1、會計學1腹腔鏡腎上腺切除腹腔鏡腎上腺切除第1頁/共45頁右側腎上腺右側腎上腺左側腎上腺左側腎上腺右腎上腺十二指腸胰腺左腎上腺脾左腎右腎脾結腸韌帶結腸脾曲圖27-1-1. 腎上腺的毗鄰關系第2頁/共45頁左側腎上腺上動脈多數發在左側膈動脈，由膈動脈發出短的降支進入左左側腎上腺上動脈多數發在左側膈動脈，由膈動脈發出短的降支進入左側腎上腺的上部而形成。側腎上腺的上部而形成。左側腎上腺中動脈位于副腎上腺靜脈后面，多數情況下直接發自主動脈左側腎上腺中動脈位于副腎上腺靜脈后面，多數情況下直接發自主動脈，由主動脈發出短分支進入腎上腺中部形成。，由主動脈發出短分支進入腎上腺中部形成。左側腎上腺下動脈位于左腎上

2、腺的前下方，通常發自左腎動脈，由其發左側腎上腺下動脈位于左腎上腺的前下方，通常發自左腎動脈，由其發出短分支進入腎上腺下部而形成。出短分支進入腎上腺下部而形成。第3頁/共45頁右側腎上腺上動脈多數情況下發自右膈動脈，由其發出短降支右側腎上腺上動脈多數情況下發自右膈動脈，由其發出短降支進入右腎上腺上部而形成。進入右腎上腺上部而形成。 右側腎上腺中動脈發自主動脈，由其發出短支進入腎上腺中部右側腎上腺中動脈發自主動脈，由其發出短支進入腎上腺中部而形成。而形成。右側腎上腺下動脈位于腎上腺的前下方，通常發自右腎動脈，右側腎上腺下動脈位于腎上腺的前下方，通常發自右腎動脈，由其發出短支進入腎上腺下方而形成。由

3、其發出短支進入腎上腺下方而形成。第4頁/共45頁左側腎上腺靜脈與其左內方的左膈靜脈匯合后流入左腎靜脈。第5頁/共45頁右側腎上腺靜脈為一短支，直接進入下腔靜脈。右側腎上腺靜脈為一短支，直接進入下腔靜脈。4 41010的正常人存在副腎上腺靜脈的正常人存在副腎上腺靜脈, ,它通常回流入右肝靜脈它通常回流入右肝靜脈，術中如果沒有控制該靜脈，則可能出現嚴重出血。右側的副，術中如果沒有控制該靜脈，則可能出現嚴重出血。右側的副腎上腺靜脈也可以回流到下方的膈靜脈。腎上腺靜脈也可以回流到下方的膈靜脈。在少數情況下，右側腎上腺靜脈為在少數情況下，右側腎上腺靜脈為2 2條。條。第6頁/共45頁第7頁/共45頁第8

4、頁/共45頁第9頁/共45頁表表1 1：經腹途徑與經后腹腔途徑的比較：經腹途徑與經后腹腔途徑的比較比較內容比較內容經腹途徑經腹途徑經后腹腔途徑經后腹腔途徑工作空間工作空間大大小小辨認腎上腺靜脈辨認腎上腺靜脈容易容易困難困難早期處理腎上腺靜脈早期處理腎上腺靜脈非常容易非常容易困難困難器官損傷器官損傷罕見罕見非常罕見非常罕見腸粘連腸粘連偶見偶見無無術后恢復術后恢復好好非常好非常好第10頁/共45頁第11頁/共45頁第12頁/共45頁第13頁/共45頁第14頁/共45頁第15頁/共45頁第16頁/共45頁由于解剖標志不明顯，且左側腎上腺較小，靜由于解剖標志不明顯，且左側腎上腺較小，靜脈直徑也較小，腹

5、膜后脂肪以及胰尾部位于手脈直徑也較小，腹膜后脂肪以及胰尾部位于手術區域，因此左側腎上腺切除較右側困難。術區域，因此左側腎上腺切除較右側困難。關鍵在于首先游離脾膈韌帶，沿關鍵在于首先游離脾膈韌帶，沿ToldtToldt線切開線切開后腹膜，往上游離降結腸至脾曲，切斷脾結腸后腹膜，往上游離降結腸至脾曲，切斷脾結腸韌帶和脾膈韌帶（圖韌帶和脾膈韌帶（圖4-3-104-3-10）。讓脾和結腸靠）。讓脾和結腸靠重力自然下降，顯露腎上腺手術區域，如果游重力自然下降，顯露腎上腺手術區域，如果游離脾臟后顯露仍不滿意，可從增加的離脾臟后顯露仍不滿意，可從增加的trocartrocar中中放入扇形牽引器幫助顯露。放入扇形牽引器幫助顯露。 第17頁/共45頁第18頁/共45頁第19頁/共45頁第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁第23頁/共45頁第24頁/共45頁第25頁/共45頁第26頁/共45頁第27頁/共45頁第28頁/共45頁第29頁/共45頁第30頁/共45頁第31頁/共45頁第32頁/共45頁第33頁/共45頁第34頁/共45頁第35頁/共45頁第36頁/共45頁第37頁/共45頁處理動脈時注意牽引后的定位處理動脈時注意牽引后的定位1. 1. 腎