1、下肢靜脈曲張 科室：外四姓名： 葛男指導教師：沈怒-教學查房一：病史匯報床號床號：2608 姓名：劉文華性別：女 年齡：69住院號：0354589 診斷：右下肢大隱靜脈曲張 一：病史匯報患者于入院前10余年無明顯誘因下出現右下肢蚯蚓狀隆起伴該肢墜脹感，門診擬“大隱靜脈曲張”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查體左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無踝部皮膚色素沉著，無皮膚潰爛，無足趾末端感覺異常。足背動脈存在。Trendlenburg 試驗陽性，Pratt試驗陰性，Perthes試驗陰性。查下肢靜脈血管超聲提示右下肢表淺靜脈曲張，雙下肢股動脈粥樣小斑塊形成。完善各項檢查，擇期手術

2、。予以二級護理，飲食給予糖尿病普食 。起病以來，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，體重無明顯變化。二：護理查體1.一般情況 ： T: 36.8, P:64 次分，R:18 次分，BP :130 80 mmHg神志：清 ，營養：良好 ，精神：好， 面容：正常，體位：自動 皮膚黏膜：色澤正常、無皮疹、無皮下出血、彈性正常、無水腫2.專科癥狀：左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無色素沉著，大隱靜脈瓣膜功能實驗和深靜脈通暢實驗均為陽性。三：病史采集 患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活動，長時間站立有小腿墜脹感，了解到患者血糖偏高 ，飲食以含糖量低的食物為主，少食多餐。六：健康教

3、育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療四：護理診斷活動無耐力 與靜脈回流障礙有關皮膚完整性受損 與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關知識缺乏：檢查、治療方法的知識缺乏潛在并發癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血五：護理措施1. 活動無耐力的護理：穿彈力襪或使用彈力綁帶，體位：良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床抬高患肢30-40度，避免腹內牙及靜脈壓增高的因素 五：護理措施2. 皮膚完整性受損的護理： 囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬 高患肢30 40度 ，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀； 堅持患肢皮膚清潔衛生，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐

4、浴液洗澡，以免加重病情； 下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚，傷及血管； 修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚。五：護理措施3.潛在并發癥的護理：早期活動 臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動；術后24小時可鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈血回流，避免深靜脈血栓形成。保護患肢 活動或外出時穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免引起曲張靜脈破裂出血。七：相關知識（1）概念：下肢靜脈曲張（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規則膨出和

5、扭曲。 （2）解剖與生理功能1.下肢靜脈 淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈2.下肢靜脈瓣膜3.靜脈壁結構4下肢血流動力學1.下肢靜脈淺靜脈：主要有大隱靜脈和 小隱靜脈2條主干。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈深靜脈：主要有脛前、脛后 和腓靜脈組成 。（2）解剖與生理功能2.下肢靜脈瓣膜： 瓣膜向心單向開放， 阻止靜脈血逆流， 保證下肢靜脈血 由下向上、由淺 入深地單向回流。3.靜脈壁結構外膜：結蹄組織中膜：肌層內膜：內皮細胞 中層是靜脈壁的強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱血壓力卻較近側高，故易發生靜脈曲張。（2）解剖與生理功能（2）

6、解剖與生理功能4下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關節泵的動力功能胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差（3）病因1.先天因素 ： 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力而逐漸松弛瓣膜關閉不全經常循環超負荷V擴張瓣膜相對關閉不全（4）病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。（5）臨床表現1.癥狀 主要表現為

7、長時間站立后 患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力2.體征 下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲， 后期出現足靴區皮膚營養不良、 皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。（6）輔助檢查1.特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能實驗（Trendelenburg test）深靜脈通暢實驗（Perthes Test）交通靜脈瓣膜功能實驗（Pratt Test）大隱靜脈瓣膜功能實驗患者仰臥，患肢抬高， 使曲張靜脈空虛，在 大腿上1/3處扎一根橡 皮止血帶，阻止大隱 靜脈血液倒流。然后 讓患者站立，30秒鐘， 松解止血帶，密切觀察 大隱靜脈曲張的充盈情況深靜脈通暢實驗（Perthes Test）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜

8、脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節1020次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞（6）輔助檢查2.影像學檢查下肢靜脈造影（最可靠的方法），血管超聲檢查等，可以判斷病變性質、部位、范圍和程度。（7）處理余則1.非手術治療：適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發病及癥狀明顯但不能耐受手術者。主要措施：彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發癥（7）處理余則2.手術治療治療下肢靜脈曲張的根本方法適應癥：深靜脈通暢、無手術禁忌癥者最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎術和曲張靜脈剝脫術（8）提問1）下肢靜脈曲張的護理措施？2）下肢靜脈曲張的健康教育？八：教學查房總結本次查房優點：準