1、醫(yī)院腦卒中患者出院指導(dǎo)規(guī)范為系統(tǒng)地進(jìn)行卒中健康管理及隨訪管理，我院腦卒中患者在收住入院后應(yīng)針對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面卒中健康宣教。在患者出院后應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、居住區(qū)域、是否合并其他疾病及卒中并發(fā)癥，結(jié)合患者家庭能力，進(jìn)行個(gè)體化出院指導(dǎo)，并于開出健康指導(dǎo)清單。出院健康指導(dǎo)清單應(yīng)包括以下部分內(nèi)容：飲食指導(dǎo)，健康生活習(xí)慣教育；康復(fù)指導(dǎo)建議；用藥指導(dǎo)；行為預(yù)防，腦卒中危險(xiǎn)因素控制；心理支持；家屬支持；復(fù)診建議，隨訪日期預(yù)約等，具體細(xì)則見(jiàn)如下內(nèi)容：一、飲食指導(dǎo)：吞咽障礙患者的飲食尤其需要重視，應(yīng)在治療師與醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的體位、食物性狀、進(jìn)食方法來(lái)進(jìn)食，以下介紹腦卒中患者進(jìn)食遵循的一般

2、原則。1、食物選擇原則以密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、較軟的食物比較安全。例如米糊、軟爛飯、軟面包等。根據(jù)吞咽情況和治療師的建議來(lái)選擇適當(dāng)性狀的食物，一般首選糊狀食物。也可通過(guò)增稠劑來(lái)改變食物性狀，減少病患誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2、進(jìn)食、喂食注意事項(xiàng)1）進(jìn)食體位能坐起來(lái)的患者，盡量在坐位下進(jìn)食。不能坐起來(lái)的患者，一般至少采用30半坐臥位，頭部稍前屈，以健側(cè)吞咽。禁忌平躺位進(jìn)食。吞咽時(shí)避免仰頭，有必要，則指導(dǎo)患者稍使用低頭姿勢(shì)吞咽。2）控制進(jìn)食速度與每口進(jìn)食的量要叮囑患者吞咽每口食物結(jié)束后再進(jìn)行下一口食物的進(jìn)食，并且控制每口進(jìn)食的分量，不宜過(guò)多。3）保持進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，避免分散患者注意力，避免在進(jìn)食時(shí)與其交

3、談。4）進(jìn)餐后保持姿勢(shì)30min,進(jìn)餐后清潔口腔。二、康復(fù)指導(dǎo)1、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者出院后，根據(jù)患者癱瘓的部位、范圍、程度，對(duì)其肢體采取被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍賹?duì)患者的肢體也可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉的順序可先床上、后床下；先健側(cè)、后患側(cè)；先上肢、后下肢；先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意防護(hù)，保證安全，并注意克服不良姿勢(shì)，避免急躁情緒，循序漸進(jìn)逐步提高鍛煉質(zhì)量，擴(kuò)大鍛煉范圍，每次1530min,每天2次?；贾δ苠憻捯部稍诖采喜扇∽?，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，可以用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)以及橋式運(yùn)動(dòng)。2、語(yǔ)言訓(xùn)練鼓勵(lì)患者采取任何方式向家屬表達(dá)自己的需要?？山柚ㄆ?、筆、本、圖片，表情

4、或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓患者回答是和否，或者點(diǎn)頭和搖頭示意。多與患者講話并鼓勵(lì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。3、上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯（右偏癱）：用患側(cè)負(fù)重，健足上樓梯，用健側(cè)負(fù)重，患足下樓梯4、肩痛腦卒中早期避免用力牽拉肩關(guān)節(jié)，持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施可以預(yù)防和治療肩痛。應(yīng)避免肩部過(guò)度屈曲、外展運(yùn)動(dòng)和雙手高舉過(guò)頭的動(dòng)作，這些活動(dòng)很難控制肩部外展范圍而導(dǎo)致肩痛。冷卻療法可減輕其發(fā)作程度。對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用牢固的肩吊帶防止惡化。持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位。5、壓瘡?fù)ㄟ^(guò)擺放適當(dāng)?shù)捏w位，定時(shí)翻身，白天每2h翻身1次，夜間每3h翻

5、身1次。應(yīng)用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，及時(shí)清理大小便，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)預(yù)防壓瘡，應(yīng)避免使用圓形氣圈。床鋪應(yīng)干燥、平整、無(wú)皺，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推動(dòng)作，以免使皮膚受損。6、口腔器官運(yùn)動(dòng)體操吞咽障礙患者可每日進(jìn)行口腔體操練習(xí)，改善吞咽相關(guān)器官和肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，從而提高吞咽功能。1）唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí)。抿起嘴唇，說(shuō)“嗯”，維持5秒，重復(fù)做5次攏起嘴唇，說(shuō)“嗚”，維持5秒，重復(fù)做5次咧唇露齒，說(shuō)“一”，隨即說(shuō)“嗚”，然后放松?？焖俚妮喠髦貜?fù)5-10次緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5-10次雙唇緊閉含著壓舌板或者棉簽等，用力閉緊及拉出壓舌板或棉簽，與嘴唇對(duì)抗力，做抗阻訓(xùn)練，維持5秒放松。

6、重復(fù)5-10次吹哨子、吹泡泡等活動(dòng)2）下頜、面部運(yùn)動(dòng)練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松將下巴向左右兩側(cè)移動(dòng)，維持5秒，然后放松，重復(fù)10次緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松咬牙膠練習(xí)3）舌頭、軟腭活動(dòng)練習(xí)舌頭盡量前伸，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)5-10次舌盡量貼近咽部向后縮攏，維持5秒，然后放松，重復(fù)5-10次舌頭快速伸出、縮攏練習(xí)，重復(fù)5-10次舌頭盡量上抬、下伸、左擺、右擺四個(gè)方向練習(xí)，維持5秒，然后縮回，重復(fù)5-10次用壓舌板與舌頭做各個(gè)方向的抗阻運(yùn)動(dòng)，維持5秒，重復(fù)10次發(fā)音：“ga”“ka”“te”“l(fā)a”等音節(jié)的練習(xí)運(yùn)用不同管徑、長(zhǎng)度的吸管放到水里，進(jìn)行吹氣練習(xí)推撐練習(xí)：用手推

7、墻壁的同時(shí)用力發(fā)短的“a”音7、良肢位擺放：為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)，防止上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣，肩關(guān)節(jié)的半脫位等。指導(dǎo)家屬對(duì)偏癱患者取體位時(shí)，要保持上肢屈曲外旋，魏關(guān)節(jié)伸直外旋膝關(guān)節(jié)屈曲20度的姿勢(shì)，足底T型板固定等，可以為進(jìn)一步康復(fù)打好基礎(chǔ)。三、腦卒中的藥物治療1、已發(fā)生過(guò)中風(fēng)的患者，應(yīng)采取積極的藥物預(yù)防措施避免復(fù)發(fā)；2、降壓、降脂、抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石降壓：高血壓是卒中的主要危險(xiǎn)因素；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。血壓水平宜小于等于140/90mmHg但亦不宜過(guò)低。降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L,或下降幅度達(dá)到30-4

8、0%甚至更低。他汀類藥物是最常用的降脂藥物，但需監(jiān)測(cè)肝腎功能?？寡“澹簣?jiān)持抗血小板治療，比未堅(jiān)持抗血小板治療，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低73%常用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯毗格雷，服用時(shí)需注意其胃腸道副反應(yīng)。3.其他基礎(chǔ)病和合并癥的長(zhǎng)期用藥治療。四、行為預(yù)防進(jìn)食觀察與及時(shí)就診，吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致多種不良后果，如誤吸、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水、窒息等。而誤吸是吞咽障礙最常見(jiàn)，且需要進(jìn)食處理的并發(fā)癥，食物或唾液的誤吸，會(huì)引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命，因此家屬或陪護(hù)者需了解提示誤吸的癥狀與體征，若發(fā)現(xiàn)病患有以下癥狀與體征，建議及時(shí)就醫(yī)。1、患者進(jìn)食后聲音改變，聲音變?yōu)樗粏』蚝碇邪l(fā)出“咕咕”的潮濕聲。2、患者

9、進(jìn)食后自主咳嗽減弱3、患者進(jìn)食后毯液增多，咳嗽增多。4、患者進(jìn)食后發(fā)生呼吸不暢、臉色發(fā)紫或蒼白、意識(shí)不清。五、心理支持腦卒中患者存在肢體、言語(yǔ)不同程度的功能障礙，心理承受壓力大，易產(chǎn)生焦慮、情緒低落、孤獨(dú)感，主動(dòng)關(guān)心患者，給予鼓勵(lì)，建立自我健康管理教育，介紹同類疾病患者康復(fù)狀態(tài)，使其樹立信心。六、家屬支持1、主動(dòng)為其提供相關(guān)信息多數(shù)患者及患者家屬對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)缺乏，如何預(yù)防再次腦卒中等，幾乎是一無(wú)所知的，雖然現(xiàn)今媒介發(fā)達(dá)，患者家屬可以通過(guò)多渠道去了解相關(guān)知識(shí)，但是，其畢竟不是專業(yè)人員，容易對(duì)號(hào)入座和理解片面。因此我院康復(fù)科通過(guò)印發(fā)小冊(cè)子和舉辦各康復(fù)健康講座的方式包括腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局，

10、腦卒中再發(fā)的預(yù)防，長(zhǎng)期康復(fù)可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)局等內(nèi)容為患者和家屬提供腦卒中的相關(guān)知識(shí)。這在為家屬照顧者患者時(shí)做到心中有數(shù)，減少負(fù)面影響。2、心理支持當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時(shí)，引起家屬壓力感的主要為患者和家屬的焦慮情緒。腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，此間家屬表現(xiàn)出來(lái)的沮喪和缺少其他家庭成員的支持又會(huì)成為突出的負(fù)面因素。因此應(yīng)教導(dǎo)患者家屬如何合理分配時(shí)間照顧患者，留出空間給自己以便調(diào)節(jié)，以及教導(dǎo)患者及家屬如何獲得社會(huì)支持更為重要，以此來(lái)減少家屬的被束縛狀態(tài)。我院康復(fù)科通過(guò)“腦卒中病友會(huì)”的形式，向患者及患者家屬進(jìn)行推廣，通過(guò)定期的面向患者及患者家屬組織活動(dòng)，期間向患者和家屬傳輸康復(fù)知識(shí)，康復(fù)理念，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)

11、，使患者及家屬在集體中相互交流產(chǎn)生共鳴，消除孤獨(dú)感，產(chǎn)生歸屬感。使患者和家屬在輕松有趣的環(huán)境中重新建立起健康的心理狀態(tài)，改善抑郁的癥狀。對(duì)于患上嚴(yán)重精神障礙的家屬.應(yīng)該考慮為其提供心理治療和心理咨詢。3、提供康復(fù)治療及訓(xùn)練技術(shù)腦卒中患者家屬良好的配合可以改善患者的功能并提高患者的生存質(zhì)量。作為患者的主要照顧者，對(duì)照顧患者的技術(shù)需求更為迫切。可以提供給家屬的技術(shù)包括：簡(jiǎn)單訓(xùn)練患者的技巧，如良肢位的擺放、簡(jiǎn)單的肢體被動(dòng)活動(dòng)；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括臥坐轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、如廁轉(zhuǎn)移等，以及坐一站、站立、站立重心轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練，矯形器應(yīng)用，拐杖的使用；日常生活訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣、如廁、刷牙、擰毛巾、扣扣子等），上下樓梯、實(shí)用性行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、健側(cè)代償訓(xùn)練以及基本的日常生活護(hù)理如大小便的處理、翻身、擦浴等；以