1、 王炳元醫學心理學教研室心 理 應 激psychological stress恐怖襲擊災難w 海嘯 SARS 空難應激多來源于日常生活事件：戀愛 、人際關系、經濟問題、工作環境、事業和學業問題可以說，應激可以說，應激“無時不在，無無時不在，無處不在處不在”。w應激是一種刺激；應激是一種刺激；應激是一種反應；應激是一種反應；應激是應激是一種處理；一種處理；應激是一種整體現象。應激是一種整體現象。w心理應激定義：為個體在察覺心理應激定義：為個體在察覺(認知性評價認知性評價)自身處自身處于威脅或挑戰情境中做出適應和應對的全過程。于威脅或挑戰情境中做出適應和應對的全過程。第一節 應激概念的發展一、早期

2、先軀 w1936年， Hans.Selye提出“應激”概念。w在極度或有害的環境刺激(熱、冷及化學物質)作用下，機體的生命系統(循環、呼吸、消化及體溫調節)的活動遠遠超出其正常生理范圍，并處于瀕死的危險，此時外部刺激的需求遠遠超過機體適應的應對能力。 w應激定義為機體對任何需求所引起的非特異性反應。 “一般適應綜合征一般適應綜合征”（GASGAS）1、警戒期：為應對有害刺激，喚起體內整個防御能力。2、阻抗期：持續暴露在有害刺激中，機體便轉入抵抗。3、衰竭期：有害刺激過于嚴重，機體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉入衰竭階段。w二、后繼研究者 1Mason在研究中注意到內分泌系統對心理影響極為敏感，并

3、證實心理不適在中介生理應激反應中的重要性；他還指出，一切有效的應激源都伴有心理成分。 被剝奪食物的猴子在看到其他猴子進食時，尿內皮質類固醇水平升高；如果飼以無營養價值的擬似食物(動物仍處于饑餓狀態)以滿足其心理需求，則皮質類固醇水平降低。 w解決了Selye提出但未能解決的，在刺激與反應之間的“中介者”問題，也為應激從生理過程轉向心理生理過程開辟了途徑。w通過測定了解不同內分泌腺的反應，他認為不同的應激源各自優先激活特殊的激素反應系統，這種系統再促使許多激素定型地、按不同程度地釋放。這個結果，動搖了Selye應激學說的基礎GAS。2Simeons人的問腦沒有進化到能夠區別象征性及軀體性威脅，因

4、此不能對這些應激源做出不同的反應。腦仍然保持將所有對我們安寧的威脅都看作同樣的危害。 Simeone的觀點是將應激作為一種處理，這種處理包括將一種刺激知覺為威脅，繼而觸發一種適應性應激反應。心理應激的研究者注意到“知覺”在應激反應中的重要作用。w除了某些環境刺激(極端的溫度，污染及噪音)之外，引起人們應激的大多數事物是被判斷為對安寧有潛在威脅的人物和情境。 w認為不存在對每一個人都可作為應激源的生活事件。如離婚可能被一個人察覺為極度應激，而另一個人可能高興。 w只有他們被察覺為威脅或可以引起傷害或喪失時，才屬于應激源。換句話說，良好應激歸根到底不是應激，因為它引起的是良好情感。3Mariann

5、e Frankenhaeuser揭示，應激反應中有強有力的心理學組分參與。如隨著動物對電擊的控制減少則E及NE分泌增加。 Patkai(1971年)令被試者參與4個項目實驗：玩一種有機遇的娛樂性紙牌游戲；觀看嚇人的手術電影；完成一項不愉快、冗長乏昧的作業；“中性不活動”的基礎對照。 證明心理因素可以引發與情緒及認知能力有關的應激性生理反應(E及NE分泌)。 4Richard Lazarus認為，只有當人與事對人們構成威脅時才能成為應激源，這種威脅可以是軀體的傷害，但更多的是屬于心理社會的性質。例如，有人對穿著打扮評頭品足，這本身并無直接傷害，但如果計較這些而將其解釋為一種威脅，則就足以引起應激

6、反應。 威脅是指預感面對一種傷害條件的狀態。不論應激源是現實的還是想象的都無關重要，主要是威脅的知覺決定著它們是否應激源。wLazarus模型涉及對潛在應激源的三步評價：第一評價決定應激源是否有威脅；第二評價確定個體能否應對威脅；第三評價是對第一、第二兩種評價的信息進行認知性再評價 。 (1)原發性評價(prlmary appraisal) 回答是否有威脅?原發性評價是檢查刺激與人格因素，以決定潛在的應激源有無威脅。 刺激因素，第一刺激因素是威脅的程度；第二刺激因素是面臨的危急；最后一個因素是刺激的模棱兩可。 人格因素，這個模型中的人格因素是與刺激相關的，第一種人格因素是動機強度；第二種人格因

7、素是信念系統，就是核心的價值觀；第三種人格因素是智力資源。 (2)繼發性評價(secondary appraisal) 與原發性評價同時發生，即回答“我能否應對這種威脅?”信念占應激評價中應對能力的大部分。 (3)認知再評價當上述兩個問題(“這是威脅?我能否應對?”)得到回答后，則由腦對情境進行再評價并決定這種潛在的應激源是否成為一種現實的應激源。三、從整體健康運動到安康運動 (一)整體健康運動(holistic health movement)w WHO(1947年)頒布“健康是一種完整的精神、軀體及社會的安寧(wellbeing)，而不僅是沒有疾病” wDunn認為，WHO的健康定義只包含

8、軀體、社會及心理三個維度。而整體論的擁護者強調心理維度的兩個組分：智力(理性思維過程)及情感(情緒) ；Dunn又加上一個標準，心靈的或精神的(spiritual)。w因此，整體的健康定義有了五個維度：軀體、社會、情緒、智力及心靈。w(二)安康(wellness)與健康1安康的六個維度 軀體的 、社會的 、情緒的 、智力的 、心靈的和環境的 。 2應激與安康 在健康安寧維度有高水平功能活動的人，對應激有較大的抵抗力；而機能活動不良者則易感疾患。 應激源應激源(stressor)(stressor)是指那些能引起機體穩態失調，并是指那些能引起機體穩態失調，并喚起適應反應的環境事件與情境。喚起適應

9、反應的環境事件與情境。 一、社會支持與應激一、社會支持與應激 LazarusLazarus及及Folkman(1985Folkman(1985年年) )將人們的社會資源分為將人們的社會資源分為兩類：兩類：社會網絡，指存在的社會關系的類型、數量社會網絡，指存在的社會關系的類型、數量及相互聯系；及相互聯系；社會支持，指可察覺到的社會關系資社會支持，指可察覺到的社會關系資源。源。 第二節第二節 應激源應激源w(一)社會關系與應激 研究表明，有支持性社會關系的人，能較好地應對問題、處理應激，以及防止心身障礙。這些保護效應的真實機制不明，有兩種解釋。 1直接效應學說 廣泛的社會網絡有抗應激效應，這種效應

10、的本質是防護，因為寂寞與孤獨對許多軀體和心理疾患都是危險因素，而社會交往可阻止這種影響。 2應激緩沖學說 良好的社會支持網絡可以消除和分散應激源的負性效應。社會支持在需要時就可以發揮作用。w(二)社會支持，應激與疾患 大量的證據表明，缺乏社會支持是導致心理及軀體疾患的一個因素。反之，有廣泛的支持性社會關系網絡則可降低許多軀體疾病的發病率。 二、生活事件與應激 生活事件(life events)是指生活中的變故。 生活事件量表用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。 三、日常困擾與振奮 日常困擾及振奮是用來檢查應激的一種方法。困擾(hasseles)是環境中日常相互作用為特征的激惹、挫折和苦惱，從

11、交通堵塞到經濟盤算，從與人爭辯到天氣不好等。另外，生活中的事件也可引起振奮(uplift)，即愉快、舒適的體驗，其范圍是從聽一首喜愛的歌曲到完成一件任務等。 (一)困擾的界定 日常困擾頻率與強度不僅影響應激，也與整體的健康明顯相關。研究發現，日常困擾與健康的相關要比生活事件為強。困擾的頻率及強度與心理疾患相關特別強烈。 (二)振奮的界定 振奮的中介作用。 w 日常困擾常常是在人們改變能力的范圍之內。而且與健康問題的相關明顯高于生活事件，人們可以通過對它們多加注意來縮小對應激有關疾患的危險性 。w四、創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD) w五、

12、慢性負性社會條件 從悲慘的生活事件到細小的日常困擾之間有著如貧困、失業(解雇、下崗)，以及受歧視現象等。這些既非急性悲慘的事件也不是細小的煩惱，有人將其歸類為慢性負性社會條件。第三節 應激的反應基礎應激反應是機體對被察覺的應激源進行適應應對作業的整體反應。一、情緒基礎 (一)人格與應激1人格的發展 人格是個體在生長及生活經歷中形成和完善的。 2人格類型 大量文獻認為，人格對應激源有的易感、有的對抗，故分別稱之為易感應激(stress-prone)及對抗應激(stress-resistant)人格類型。(1)AB型行為類型(type AB behavioral pattern) 是Friedma

13、n及Rosenman(1959年)提出的。典型的A型行為類型(TABP)者就是要在最短時間內完成盡可能多的工作。 一般認為TABP者屬于易感應激人格，B型行為者相反。(2)堅韌人格(hardy personality) Kobassa(1979年) 發現，這種人格有助于對抗應激與疾病。有堅韌人格者具有以下心身特征：血壓不高，很少生病，個性愉快，很少煩惱。此外與堅韌有關的三個人格歸因是：奉獻、控制和轉變。 (3)非理性的不合邏輯的人格(irrational，illogical personality) Ellis提出具有不合邏輯信念(illogical beliefs)的人格。他創導理性情緒治療

14、(rational emotive therapy，RET)的理論基礎，就是一個人對人對事的不良情感或神經質的行為，不是由人或事所引起，而是源于自己對人和事的負性思維及不合邏輯的信念。這就是應激和神經癥的基礎。 w非理性信念者當面臨激活性事件時采用一種非理性的思維去解釋。Ellis說，非理性信念自身就是激活事件，一旦發生，即使僅僅想到激活性事件，也能觸發應激反應或另一種負性結果。Ellis認為，每個人終會在某一時刻出現這種想法，有了這些信念，并以非理性的或不合邏輯的方法去常規看待世界事物時，很易發生應激。 非理性信念歸納為四類：庸人自擾狀態，加劇一種情境的負性效應；一定必須應該(shouldm

15、ustought)，將不合邏輯的的需求鎖定于自身或他人；價值狀態的評估。認為某人或某事毫無價值或完全是浪費時間；需要狀態，希望達到不現實的、不可能獲得的需要。 (4)焦慮反應人格(anxious-reactive personality) 這是Girdano等(1993年)提出的一種人格類型 。(二)知覺與應激 1威脅評價 Lazarus(1966年)首創威脅評價概念，威脅是一種預期面臨有害的條件和引起軀體危害、心理苦惱或社會不適的狀態。凡是被知覺為威脅的事件均可導致應激反應。2影響認知的時空因素 Lazarus(1993年)認為空間與時間可影響應對能力。過去的經驗及成功的應對可使人堅強，并且

16、為應對技術增加新的對策。3再評價的認知問題 Lazarus(1993年)提出“核心關系主題” (core relational themes)在應激評價中的重要性。 二、軀體基礎 軀體應激反應都是以Selye的GAS學說來解釋。它可以分為三個階段：警戒期、阻抗期及衰竭期。(一)搏斗或逃跑一種警戒反應 搏斗或逃跑是機體處在危急狀態下通過神經內分泌系統動員整體能量的一種防御反應。Cannon稱之為“應急”。 GAS理論中的警戒期是指機體進入暫時的休克狀態。 w Cannon研究的是急性應激情境的生理反應，而Se|ye觀察的是慢性強烈應激期間的第一階段。 (二)阻抗長期應激的反應 若搏斗或逃跑不能對付應激源，或應激源是慢性的或長期持續存在，則機體就轉向應激反應的形式。(三)耗竭的生理學 Se|ye認為機體用于適應應激需求的能量是很有限的，他稱之為“薄弱環節”，過度使用就會導致耗竭。 (四)對GAS學說的評論 Selye學說中兩個關鍵要素一非特異性，以及良好應激(eustress)及不良應激(distress)的可比性受到抨擊。非特異性是指所有的應激源都在體內觸發同種反應。身體對正性(良性應激)與負性(不良應激)應激源也做同樣反應；所有應激源都擾亂身體平衡。wGoldstein，對任何需