經營、協作效率，提高醫院的經濟效益、服務能力以及服務水平，全面打造出無紙化、數字化、無線化的新一代現代化醫院，達到國內先進水平。 2.1.2.2 具體目標新的醫院信息系統應“以醫療流程為主線，全面、完整地記錄醫療信息實現決策支持；以財務為基礎，分層設計病人的費用信息以進行科學的成

46、本管理；以管理為目標，使信息系統成為管理的理念的載體和推進工具”： 以病人信息為主線，電子病歷為核心，支持藥品管理、實驗室檢驗系統（LIS）、放射影像信息系統（RIS）、影像存檔與通訊系統（PACS）、后勤物資與設備管理、辦公室自動化（OA）、遠程醫療、預約服務、醫療保險、信息發布、醫患互動平臺、社區醫療服務等功能，徹底解決三長一短現象即門診的排長隊現象。 優化病人就診流程，充分體現以人為本的服務理念。為病人提供高品質的醫療服務； 應用結構化的電子病歷，為臨床、科研、教學、保險機構提供資源平臺； 建立一個“以健康檔案為核心，以醫療全過程產生的信息流為主信息流，以信息源采取信息，科學化、現代化、

47、數字化、一體化、先進實用的醫療資源管理平臺，實現基礎醫療信息數字化、輔助醫療信息數字化以及服務體系數字化”。并提出實現以下具體的建設目標（如下圖所示）：1） 建立統一完整的醫院信息系統，能夠為病人提供更優質的醫療服務，能夠方便醫院的工作，能夠為醫院的管理提供支持，能夠適應公共醫療衛生制度的發展；2） 實現一個中心(數據中心和集成平臺)：建立一個海量的數據中心進行數據的集中存放，并需要一個統一的數據集成平臺采用標準接口實現各系統的連接，以達到數字化建設的整體性，以滿足數字化醫院集成化的目標。3） 建立內部信息網絡系統和門戶網站對各種系統的集成，對內滿足醫院各部門業務工作的需要，對外宣傳醫院的形象

48、，提供多元化服務；實現院內“一卡通”工程。4） 達到模式先進、流程優化、管理配套、支撐有力、運作高效；實現人、財、物、信息的管理一體化，使其成為既能滿足醫院配套改革所需要的統一的軟件系統和網絡支持環境，又能滿足醫院醫療、教學與科研管理；既能為衛生、社保等政府主管部門決策提供有效而且詳盡的數據，又是能適應社會各階層需要的安全。5） 六大業務平臺(醫療業務平臺，客戶關系管理平臺，供應鏈管理平臺，知識協作平臺，管理業務和決策支持平臺、條碼管理平臺)：圍繞“以病人為中心”的核心實現覆蓋全院業務的信息化目標。6） 逐步建立高標準的基于企業資源計劃的計算機管理信息系統，為未來的發展提供支持。2.1.3 項

49、目建設原則2.1.3.1 標準化和開放性要求在結構上實現開放性，基于國際開放式標準，包括各種局域網、計算機及數據庫協議，符合國家和信息產業部的規范。在醫院的各個“服務線”之間，都需要建立有效的業務整合系統，系統必須符合開放的行業標準；在新的應用開發時或新的系統上線時，遵循已經定義好的數據管理、網絡和其它技術標準2.1.3.2 先進性和實用性要求保證所采用的技術屬世界主流產品，在相應的應用領域占有較大的用戶市場，在相關計算機及網絡技術方面處于領先地位。在設計上采用多層結構，使之在選用平臺、采用技術上具有先進性、前瞻性、擴充性，從而保證建成的系統具有良好的穩定性、可擴展性和安全性。選擇開放的應用平

50、臺，建設一套與平臺無關，以統一的服務接口規范和與各種數據庫相連的應用組件。2.1.3.3 安全性和可靠性要求為保證項目安全、穩定、可靠地運行，項目中應有防黑客、防病毒、容災備份及其他保護措施；同時確保系統的正常運行和數據處理的正確，在軟件的組織和設計方法的選擇、數據的安全和完整、以及系統的運行和管理方面要相應采取必要的措施，保證系統7X24小時無故障連續運行。2.1.3.4 一致性、完整性和可操作實施性在滿足數字化醫院的發展趨勢的條件下，能充分考慮并結合目前醫院各部門的業務現狀，以保證系統設計的合理性、完整性和可操作實施性。一致性：保證數據只有一個入口。完整性：具有多級數據校驗和質量控制。2.

51、1.3.5 可維護性和可擴展性要求系統設計應標準化、規范化，按照分層設計，軟件構件化實現。采用軟件構件化的開發方式：一是系統結構分層，業務與實現分離，邏輯與數據分離；二是以統一的服務接口規范為核心，使用開放標準；三是構件語意描述形式化；四是提煉封裝構件規范化。考慮到醫院信息系統建設是一個循序漸進、不斷擴充的過程，系統采用積木式結構，整體構架可以與目前的成熟系統進行無縫連接，為今后系統擴展和集成留有擴充余量。同時應確保系統對用戶的友好性、可操作性，使系統便于用戶理解、學習、掌握和使用；要求人機界面友好，具有強大的在線幫助功能，方便操作和維護。2.1.3.6 兼容性和多樣性選擇兼容性強的產品，要求

52、遵守有關的國際標準和行業規范。同時系統可考慮支持多種訪問接入方式。2.1.3.7 經濟性要求遵循保護前期投資的原則，需要考慮和原有系統網絡、硬件平臺和數據資源的可集成性，充分利用已有設備、系統、數據，確保現有系統跟目標系統之間的平滑過渡和無縫集成。2.1.3.8 標準接口原則對于醫院指定的行業標準，必須遵循并制定相應的技術接口，必須實現較高的標準化要求，以達到統一管理的要求；2.1.3.9 保密原則醫院信息和運營信息是敏感信息并且需要保密，訪問這些信息僅限于工作相關的人員。2.1.3.10 網絡統一原則在邏輯上，本院有一個統一的網絡來管理應用數據，各個部門都能夠從一個網絡中獲取整個醫院的相關信

53、息化產生的數據；應用系統需要符合這一原則；2.1.3.11 網絡共享原則核心骨干數據網必須是集中共享地，以提供端到端的穩定快速的連接能力；2.1.3.12 集中管理原則珠海市人民醫院將建立一個集中對各種信息系統監控的中心。這個中心通過遠程對系統的調整，來保障系統的運行情況符合IT對客戶的服務水平承諾。系統需要支持醫院的集中管理。2.1.3.13 項目總體規劃通過病人主索引可以檢索到所有關于該病患的信息，將HIS、PACS、LIS、分院信息系統有機地整合成統一的系統，全部實現資源共享，信息互通，即HIS、PACS、LIS等系統運行于一組服務器，共用一個數據庫，形成數據中心，保證全院數據唯一性，使

54、各個子系統無縫連接，便于財務核算、統計、管理，方便醫務人員，真正達到數字化醫院的效果，如下圖所示：數字化醫院的HIS、PACS、LIS數據庫全部基于大型專業數據庫，運行在UNIX平臺上，用戶管理、系統操作日志及常用標準編碼表全部交由醫院統一管理，從技術層面上真正一體化，做到HIS、PACS、LIS無縫連接。2.1.4 實施規劃分步實施信息化建設是一項內容復雜、工程量浩大的系統工程。系統建設的成敗，不僅取決于系統開發商的努力，而且更決定于各級領導的重視和大力支持、系統開發商與用戶單位的通力配合等因素。在系統正式運行以前需要進行大量的基礎準備工作。要規范基層的業務流程和管理模式，進行大量基礎數據校

55、對核實，對業務人員進行必要的計算機知識培訓等等。另外，要認識到信息系統只是一種幫助我們更好工作的工具，并不能完全替代我們的工作，要深刻意思到信息化建設的復雜性與艱巨性。面對如此復雜而艱巨的工作，要想在短時間內全面完成是非常困難的，搞不好會欲速而不達。因此，本方案提出區分輕重緩急并結合醫院的工作實際，有計劃、有步驟地逐步實現此項信息化工程，如下圖所示：2.2 技術路線 醫院“數字化醫院”的建設內容是一個涵蓋醫院全方位業務完整的信息系統，包括管理業務信息系統HIS和臨床業務管理信息系統CIS。整個數字化醫院建設內容的框架分四個層次：基礎網絡建設層，業務系統層，知識管理層，決策支持層。如下圖所示，基

56、礎網絡層位于最底層，整個數字化醫院系統必須運行在高速，安全，可靠的硬件網絡體系平臺上，基礎網絡平臺的建設還包括整個系統安全體系的建設和各種數字設備的配置。應用層面以雙塔模型表示如下圖所示，業務系統產生的數據按照臨床業務需要和管理需要分別流向面向臨床業務部門和面向管理業務部門這兩類部門，二這兩類部門在業務系統層和知識管理層是共同存在并有信息共享與交叉需求，但決策支持層這兩類數據提取的信息和知識就各為其主了。基 礎 網 絡 建 設基礎業務管理系統醫院資源管理平臺/排隊叫號系統/客戶服務系統/醫院呼叫中心/一卡通系統面向管理的知識管理成本管理/質量管理 辦公自動化/醫院網站 面向臨床的知識管理PACS/RIS/LIS/輔助診斷工具護理/科研教學/醫學文獻/電子病歷等管理決策支持臨床決策支持在整