1、針刺傷處理及上報(bào)流程針刺傷處理及上報(bào)流程產(chǎn)房 利新妹2016.7.27職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。 是指認(rèn)為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義處理程序處理程序 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并在科室進(jìn)行初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報(bào)告并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴

2、露登記表，上報(bào)醫(yī)院OA，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織專家對(duì)暴露人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與心理疏導(dǎo)，采取預(yù)防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測(cè)。( (一一) )局部傷口處理局部傷口處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為 5-10分鐘。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（近心端遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75酒精或者 0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（二）對(duì)病人情況不明的職業(yè)露，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)（二）對(duì)病人情況不明的職

3、業(yè)露，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)病人接受助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)病人接受 HBsAgHBsAg、HCVAbHCVAb、HIVAbHIVAb、TPPA TPPA 或或 RPR RPR 等基礎(chǔ)水平的檢查，其檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)等基礎(chǔ)水平的檢查，其檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。院承擔(dān)。（三）預(yù)防性治療原則（三）預(yù)防性治療原則暴露于 HBV的處理：暴露者 HBsAg（-）HBsAb(-)且未接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)肌注 HBIG200U,同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射。暴露者 HBsAb(+)且定量10miu/ml或 HBsAg（+），不需要進(jìn)一步處理。暴露于 HCV的處理：暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防性治療措施。暴露于梅毒的處理：

4、推薦方案:卞星青霉素 240萬(wàn) U,單次肌注。青霉素過(guò)敏，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg,2次/d,連用 14天；或四環(huán)素 500mg,4次/d,po, 連用 14 天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用 8-10 天；或阿奇霉素 2g,單次口服，但已有耐藥報(bào)道。暴露于 HIV的處理：根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)（即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。 （四）追蹤與監(jiān)測(cè)（四）追蹤與監(jiān)測(cè)HBV暴露：查乙肝兩對(duì)半、ALT（丙胺酸氨基轉(zhuǎn)氨酶），分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，

5、分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。梅毒暴露：查 TPPA，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè)。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科核實(shí)后向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后 1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)。暴露源不明：查乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、TPPA、HIV 抗體、ALT，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè) 。附：附：艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源病毒栽量，選用預(yù)防方案基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，

6、連續(xù)用 28天。AZT（齊多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。強(qiáng)化用藥程序；在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生 HIV職業(yè)暴露后 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24小時(shí)（即使超過(guò) 24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。二、方案選擇：（一）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；（二）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；（三）發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平

7、為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；（四）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)（一）一級(jí)暴露：（1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。（二）二級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）三級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，

8、但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。四、暴露源的病毒栽量水平（一）輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。（二）重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。（三）暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。流程圖流程圖發(fā)生職業(yè)暴露立即處理局部傷口 30 分鐘內(nèi)報(bào)告院感科潘俊暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)5 分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評(píng)估指導(dǎo)暴露者完成暴露后的首次抽血 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測(cè)不明確 病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測(cè)陽(yáng)性病人不明，暴露者 按 要 求完 成 追 蹤監(jiān)測(cè)病人情況不明，科室負(fù)責(zé)人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)患者接受術(shù)前八項(xiàng)檢驗(yàn)，30 分鐘內(nèi)完成抽血并送檢HIV 暴露者由院感科陳波進(jìn)行初步評(píng)估，在 2h 內(nèi)完成預(yù)防用藥，并轉(zhuǎn)介其到廣州市第八人民醫(yī)院診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24 小時(shí)內(nèi)完成預(yù)防性用藥，必要時(shí)到感染科、皮膚科就