1、一、一、 靜脈輸液法靜脈輸液法二、二、 靜脈輸血法靜脈輸血法教教 學學 內內 容容 靜脈輸液是利用靜脈輸液是利用大氣壓大氣壓和和液體靜壓液體靜壓 原原理將大量無菌液體、理將大量無菌液體、電解質、藥物直接由電解質、藥物直接由靜脈輸入體內的方法。靜脈輸入體內的方法。一、靜脈輸液法一、靜脈輸液法 （一）靜脈輸液的目的（一）靜脈輸液的目的 （二）常用溶液和作用（二）常用溶液和作用 （三）常用靜脈輸液法（三）常用靜脈輸液法 （四）輸液速度的調節（四）輸液速度的調節 （五）常見輸液故障和處理（五）常見輸液故障和處理 （六）常見輸液反應及護理（六）常見輸液反應及護理本講提示本講提示（一）靜脈輸液的目的（一）

2、靜脈輸液的目的補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。堿平衡失調。補充營養，供給熱能。補充營養，供給熱能。輸入藥物，治療疾病。輸入藥物，治療疾病。增加循環血量，改善微循環。增加循環血量，改善微循環。常用于脫水，酸堿常用于脫水，酸堿代謝紊亂等病人代謝紊亂等病人慢性消耗性疾病，慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙胃腸道吸收障礙及不能經口進食及不能經口進食者者輸入抗生素，脫輸入抗生素，脫水劑降低顱內壓水劑降低顱內壓用于嚴重燒傷，用于嚴重燒傷，大出血，休克大出血，休克等病人的搶救等病人的搶救（二）常用溶液和作用 1.1.晶體溶液晶體溶液 （1 1）葡萄糖溶液）葡萄

3、糖溶液 常用的是常用的是5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液及及1010葡萄糖葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。溶液，可供給水分和熱能。 （2 2）等滲電解質溶液）等滲電解質溶液 供給水分、電解質，供給水分、電解質，常用的有常用的有0.90.9氯化鈉氯化鈉、5%5%葡萄糖氯化鈉、復方氯葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等溶液?；c等溶液。 （3 3）堿性溶液）堿性溶液 可糾正酸中毒，調節酸堿平可糾正酸中毒，調節酸堿平衡，衡，常用常用5 5碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、11.2%11.2%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液等。等。 （4 4） 高滲溶液高滲溶液 用于利尿脫水，常用用于利尿脫水，常用2020甘露醇、甘露醇、2525山梨醇、山梨醇

4、、25%25%5050葡萄糖葡萄糖等溶液。等溶液。供給水分和熱能供給水分和熱能供給電解質供給電解質調節酸堿平衡調節酸堿平衡用于利尿脫水用于利尿脫水 2.2.膠體溶液膠體溶液 （1 1）右旋糖酐）右旋糖酐 常用的溶液分兩種：常用的溶液分兩種： 中分子右旋糖酐：可中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓，擴，擴充血容量；充血容量； 低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微改善微循環。循環。 （2 2）代血漿）代血漿 增加血漿滲透壓及循環血量增加血漿滲透壓及循環血量，常用羥乙基淀粉（常用羥乙基淀粉（706706）、氧化聚明膠和聚維酮等）、氧化聚明膠和聚

5、維酮等溶液?？稍诩毙源蟪鲅獣r溶液。可在急性大出血時與全血共用與全血共用。 （3 3）濃縮白蛋白注射液）濃縮白蛋白注射液 可可提高膠體滲提高膠體滲透壓，透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。補充蛋白質，減輕組織水腫。 （4 4）水解蛋白注射液）水解蛋白注射液 用以用以補充蛋白質，補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。糾正低蛋白血癥，促進組織修復。 3.靜脈營養液靜脈營養液 用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質。常用復方氨基酸、脂肪乳劑等。靜脈輸液原則靜脈輸液原則 及常用輸液部位及常用輸液部位輸液原則輸液原則 輸入溶液的種類及量輸入溶液的種類及量應根據患者的水、應根據患者的水、電解

6、質及酸堿平衡紊亂電解質及酸堿平衡紊亂的程度來決定的程度來決定一般遵照一般遵照“先晶后膠先晶后膠”、“先鹽后糖先鹽后糖”、“寧酸勿堿寧酸勿堿”的原則。的原則。 輸液原則輸液原則 注意補鉀注意補鉀“四不宜四不宜”原則：原則：不宜過早不宜過早 見尿補鉀見尿補鉀（40ml/h）不宜過濃不宜過濃 （濃度不超（濃度不超過過0.3 %0.3 %）不宜過快不宜過快 成人每分鐘成人每分鐘30304040滴滴 （小兒酌減）（小兒酌減）不宜過多不宜過多 （成人每日（成人每日不超過不超過5g5g，小兒每日小兒每日0.10.10.30.3 g/kg g/kg體重）體重）常用輸液部位常用輸液部位 應根據病人的具體病情、身

7、體胖瘦、病程長短選擇合適的部位常用的輸液部位常用的輸液部位 周圍靜脈周圍靜脈 頭皮靜脈頭皮靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈股靜脈 周圍靜脈周圍靜脈 上肢上肢 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 手背靜脈網手背靜脈網 手手背背靜靜脈脈網網 下肢下肢 大隱靜脈大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 足背靜脈網足背靜脈網 周圍靜脈周圍靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 取下頜角和鎖骨取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上緣中點連線的上上 1/ 31/ 3處，頸處，頸外靜脈外側緣為外靜脈外側緣為穿刺點穿刺點 頭皮靜脈頭皮靜脈 顳淺靜脈顳淺靜脈 額靜脈額靜脈 耳后靜脈耳后靜脈 枕靜脈枕靜脈 鑒別鑒

8、別 特特 征征 頭皮靜脈頭皮靜脈 頭皮動脈頭皮動脈顏色顏色 微藍淡微藍淡 紅色或與皮膚同色紅色或與皮膚同色搏動搏動 無無 有有管壁管壁 薄薄 易壓癟易壓癟 厚厚 不易壓癟不易壓癟血流方向血流方向 多向心多向心 多離心多離心血液顏色血液顏色 暗紅暗紅 鮮紅鮮紅注藥阻力注藥阻力 小小 阻力大阻力大 局部血管樹枝突局部血管樹枝突 起，顏色蒼白，起，顏色蒼白， 患兒疼痛，尖叫?；純禾弁?，尖叫。 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 取胸鎖乳突肌外側緣取胸鎖乳突肌外側緣 與鎖骨上緣所形成的與鎖骨上緣所形成的 夾角平分線上，距頂點夾角平分線上，距頂點 0 05-1cm5-1cm處為穿刺點處為穿刺點 。股靜脈股靜脈 位于股

9、三角區，在股動脈內側0.5cm處。 選擇穿刺部位時應注意的問題選擇穿刺部位時應注意的問題老年人避開易活動或凸起的靜脈老年人避開易活動或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈以保護靜脈 注意注意不同患者的穿刺要點不同患者的穿刺要點肥胖患者肥胖患者可先扎上止血帶，可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶其走向后放松止血帶 消瘦患者消瘦患者 穿刺時需固定穿刺時需固定靜脈

10、的上下端，靜脈的上下端，正面或側面刺入正面或側面刺入水腫患者水腫患者先用手指按壓局部，先用手指按壓局部，將皮下組織間將皮下組織間液暫時推開，使血管液暫時推開，使血管形態顯露后進針行形態顯露后進針行 脫水患者脫水患者 可作局部熱敷、可作局部熱敷、按摩，使血按摩，使血管充盈管充盈老年患者老年患者 可以示指和拇指分別置于可以示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛意穿刺時用力勿過猛天氣寒冷天氣寒冷可先用熱毛巾或熱可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進針充盈顯露后進針 （三）常用靜脈輸

11、液法（三）常用靜脈輸液法1.1.周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 包括：密閉式輸液法、（包括：密閉式輸液法、（重點重點） 開放式輸液法、開放式輸液法、 靜脈留置針輸液法。靜脈留置針輸液法。 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 1）根據醫囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進行核對，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項, 以取得病人合作, 選擇合適的靜脈, 調節輸液架高度, 囑病人排便、排尿。 1. 1.周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 2）護士洗手、戴口罩，根據醫囑填寫輸液卡、備藥。認真核對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動、瓶身有無破裂現象，對

12、光線檢查藥液的質量，觀察有無渾濁、沉淀、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規消毒瓶口，按醫囑加入所需藥物后應再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。 1.周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法方法方法一一 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 3）檢查輸液器在有效期之內，型號合適，外包裝無破損、密封良好；打開輸液器，關閉調節器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對，并請兩人核對。 4）備齊片用物攜至床旁，再次核對病人，作好解釋。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法（1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 5）倒掛輸液瓶于輸液架上，進行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手擠壓，然后松開，待

13、茂菲滴管內液面達l/31/2滿，關閉調節器（或用拇指反折滴管下的輸液管），將茂菲滴管順置后打開測節器（或松開拇指），使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關閉調節器。 1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 6）協助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點，注意避開關節及靜脈瓣，松開止血帶。 7）2碘酊消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點上方上方6cm6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，用70乙醇脫碘。 1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 8）再次查對，進行二次排氣。去除頭皮針針

14、帽，打開調節器，排盡空氣，關閉調節器，檢查無氣泡。 9）進行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三松三松”(松開止血帶和調節器，囑病人松拳)。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。 10）調節滴速：一般成人一般成人40604060滴分，兒童滴分，兒童20204040滴分。滴分。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 11）協助病人取舒適臥位，再次查對，交代注意事項，如不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位，如發現溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應，及時呼叫(將呼叫器放在病人易取處)，以便及時處理。 12）整理床單位，清理消毒用物。 13）洗手，記錄輸液

15、時間、滴速，護士簽全名。 1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 14）在輸液過程中應定時巡視，隨時觀察病人反應及輸液情況。 15）如需連續輸液，應及時更換輸液瓶。其方法為：查對后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規消毒瓶塞后，按醫囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶內拔出輸液針頭，插入第二瓶內，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應記錄。 1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （1 1）密閉式輸液法）密閉式輸液法 16）輸液完畢，關閉調節器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。 17）安置病人，整理床單位，清理消毒用物，洗

16、手，記錄。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法1 1、操作者準備、操作者準備2 2、用物準備、用物準備3 3、病人準備、病人準備4 4、環境準備、環境準備操作操作注射盤一套、液體及藥物、注射盤一套、液體及藥物、棉簽、輸液器、止血帶、棉簽、輸液器、止血帶、小枕、開瓶器、輸液貼、小枕、開瓶器、輸液貼、輸液卡、輸液記錄單、輸液卡、輸液記錄單、輸液架輸液架理解目的，積極配合，理解目的，積極配合，排空大小便，排空大小便，取舒適臥位取舒適臥位按無菌操作要求進行按無菌操作要求進行環境安靜、光線適宜環境安靜、光線適宜空間適宜空間適宜周圍靜脈輸液操作步驟周圍靜脈輸液操作步驟洗手、戴口罩，備齊用物。洗手、戴口罩，備

17、齊用物。認真查對認真查對 消毒加藥消毒加藥 準備輸液器準備輸液器準備輸液架，核對床號與姓名，解釋輸液目的及準備輸液架，核對床號與姓名，解釋輸液目的及 注意事項。注意事項。再次查對，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。再次查對，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。排除空氣排除空氣 皮膚消毒皮膚消毒 靜脈穿刺靜脈穿刺 固定針柄固定針柄調節滴速調節滴速 協助臥位協助臥位 記錄簽名記錄簽名 更換液體更換液體加強巡視加強巡視輸液完畢，輕揭膠布。輸液完畢，輕揭膠布。整理床鋪，清理用物，做好記錄。整理床鋪，清理用物，做好記錄。 瓶瓶 次次輸液開始輸液開始 時時 間間 藥物名稱藥物名稱 及及 量量 內加藥物內加藥物 簽簽 名

18、名 輸液記錄卡輸液記錄卡病區病區 床號床號 姓名姓名 診斷診斷 日期日期 操作步驟及要點 選擇靜脈：選擇靜脈：根據病情及藥液的性質根據病情及藥液的性質靜脈應粗直、靜脈應粗直、彈性好、彈性好、避開關節避開關節結扎止血帶：結扎止血帶：在穿刺點上方在穿刺點上方6cm6cm處處進針角度：進針角度：針尖斜面向上針尖斜面向上 與皮膚呈與皮膚呈2020角角排氣方法排氣方法 結扎止血帶方法結扎止血帶方法 靜脈穿刺方法靜脈穿刺方法膠布固定方法膠布固定方法滴速調節滴速調節根據病人根據病人 年齡年齡 病情病情 藥物性質藥物性質成人成人40604060滴滴/ /分分兒童兒童20402040滴滴/ /分分 調節滴速方法

19、調節滴速方法年老體弱、嬰幼兒、年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸液速度應心肺疾患輸液速度應慢慢嚴重脫水、心肺功能嚴重脫水、心肺功能良好者輸液速度可快良好者輸液速度可快刺激性強的藥物、高刺激性強的藥物、高滲鹽水。升壓藥、含滲鹽水。升壓藥、含鉀藥物輸液速度宜慢鉀藥物輸液速度宜慢（2）開放式輸液法： 此法能靈活變換輸液種類及數量，根據病情隨時加入各種藥物，但易被污染，應嚴格執行無菌操作要求。常常用于手術病人、搶救危重病人及患兒用于手術病人、搶救危重病人及患兒等。等。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法方法方法二二 （2 2） 開放式輸液法 1）同密閉式輸液法核對、解釋，囑病人作好準備，放好輸液架。 2）護士

20、洗手、戴口罩，根據醫囑填寫輸液卡、備藥。核對、檢查后除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，拔松瓶塞備用。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （2 2） 開放式輸液法 3）打開輸液包，一手持輸液瓶，折疊底部橡膠管，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按倒無菌溶液法，倒人3050ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應。再向輸液瓶內倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內空氣，用止血鉗夾緊橡膠管，接針頭備用。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （2 2） 開放式輸液法 4）同密閉式輸液法進行靜脈輸液。 5）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內，再取下針頭，打開瓶蓋，

21、在距瓶口lcm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加人大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （3）靜脈留置針輸液法： 靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數，有利于保護靜脈，減輕反復穿刺給病人帶來的痛苦；保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護理工作的效率。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。病人。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法方法方法三三1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （3）靜脈留置針輸液法： 1）按密閉式輸液法核對、檢查、準備，插好輸液器并排盡空氣。

22、 2）檢查靜脈留置針和敷貼的型號合適、在有效期內、包裝完好不漏氣，打開備用。 3）協助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點，在其上方10cm處扎止血帶，常規消毒皮膚。 （3）靜脈留置針輸液法： 4）取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護針帽，旋轉針芯，松動外套管，以免粘連，調整針頭斜面，并排盡空氣。 5）囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以1530角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進針少許，撤針芯將外套管送人靜脈內，松開止血帶和調節器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （3）靜脈留置針

23、輸液法： 6）用無菌透明敷貼妥善固定導管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。 7）整理與記錄同密閉式輸液法。 8）輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關閉調節器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 （3）靜脈留置針輸液法： 9）再次輸液，常規消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺人即可。 10）輸液時要加強巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時處理。 11）停止輸液，同密閉式輸液法拔針。1 1周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法靜脈留置輸液法靜脈留置輸液法 靜

24、脈留置針是將留置針置于靜脈血靜脈留置針是將留置針置于靜脈血管內，保留一段時間，多次利用的管內，保留一段時間，多次利用的一種輸液方法一種輸液方法。操作步驟：操作步驟：1 同密閉式輸液法同密閉式輸液法1 17 7 2 2 選擇靜脈（在穿刺點上方選擇靜脈（在穿刺點上方10cm10cm處扎止血帶）處扎止血帶） 消毒消毒3 3 檢查檢查 連接排氣連接排氣 調整針頭調整針頭4 4 查對查對 穿刺穿刺 松開止血帶，打開調節器，囑松開止血帶，打開調節器，囑患者松拳，患者松拳，固定固定 調滴數調滴數 再次核對再次核對 5 5 封管封管 6 6 再次輸液再次輸液 7 7 拔針拔針 進針角度為進針角度為1530 ，

25、見回血，見回血降低進針角度，再推進降低進針角度，再推進0.20.5cm 常用的封管液有無菌生理鹽水（每常用的封管液有無菌生理鹽水（每68h重復沖管重復沖管1次）和稀釋的肝素溶液次）和稀釋的肝素溶液（10100u/ml、25ml次）次） 封管液的有效期是封管液的有效期是24小時小時 封管時，拔出部分針頭，僅剩下針尖斜封管時，拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內，緩慢推注面留在靜脈帽內，緩慢推注25ml封管液，封管液，剩剩0.51ml時，邊退邊推，時，邊退邊推，正壓封管正壓封管 （1）嚴格執行無菌操作，預防并發癥；嚴格執行查對制度，防止發生差錯。 （2）對需要長期輸液的病人應注意保護靜脈，合理

26、使用，一般先從四肢遠端小靜脈從四肢遠端小靜脈 開始。開始。 （3）根據病情、用藥原則、藥物性質，有計劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達到治療目的。2 2注意事項注意事項 （4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內的空氣，輸液中應防止液體流空，及時更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應及時拔針，以預防空氣栓塞。 （5）進針后，應確保針頭在靜脈內再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應再輸入一定量的0.9氯化鈉溶液，以保護靜脈。2 2注意事項注意事項 （6）輸液過程中，應加強巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴密觀察輸液情況

27、，注意有無局部或全身反應，以便及時處理輸液故障及輸液反應。 （7）保持輸液器及藥液的無菌狀態，連續輸液超過24小時應每日更換輸液器。2 2注意事項注意事項 （8）防止交叉感染，應做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止 血帶。 （9）留置針一般可保留一般可保留3535天，最多不超天，最多不超過過7 7天，天，并注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2 2注意事項注意事項三、常用靜脈輸液法三、常用靜脈輸液法 2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺2.頸外

28、靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【目的【目的】 （1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。 （2）周圍循環衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。 （3）長期靜脈內滴注高濃度的、刺激性強的藥物，或采用靜脈營養療法的病人。 【穿刺部位】 在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上13處，頸外靜脈外側緣進針。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【穿刺部位穿刺部位】 在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上13處，頸外靜脈外側緣進針。 取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點 2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【用物【用物】 注射盤：注射盤： 另加l普魯卡因注射液、0.9氯化鈉溶

29、液、無菌手套、寬膠布（2cm3cm）或無菌敷貼、火柴、酒精燈；無菌穿刺包；其他用物與周圍靜脈輸液法相同。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【操作方法【操作方法】 （1）按密閉式輸液法核對、檢查、準備，插好輸液器并排盡空氣。 （2）協助病人取去枕平臥位，將頭部轉向對側，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點，選擇穿刺點并定位。 （3）按常規消毒局部皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【操作方法【操作方法】 （4）用1普魯卡因在預定穿刺處作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。 （5）穿刺前用

30、刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進針阻力。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【操作方法【操作方法】 （6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈呈4545角進針，進入皮膚后改為角進針，進入皮膚后改為2525角，角，沿頸外靜脈方向刺入，見回血后，立即用左手拇指按住針栓孔，右手持備好的硅膠管快速由針孔插入約10cm，插管同時助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9氯化鈉溶液。確定硅膠管確實在血管內，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【操作方法【操作方法】 （7）用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，固定

31、針栓及肝素帽；調節合適滴速。 （8）輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進行封管，并妥善固定。 （9）再次輸液時，先要檢查導管是否在靜脈內，再常規消毒肝素帽，接上輸液器即可。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【操作方法【操作方法】 （10）停止輸液需拔管時，應接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進入靜脈。拔管后穿刺點應加壓數分鐘，最后用70乙醇消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布。2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 【注意事項【注意事項】 （1）置管后，如發現硅膠管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。 （2）每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。 （3）拔管時，應注意動作輕柔

32、，以免硅膠管折斷。 1.調節輸液速度的原則調節輸液速度的原則 （1）輸液速度應根據病人的年齡、病情、藥物性質進行調節，一般成人4060滴分，兒童2040滴分。 （2）對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當加快。 （3）一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。（四）輸液速度的調節（四）輸液速度的調節 2.輸液速度的計算輸液速度的計算 在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(滴毫升)稱為該輸液器的滴系數。各廠家生產的輸液器滴系數不同， 臨床常用的有: 10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算

33、方法如下：靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：方法如下： （1） 已知輸入液體的總量和預計輸完所用的時間，求每分鐘滴數。 每分鐘滴數每分鐘滴數= =液體的總量（液體的總量（m1m1）滴系數滴系數 （滴毫升）輸液所用時間（滴毫升）輸液所用時間（minmin） （2）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數，求輸完液體所用的時間。 輸液所用時間（輸液所用時間（h h）一液體的總量（）一液體的總量（m1m1）滴滴系數（滴毫升）系數（滴毫升） 每分鐘滴數（滴分）每分鐘滴數（滴分）6060（minmin）已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸

34、液所需要的時間需要的時間 輸液時間（輸液時間（h）=液體總量（液體總量（ml）點滴系數點滴系數/每每分鐘滴數分鐘滴數60（min）例：某患者現輸液速度是例：某患者現輸液速度是50滴每分鐘，需輸液體滴每分鐘，需輸液體2400ml，所用輸液器點滴系數為，所用輸液器點滴系數為20，問液體多，問液體多長時間能輸完。長時間能輸完。2400205060=8（h）已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需要的時間需要的時間 輸液時間（輸液時間（h）=液體總量（液體總量（ml）點滴系數點滴系數/每每分鐘滴數分鐘滴數60（min）輸液時間（輸液時間（h）=舉舉例例已知液體總量與計

35、劃需用的時間，計已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數算每分鐘滴數 每分鐘滴數每分鐘滴數=液體總量（液體總量（ml）點滴系數點滴系數/輸液時間（輸液時間（min）例：例：某患者輸入液體某患者輸入液體3000ml需需10h輸完，所用的輸輸完，所用的輸液器點滴系數為液器點滴系數為15，求每分鐘滴數。，求每分鐘滴數。3000151060=75（gtt/ml）每分鐘滴數每分鐘滴數=例例： 1500ml液體從早上液體從早上8點半開始，調節滴數點半開始，調節滴數為為75滴滴/分，其輸完的時間為分，其輸完的時間為 點分點分 下午下午1點點 下午下午1點點30分分 下午下午2點點 下午下午3點點1500

36、157560輸液時間輸液時間=5小時小時3.輸液泵的使用輸液泵的使用 臨床上有些病人需嚴格控制輸入液量嚴格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。 使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續地輸入病人體內，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時，可根據病人的具體情況設定輸液速度、輸液總量，以達到調節滴速、控制入量、治療疾病的目的。（五）常見輸液故障和處理 1.溶液不滴溶液不滴 （1）針頭滑出靜脈外 液體注入皮下組織，表現為局部腫脹、疼痛；應拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。 （2）針頭斜面緊貼靜脈壁 表現為液體滴入不暢或不滴；應調整針頭位置或適當變換肢體位置。 （3）確定針頭阻塞

37、 表現為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應拔針并更換針頭，重新穿刺。（五）常見輸液故障和處理 1.溶液不滴溶液不滴 （4）壓力過低 由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環不良所致；可適當抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。 （5）靜脈痙攣靜脈痙攣 由于病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環境中，或所輸入的藥液溫度過低，導致靜脈痙攣；可進行局部熱敷熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環。（五）常見輸液故障和處理 2.茂菲滴管內液面過高茂菲滴管內液面過高 （1）如滴管側壁無調節孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內針頭露出液面，待滴管內液面降

38、至所需高度時，即可掛回輸液架上，繼續輸液。 （2）如滴管側壁有調節孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調節孔，待液面降至所需高度時，將調節孔關閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側壁無調節孔相同的方法進行處理。（五）常見輸液故障和處理 3.茂菲滴管內液面過低茂菲滴管內液面過低 （1）不論滴管側壁有無調節孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，待滴管內液面升至所需高度時，即可松開下端輸液管，繼續輸液。 （2）如滴管側壁有調節孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調節孔，當液面升高至所需高度時，即可關閉調節孔，松開下端輸液管，繼續輸液。（五）常見輸液故障和處理 4.茂菲滴管內液面自行下降茂菲滴管內液

39、面自行下降 輸液過程中，如茂菲滴管內液面自行下降，應檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂裂隙，必要時更換輸液器。隙，必要時更換輸液器。 常見的輸液故障常見的輸液故障及處理及處理（一）溶液不滴（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛另選血管重新穿刺2.針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁 液體滴入不暢或不滴可調整針頭位置或改變換肢體位置3.針頭阻塞針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞更換針頭重新穿刺4.壓力過低壓力過低 輸液瓶位置過低，病人肢體抬舉過高或病人周圍循環不良等抬高輸液瓶或放低病人肢

40、體5.靜脈痙攣靜脈痙攣 肢體在冷環境中暴露時間過長或輸入液體溫度過低熱敷 滴管內液面滴管內液面過高過高過低過低自行下降自行下降 1 取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內的針頭露于液面上，待輸液管內藥液緩緩流下至滴管內露出液面再將瓶掛于輸液架上 2 加緊滴管的上端輸液器，再打開調節孔 1 折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內液面升高 到滴管的1/2以上。 2 加緊滴管的下端打開調節孔 檢查滴管上端輸液管和滴管內有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。（六）常見輸液反應及護理（六）常見輸液反應及護理 1.發熱反應發熱反應 （1）臨床表現）臨床表現 多發生于輸液后數分鐘至1小時，

41、主要表現為發冷、寒戰及發熱，輕癥病人體溫在38左右，可于停止輸液數小時內恢復正常體溫；嚴重病人寒戰后，體溫可高達41，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。 （2 2）原因）原因 發熱反應是常見的輸液反應發熱反應是常見的輸液反應。常因輸人致熱物質所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經過期、變質；輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。（3 3）護理措施）護理措施 1 1）預防：）預防： 嚴格執行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標簽、有效期、外包裝及藥液質量；嚴格檢查輸液器的生產日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。 2 2

42、）反應輕）反應輕 的病人可減慢輸液速度或停止輸液， 嚴重的 病人應立即停止輸液，立即與醫生聯系。 3 3）密切觀察）密切觀察 病情及體溫變化。 4 4）對癥處理：）對癥處理： 如有寒戰應注意保暖，可適當增加蓋被或給熱水袋；對高熱的病人應給予物理降溫。 5 5）遵醫囑）遵醫囑 給予抗過敏藥物或激素治療。 6）保留保留 剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。2.循環負荷過重循環負荷過重（急性肺水腫）（急性肺水腫） （1 1）臨床表現）臨床表現 在輸液過程中，病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕噦音，心率快、心律不齊

43、。 （2 2）原因）原因 由于輸液速度過快，輸液速度過快，在短時間短時間內輸入液體量過多，導致循環血量急劇增加，心臟負荷過重。（3 3）護理措施）護理措施 1）預防： 輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。 2）發現肺水腫癥狀，應立即停止立即停止輸液，并通知醫生，進行緊急處理。 3）協助病人取端坐位，端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔。 4）給予高流量吸氧， 使肺泡內壓力增高，從而減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時，可將濕化瓶內放入濕化瓶內放入20203030乙醇乙醇，再進行氧氣吸人，因為

44、乙醇可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 5）遵醫囑 給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。 6）必要時必要時進行四肢輪流結扎： 即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每每隔隔510510分鐘輪流放松一側分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。 7）作好心理護理： 支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。3.靜脈炎靜脈炎 （1 1）臨床表現）臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱發紅、腫脹、灼熱、

45、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 （2 2）原因）原因 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內放置刺激性強的留置管，或導管放置時問過長，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。 （3 3）護理措施）護理措施 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 1 1）嚴格執行無菌操作原則，）嚴格執行無菌操作原則， 以防感染； 對血管壁有刺激件的藥物，輸液前臆充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。 2 2）立即停止局部輸液，）立即停止局部輸

46、液， 抬高患肢并制動，可在局部用95乙醇或50硫酸鎂進行熱濕敷。（3 3）護理措施）護理措施 3 3）用中藥）用中藥 如意金黃散外敷。 4 4）理療）理療 超短波理療。 5 5）如同時合并感染，）如同時合并感染， 可遵醫囑給予抗生素治療。 4.空氣栓塞空氣栓塞 （1 1）臨床表現）臨床表現 輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難出現呼吸困難、嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。 （2 2）原因）原因 由于輸液前管內空氣未排盡空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞。 空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房右心房，再進入右心室右心室。如空氣量少量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓人肺動脈人肺動脈，并分散到