1、 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級(jí)護(hù)理等班 授課教師 牛婧芃授課序次9授課類型實(shí)驗(yàn)授課學(xué)時(shí)2 授課題目 （章節(jié)）第9次實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)九 處方分析（一）教學(xué)目的與要求1.初步學(xué)會(huì)抗菌藥合理使用；處方書寫、分析的能力。2.要求基本上做到：提高療效、減少不良反應(yīng)、延緩耐藥性產(chǎn)生。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)生討論、分析、綜合。教學(xué)方法與手段列舉處方實(shí)例，學(xué)生分析、討論和歸納。使用教材及參考書 1.使用教材：（1）藥理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，王開貞主編，第6版，2009年7月；（2）實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)（自編教材）2006年9月；2.參考書：王秀清主編，藥理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第3版，1997年9月。教 案 續(xù) 頁教 學(xué)

2、 內(nèi) 容輔助手段 時(shí)間分配實(shí)驗(yàn)九 抗生素類藥物【目的要求】1.初步學(xué)會(huì)抗菌藥合理使用；處方書寫、分析的能力。2.要求基本上做到：提高療效、減少不良反應(yīng)、延緩耐藥性產(chǎn)生。【實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)】學(xué)生分析、小組討論、綜合小結(jié)。【實(shí)驗(yàn)難點(diǎn)】 全面系統(tǒng)，綜合觀察。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】 抗菌藥物處方 一、 醫(yī)生給一位呼吸道感染的病人開了下列處方，是否合理，為什么？處方：1. 復(fù)方新諾明 0.520 用法：一次0.5，一日2次，首劑1g。 2碳酸氫鈉 0.520 用法: 一次0.5,一日2次,首劑1g。分析：此處方是合理的。（不良反應(yīng)減少）磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明），抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性、陰性菌均有抑制作用。口服乙酰化率

3、高易損害腎臟，尿液呈酸性尤甚。預(yù)防措施：同服等量碳酸氫鈉，堿化尿液，以增加磺胺及其乙酰化物的溶解度。另外，亦應(yīng)多飲水，服藥期間保持尿量每日在1500ml以上。定期檢查尿液，發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿應(yīng)及時(shí)停藥。老年、腎功能不良、少尿及休克病人慎用或不用。二、醫(yī)生給患嚴(yán)重細(xì)菌感染的病人開了下列藥物，分析本處方是否合理，為什么？處方 1。青霉素鈉注射劑 800萬6 用法：一日800萬，靜滴。 2 紅霉素片 0.2524 用法: 一次0.5,一日4次。分析：此處方不合理（拮抗作用）。青霉素鈉屬于快速殺菌藥，對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)。而紅霉素則屬于快速抑菌藥。二藥合用，療效減弱。三、 醫(yī)生給一位患心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌引起

4、）病人，開了下列處方，請(qǐng)分析本處方是否合理,為什么?處方 1. 青霉素鈉注射劑 1000萬6用法：一日1000萬，靜滴。2. 硫酸鏈霉素注射劑 1.06 用法:一次0.5,一日2次,肌注。分析：此處方是合理的（協(xié)同作用）。青霉素鈉對(duì)革蘭陽性球菌、桿菌；革蘭陰性球菌等有快速殺菌作用。鏈霉素1943年美國(guó) S.A.瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到，是繼青霉素后第二個(gè)生產(chǎn)并用于臨床的抗生素。它的抗結(jié)核桿菌的特效作用，開創(chuàng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。從此，結(jié)核桿菌肆虐人類生命幾千年的歷史得以有了遏制的希望。鏈霉素只對(duì)革蘭陰桿菌有快速殺滅作用；鏈霉素對(duì)許多革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、

5、沙門菌屬、志賀菌屬、布魯菌屬、巴斯德桿菌屬等也具抗菌作用；腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦對(duì)本品敏感。鏈霉素對(duì)葡萄球菌屬及其他革蘭陽性球菌的作用差二者合用，使殺菌范圍擴(kuò)大，因而療效增強(qiáng)。四、醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、少尿、合并泌尿系感染的病人開了下列處方，請(qǐng)分析本處方是否合理,為什么？ 處方 1. 硫酸慶大霉素注射劑 8萬6用法：一次8萬，一日2次，肌注。 2. 呋塞米注射劑 20mg 5 5%葡萄糖氯化鈉注射劑 500ml 用法：一日1次，靜滴。分析：此處方不合理（不良反應(yīng)增強(qiáng)）。慶大霉素最大的不良反應(yīng)是損害前庭功能，大劑量、長(zhǎng)期使用可引起眩暈、平衡失調(diào)、耳鳴、聽力減退甚至耳耷。而呋塞米長(zhǎng)期、大劑

6、量應(yīng)用易造成內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而損害耳蝸管內(nèi)基底膜上的毛細(xì)胞加重耳鳴、聽力減退甚至耳耷。二者合用增強(qiáng)耳毒作用。個(gè)人獨(dú)立分析，小組討論歸納。老師綜合小結(jié)：青霉素內(nèi)酰胺類抗生素紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類鏈霉素抗結(jié)核桿菌慶大霉素氨基糖苷類抗生素復(fù)方新諾明人工合成抗菌藥之磺胺類呋塞米利尿藥20分60分10分 教 案 末 頁教學(xué)小結(jié)處方是醫(yī)務(wù)工作者必須掌聲的基本技能，為了使臨床用藥做到安全、有效、合理，在藥理課的學(xué)習(xí)中，必須學(xué)會(huì)合理用藥、正確開寫處方、分析處方。思考題及作業(yè)題試給 農(nóng)藥敵百蟲（中度）中毒患者開一處方？教學(xué)后記要把握抗菌藥物的應(yīng)用原則和聯(lián)合用藥的目的、適應(yīng)癥及藥物之間的相互作用，結(jié)合具體處方認(rèn)

7、真分析、討論達(dá)成共識(shí)。IU 是國(guó)際單位（International Unit）的縮寫，常在藥品中使用。像維生素類！國(guó)際單位是用生物活性來表示某些抗生素、激素、維生素及抗毒素量的藥學(xué)單位。 特定藥品中的換算不一樣。可以參考：以下是1個(gè)國(guó)際單位維生素A、C、D、E、青霉素的實(shí)際質(zhì)量：維生素A：1 國(guó)際單位（IU） = 0.300g 結(jié)晶視黃醇 = 0.344g 維生素A醋酸酯 = 0.550g 維生素A棕櫚酸酯 = 0.358g 維生素A丙酸酯 = 1 美國(guó)藥典單位（USP）維生素C：1 國(guó)際單位（IU） = 50g 抗壞血酸維生素D：1 國(guó)際單位（IU） = 0.025g 維生素D3（晶體） = 1 美國(guó)藥典單位（USP） = 1 國(guó)際雛雞單位（