1、精品課件多發性硬化的護理多發性硬化的護理（multiple solerosis，MS） 神經內科神經內科2018年年1月科內業務學習月科內業務學習主講人：陳正芳主講人：陳正芳精品課件 學習地點：護士辦公室 時間：2018.1.8 參加人員：全體護士精品課件參加人員簽名參加人員簽名 學習簽名： 補簽名：精品課件精品課件定義定義 MS是一種病因未明的CNS炎性脫髓鞘為主要特征的脫髓鞘疾病。 部位：腦室周圍白質、視神經、脊髓和腦干傳導束及小腦白質等。精品課件精品課件精品課件病因及發病機制病因及發病機制 病因復雜，目前認為和病因復雜，目前認為和免疫免疫、遺傳遺傳及及環境環境（如病毒感染）（如病毒感染）

2、均有關系，但其確切機制仍尚未完全確定。均有關系，但其確切機制仍尚未完全確定。精品課件 1 1免疫反應免疫反應 2. 2. 病毒感染病毒感染 分子模擬分子模擬 3 3遺傳因素遺傳因素 精品課件 MS的發病可能是某些具有易感基因的個體，在兒童時期受環境因素影響而誘發，經過1030年的潛伏期后發生MS。精品課件病理病理 大體所見：腦、脊髓和視神經常有萎縮。腦室系統常擴大。白質內散在大小不一，邊緣清楚的灰色斑塊，以腦室系統周圍為著。精品課件顯微鏡檢查：皮質下白質不同程度脫髓鞘病灶顯微鏡檢查：皮質下白質不同程度脫髓鞘病灶 晚期脫髓鞘斑塊常為半透明呈灰色，質較正常為硬，晚期脫髓鞘斑塊常為半透明呈灰色，質較

3、正常為硬，硬化硬化的名稱因此而來。的名稱因此而來。 精品課件臨床表現臨床表現 發病年齡：多在1550歲之間 性別差異：男女比例約1:2精品課件臨床表現年齡和性別 多在20-40歲 男女患病之比為1:2起病形式 以亞急性起病多見臨床特征 表現為空間和時間多發性 空間多發性是指病變部位的多發 時間多發性是指緩解-復發的病程精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征肢體無力肢體無力 ： 約50%的患者首發癥狀包括一個或多個肢無力。運動障礙一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱，其中最常見的是不對稱癱瘓。感覺異常：感覺異常： 淺感覺障礙表現為肢體、軀干或面部針麻木感，異常的肢體發冷、蟻走感、瘙癢感以及

4、尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征眼部癥狀 常表現為急性視神經炎或球后視神經炎 眼底檢查早期視乳頭水腫或正常 核間性眼肌麻痹是MS的重要體征之一，提示側縱束受累共濟失調精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征發作性癥狀 持續時間短、可被特殊因素誘發的感覺或運動異常。如頻繁、過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢 精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征精神癥狀其他癥狀精品課件 臨床分型（根據病程）：臨床分型（根據病程）： 緩解復發型； 繼發進展型； 原發進展型； 進展復發型； 良性型 。精品課件 臨床表現多種多樣，臨床表現多種多樣， 每種神經病學癥狀都可出現每種

5、神經病學癥狀都可出現! !精品課件 錐體束損害占錐體束損害占45% 感覺障礙占感覺障礙占35 腦干功能障礙占腦干功能障礙占30 核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹 小腦性癥狀占小腦性癥狀占25 自主神經功能障礙自主神經功能障礙 疲勞及發作性病狀疲勞及發作性病狀 不常見癥狀不常見癥狀精品課件輔助檢查輔助檢查 （一）CSFCSF異常率可達90 球蛋白增高 寡克隆IgG帶 髓鞘堿性蛋白升高精品課件 （二）視覺、聽覺及體感誘發電位檢查（二）視覺、聽覺及體感誘發電位檢查 1視覺誘發反應異常2聽覺誘發反應異常3體感誘發反應異常精品課件 （三）（三）CTCT掃描掃描CNS白質內多發的、大小不一的低密度灶白質內多發

6、的、大小不一的低密度灶，最常分布在，最常分布在側腦室周圍側腦室周圍 （四）（四）MRI檢查檢查 比比CT掃描更敏感掃描更敏感 MS斑塊表現為斑塊表現為長長T1長長T2或等或等T1長長T2精品課件MRIcerebellum 精品課件MRIoptic nerve 精品課件MRIcerebral hemisphere 精品課件MRIspinal cord 精品課件診斷診斷多年來習慣采用的診斷標準完全基于臨床資料從病史和神經系統檢查，表明中樞神經系統白質內同時存在著兩處以上病灶起病年齡在10-50歲之間有緩解與復發交替的病史，兩次發作的間隔至少1個月，每次持續24小時以上；可排除其他疾病 精品課件符合

7、以上四項，可診斷為“臨床確診的多發性硬化”若中缺少一項，可診斷為“臨床可能的多發性硬化”僅為一個發病部位，首次發作，診斷為“臨床可疑的多發性硬化” 精品課件治療治療 治療原則：治療原則：阻止病情進行性發展阻止病情進行性發展控制急性發作控制急性發作對癥支持治療對癥支持治療精品課件（一）以（一）以阻止病情發展阻止病情發展為目的的治療為目的的治療 干擾素干擾素（ IFN-1b及IFN-1a）治療復發緩解型有一些效果。目前認為其有效療程為8年。精品課件（二）（二）急性加重的治療急性加重的治療 甲基強的松龍靜脈沖擊療法甲基強的松龍靜脈沖擊療法 作為作為MS急性發作的首選藥物急性發作的首選藥物精品課件（三

8、）（三）并發癥的治療并發癥的治療 1肌無力 2. 痙攣 3. 震顫和共濟失調 4. 疼痛 5. 自主神經功能障礙 6. 疲勞 7. 癇性發作精品課件預后預后1. 20MS病人表現為良性過程2. 以感覺癥狀為主要表現，預后最好病程為進行性者預后最差3. 50病例只遺留輕或中度功能障礙，病后存活期可長達30年4. 少數于數年內死亡。精品課件護理評估護理評估1、感覺、運動、協調及平衡能力、視覺損害程度。2、排尿狀況，自理能力、皮膚完整性。3、心理狀況精品課件護理常規護理常規 飲食上要營養豐富易于消化，進食要慢，發止嗆咳。 視覺障礙、感覺障礙時外出要有陪伴，保證病人安全。 避免誘發因素，如情緒激動、勞累、感染、創傷、應激等。 疼痛性強直性痙攣發作，應保持室內安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫囑服藥。精品課件護理常規護理常規 發作期應臥床休息，要加床欄。恢復期，要鼓勵做適當的體育鍛煉，但不宜做劇烈運動。 避免熱、冷、和壓力對皮膚的刺激，經常檢查感覺障礙部位有無損傷，定時更換體位，做好皮膚、會陰部護理。 呼吸肌麻痹者，應做氣