1、痛痛 風風 廣東省中醫院珠海醫院骨傷一科廣東省中醫院珠海醫院骨傷一科 痛風是一個常見的風濕病，古時痛風是一個常見的風濕病，古時候稱為候稱為“帝王病帝王病”或或“富貴病富貴病”。痛痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現為關節紅腫、畸形及痛石形典型表現為關節紅腫、畸形及痛石形成等不適。成等不適。 一一 痛風的痛風的發病情況發病情況 痛風是一個世界性的常見疾病，在歐痛風是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率占洲和美國，痛風患病率占0.131.37%。隨我國經濟的發展和人民生活水平提高，隨

2、我國經濟的發展和人民生活水平提高，我國的痛風發病漸增多，痛風總的患病率我國的痛風發病漸增多，痛風總的患病率為為0.84%。 近年痛風發病正在年輕化，年齡近年痛風發病正在年輕化，年齡 40歲的初次發病患者增加了歲的初次發病患者增加了26.3%，少數痛，少數痛風病人年齡風病人年齡 420mol/L（7 mg/dl），女性，女性350mol/L（6 mg/dl）可確定為高尿酸可確定為高尿酸血癥。血癥。 六六 如何治療痛風如何治療痛風 痛風是一個終身疾病，不能根治，可痛風是一個終身疾病，不能根治，可以控制或減少發作，分為痛風急性發作、以控制或減少發作，分為痛風急性發作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。間

3、隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。 痛風急性發作期：痛風急性發作期： 1、需臥床休息、鼓勵患者多飲水、需臥床休息、鼓勵患者多飲水,不不食用高嘌呤食物。食用高嘌呤食物。 2、選用非甾體抗炎藥、選用非甾體抗炎藥 如消炎痛、雙如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。氯酚酸鈉口服或外用。 3、激素、激素 對用止痛藥不好可選用。對用止痛藥不好可選用。 4、秋水仙堿、秋水仙堿 對痛風效果較好，但由對痛風效果較好，但由于其副作用大而少用。于其副作用大而少用。 5 、中藥、中藥 不僅有降血尿酸作用，對緩不僅有降血尿酸作用，對緩解關節腫痛有較好效果。解關節腫痛有較好效果。 6、口服小蘇打。、口服小蘇打。 痛風間隙期在急性痛風

4、發作之間痛風間隙期在急性痛風發作之間,病病人無關節腫痛人無關節腫痛,治療目的有兩個：一是維治療目的有兩個：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風利仙降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風利仙)。二是預防痛風急性發作。二是預防痛風急性發作。 無癥狀高尿酸血癥無癥狀高尿酸血癥: 大部分患者不發大部分患者不發展為痛風，多數患者只需飲食控制，不需展為痛風，多數患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸服降尿酸藥。如患者血尿酸500mol/L，可口服降尿酸藥。可口服降尿酸藥。七七 痛風預防痛風預防 牢記十二字原則牢記十二字原則“管住嘴、減體管

5、住嘴、減體重、多飲水、勤運動重、多飲水、勤運動”，可減少，可減少痛風復發。痛風復發。 1 管住嘴管住嘴 有人說痛風是吃出來的，這是有有人說痛風是吃出來的，這是有道理的，說明痛風有飲食結構有明顯道理的，說明痛風有飲食結構有明顯關系，要管好自的嘴關系，要管好自的嘴,避免食用含嘌避免食用含嘌呤高的食物如酒、動物內臟、海鮮、呤高的食物如酒、動物內臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛燥忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發或加重痛風。食品可以誘發或加重痛風。可選用食可選用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。物有牛奶、雞蛋、水果、大

6、部分蔬菜。 2 減體重減體重 對體重肥胖或超重患者，對體重肥胖或超重患者，應減輕體重。應減輕體重。 3 多飲水，勤排尿多飲水，勤排尿 每日飲水每日飲水3000ml左右左右,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多 4 勤運動。勤運動。 飲食控制原則（三低一高） n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L 1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 不同階段的飲食治療n無癥狀期無癥狀期n急性期急性期n間歇期間歇

7、期n慢性期慢性期 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多n 維持理想體重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的攝人n 均衡營養素的攝人n 養成多飲水的習慣。n 盡可能少喝酒，努力戒酒痛風急性期的飲食原則n 嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。n 攝取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁飲酒及食用刺激性食品。n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）的飲食方案n 飲食

8、要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內。n 嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養不良。養成多喝水的習慣，盡可能戒酒。n 限制熱量，控制體重，有助于減輕關節負荷，保護關節功能。n 低鹽、優質蛋白飲食，保護腎功能。健康教育 健康教育的目的: 通過有計劃的講解注意事項，預防措施，飲食及運動指導，病情監測。使病人及其家屬了解健康知識,提高健康水平,使其行為向有利于健康方面發展。 健康教育的形式: 課堂講座、熱線咨詢、發放宣傳材料以及傳媒介紹痛風的發病特點及防治方法 實踐證明,健康教育無論在痛風的治療還是康復方面都有重要的意義。康復治療物理療法 熱療或熱敷、電療、石蠟療法 ，此療法一般都應該在慢性時期使用，對于發熱的病人或關節炎癥急性發作時期，都應暫時停用，以免使受累關節腫痛增加，炎癥加劇 功能鍛煉 高尿酸血癥患者：適當運動可預防痛風發作,減少內臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。劇烈運動可誘使急性痛風發作 痛風性關節炎患者：保持關節動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環，改變局部營養狀態；振奮精神，增強體質，增強康復的信心。1.關節可動范圍的運動訓練, 2.伸張運動3.增強肌力：等張運動等長運